腕管综合征是什么？

腕管综合征（CTS），或腕部正中神经病，是医疗条件的正中神经被压缩的手腕，通往 paresthesias、麻木、肌肉手中的。夜的症状和夜间醒来是既定的腕管综合征的特点。他们可以有效地用来管理大多数患者的夜间手腕夹板固定。

明确治疗腕管综合征是腕释放的手术。这是有效地缓解症状，防止进一步神经损伤，但既定的神经功能障碍静态（固定）麻木的形式，变得软弱或萎缩，是通常为永久性。

大多数情况下的 CTS 是特发性（没有一个具体的原因）。有些病人是基因倾向发展条件。

CTS 的诊断是经常被误用活动相关的手臂痛，如肢体劳损的病人。

腕隧道综合征历史

虽然在 20 世纪初，条件首先医学文献中指出，"腕管综合征"一词的第一次使用是在 1939 年。病理博士乔治 S.Phalen 克利夫兰诊所的医生在 20 世纪 50 年代和 60 年代与一组患者工作后认定。

腕隧道综合征解剖学

正中神经经过的腕管三面骨和横的腕关节韧带，第四个包围的手腕。九个筋 — 肌腱的手 — — 通过这条运河。正中神经可以压缩的运河，内容（例如，周围肌腱润滑组织的膨胀），或两者的大小增加的大小减少。只弯曲手腕 90 度会减小运河的大小。

作为它的正中神经的压缩运行深以横向腕关节韧带（TCL）导致浪费际隆起、屈拇短、修复拇、拇展拇短，以及分布的远端横向的腕关节韧带的正中神经感觉缺失的弱点。有浅的感官支正中神经，这枝近端到 TCL 和传输到它的表面。此分支因此幸免，和它 innervates 拇指对掌。

腕隧道综合征症状

很多人有腕管综合征有逐渐增加的症状，随着时间的推移。CTS 的最初症状可能出现时睡觉，通常包括麻木和异感 (燃烧和刺痛的感觉）在拇指、索引和中间的手指，虽然有些患者可能会出现症状以及掌中。CTS 有时是创伤、妊娠、多发性骨髓瘤、淀粉样变、类风湿性关节炎、肢端肥大症、 mucopolysaccharidoses 或甲状腺功能减退症与相关联的。

遗传

结构和生物而不是环境或活动有关的腕管综合征最重要危险因素。最重要的危险因素是遗传易感性。

有关工作

目前正在进行的国际辩论关于 CTS 和工作中的重复运动之间的关系。职业安全及健康管理（OSHA）已通过累积损伤疾病有关的规章制度。举出的重复性任务、部队、姿势和振动的职业风险因素。然而，美国的手 (外科) 外科学会已发表声明，当前文学不支持特定的工作活动和 CTS 等疾病的发展之间的因果关系。

CTS 和工作之间的关系是有争议的；在多个位置中诊断出患有腕管综合征的工人有权关闭时间和补偿。腕综合征结果数十亿美元的工人赔偿声称每年。

有人猜测，腕管综合征引起的重复的把握和操纵活动和曝光可以累积。又有人说通常症状加剧了有力和重复使用手和手腕工业职业，但尚不清楚如果这指的是（这可能不是由于腕管综合征) 的疼痛或更典型的麻木症状。

科学的职业安全及健康（国立) 国家研究所的数据表明工作任务涉及高度重复手动行为或特定的手腕姿势是关联事件的 CTS，但未建立因果关系，和从工作的区别相关臂痛不是腕管综合征的可用审查并不清楚。有人提议重复使用的手臂可以影响上肢的生物力学或对组织造成损害。此外建议姿势和脊髓的评估，随着人体工学的评估应列入全面确定的条件。而处理这些因素提高舒适性的一些研究发现，没有证据表明他们会影响自然史的腕管综合征。

心理社会因素

有相关研究活动有关的上肢疼痛的心理和社会因素，但大多数这类疼痛非特异性，但通常纠正作为腕管综合征。心理困扰增加痛在工作中，将关联起来，从同事，做其他社会心理应激源如工作要求，可怜的支持以及工作不满。

如所述此页上的其他地方，腕特点是麻木，不痛。因此，任何压力和腕管综合征之间的关联很值得商榷。

腕管综合征与其他疾病相关联

非创伤性原因一般发生的一段时间，并不会由一个特定事件触发。很多这些因素是生理老化的表现。

示例包括：

类风湿性关节炎和其他疾病引起的肌腱发炎。
怀孕和甲状腺功能减退，流体保留在组织，而膨胀的 tenosynovium。
肢端肥大症、紊乱的生长荷尔蒙，压缩神经周围的手和腕部骨骼异常生长的。
肿瘤（通常良性），如神经节或脂肪，可以伸入腕，减少的空间量。（小于 1%），这是极其罕见的。
肥胖也会增加风险的 CTS：被归类为过胖的人（BMI > 29) 2.5 倍更有可能比细长的个体（BMI < 20）被诊断出 CTS。
双重挤压综合征是投机和辩论理论的假设时有压缩或刺激性神经分支机构有助于正中神经在脖子上或在腕上的任何位置，这再增加神经受压手腕的敏感性。有小的证据，但是，这种综合症确实存在。

腕隧道综合征的诊断

电生理测试参考腕管综合征的诊断标准。间歇麻木中分布的正中神经和积极 Phalen 和 Durkan 的测试，但正常的电生理检测患者有 — — 最坏的情况 — — 非常轻度腕管综合征。可能是由于腕管综合征的电生理检测结果不管的痛苦，而不是麻木的优势。

采取的病史和身体检查的临床评估可以支持 CTS 的诊断。

Phalen 的手法是通过弯曲的手腕轻轻，尽量，然后持有这一立场并等待症状而执行的。积极的测试是一种导致麻木的正中神经分布时举行急性屈位在 60 秒内的手腕。麻木启动更快，更先进的条件。

Tinel 的迹象，经典，虽然少特定的测试，是检测恼火的神经的方式。Tinel 的轻轻敲击皮肤，引起轰动的刺痛或"针"神经分布的屈肌支持带上执行。

也有人提议 Durkan 测试、腕压缩测试或应用坚定的压力，手掌上达 30 秒钟，以诱发症状的神经。

其他条件，也可能是作为腕管综合征误诊。因此，如果病史和身体检查建议 CTS，病人将有时是神经传导研究与肌电测试的 electrodiagnostically。电反应诊断测试的目的是要比较的与其他供应手的神经传导的正中神经传导速度。正中神经压缩，如在 CTS 时, 它会进行更多慢慢比正常和其他神经比慢。有很多电反应诊断测试，用来进行诊断的 CTS，但最敏感、最具体、最可靠的测试是联合的感官指标（也称为罗宾逊索引）。

MRI 或超声成像技术在腕管综合征诊断中的作用尚不清楚。

腕隧道综合征的预防

一些人认为当前的最佳证据表明该腕管综合征是一种固有的结构性的疾病，主要是由一个人的基因。

建议为预防腕管综合征有可怜的科技支撑。当前建议一般建议别固定化大括号，而修改活动和非类固醇类抗炎药作为初始治疗，跟着更具侵略性的选项或专科医生转介，如果不提高症状。

许多卫生专业人士建议获得最佳效果，建议佩戴大括号夜间及如有可能，期间的活动，主要是手腕造成压力。

本地化的类固醇注射

皮质类固醇注射可以很有效的临时救济 CTS 短时间框架的症状，而病人制定长期战略，正符合自己的生活方式。在某些病人打针也可能的诊断价值。不过并不适合长时间，这种待遇。一般情况下，医疗专业人员只规定本地皮质类固醇注射直到可以识别其他处理选项。大多数病人，手术是唯一的选项，将提供永久的救济。

物理治疗

有什么证据可以支持物理治疗师或职业治疗技术使用的腕管综合征。他们似乎是主要面向非特定活动相关的痛苦，而不是腕管综合征的麻木。以下有关物理治疗的意见似乎适用这种慢性活动的更多相关比痛腕隧道可核查特发性正中神经受压。

物理治疗提供了几种方法来治疗和控制腕管综合征。此过程应专门针对疼痛的模式 / 评估师症状和功能障碍。因此，它可能包括一系列的方式从软组织按摩、保守的伸展运动和锻炼和直接调动神经组织的技术。它也可以包含上述固定大括号。

临床上，有时病人将提出用一只手是十分红肿和肿痛、刺痛和麻木的严重症状与几乎使用的一种恐惧因为疼痛。在这些情况下的物理治疗师会集中技术以减少的疼痛和炎症反应及鼓励改进的循环练习。全面检讨腕管理手疗法的效果演示是有一些有效的科学证据，以一系列的治疗方式。

例如，Feldenkrais 方法如身体意识治疗已在纤维肌痛和慢性疼痛方面的积极作用。已使用这些治疗方法，以减少手腕疼痛的结构性的运动程序。

职业治疗

本部分提供注释将出现更多适合非特异性活动相关臂痛，要真正腕管综合征（腕隧道可核查特发性正中神经压缩）。

职业治疗提供了符合人体工学的建议，以防止恶化的症状和职业治疗师便于通过功能活动的手功能，并有助于恢复它们是自适应的补救方法通过功能生活所必需的功能。

任何有力和重复使用手和手腕会导致上肢疼痛。更频繁的其余部分可以是有用的如果它可以精心设计成一个人的日程安排。经证明压力活动期间采取多个迷你符是比偶尔出现长时间中断采取更为有效。有的计算机应用程序帮助用户以符。这些应用程序的所有建议后是 30 秒的暂停每隔 3 至 5 分钟的平均中断最有效配置的默认设置，（更严重疼痛，越多人应该休息）。也有自动单击鼠标的程序。投资在这些类型的程序中前, 最好咨询医生和研究是否使用计算机是导致或作出贡献的症状，以及获得正式的诊断。

更积极主动的方法减少手腕有手腕疼痛及应变纾缓压力需采取更符合人体工程学的工作和生活环境。从计算机 QWERTY 键盘布局切换到更优化的人体工学布局，如德沃夏克是通常被称为有益的早期次整体运输研究，但是一些这些研究的 meta 分析称他们目前的证据是有限。

它也是重要的人的身体用键盘正确对齐。这最容易通过弯曲的弯成 90 度角，并确保键盘是在相同的高度，肘部。它也是重要的不是物理应力上演的挂的手腕上的一张桌子，边缘或公开强振动（例如人工草坪修剪）到手腕的手腕。查看屏幕时计算机监视直接前面的座位，所以脖子的位置是不应扭曲到两边。

放松并加强上背部的肌肉的锻炼可以减少风险的双暗恋 ' 的正中神经。

按摩是最容易被忽视的 CTS 的症状治疗方法之一。肌筋膜释放和积极的拉伸释放的使用可以消除疼痛、麻木，刺痛，并在几分钟内燃烧。然后跟进绵延与上述提到的演习将延长取得的这些救济释放技术。

药物治疗

使用阿司匹林等场外抗炎，布洛芬或萘普生可有效以及用于控制症状。像对乙酰氨基酚止痛药，只将掩盖疼痛，而只是抗炎会影响炎症。从理论上讲非类固醇抗炎药物可以治疗肿胀，因此问题的根源。口服类固醇如泼尼松做相同的但通常不用于此目的因重大副作用。非类固醇类抗炎药的使用可能会恶化哮喘症状的一些患有哮喘，使类固醇激素如泼尼松治疗 CTS 更安全的选择。胃肠道刺激和出血的抗炎药物的长期使用最常见的并发症。此外，一些抗炎药物已链接到心脏并发症。医生监督应是长期的慢性疼痛的抗炎药物使用。

一个更具侵略性的制药选项是注射可的松，以减轻肿胀和神经腕隧道内的压力。

钴（维生素 B12）一直是很有帮助，在某些情况下，电流互感器。

腕释放手术

横向腕关节韧带的释放，被称为"腕"手术。建议有静态（恒定，不只是间歇性）麻木、肌肉无力、萎缩、和时不再夜-小夹板固定控制间歇的症状。一般来说，较温和的情况下可以被控制，几个月来，但严重者不懈 symptomatically，可能会导致手术治疗。

过程

腕释放手术，目标是将划分两横的腕关节韧带。这是广泛的韧带横跨的手，从舟骨钩骨和 pisiform。它形成的腕的屋顶，当外科医生横穿它（即在一条线与无名指）它不再按对神经内，纾缓压力。

有几个腕手术变：每个医生有不同的偏好，基于他们的个人信仰和经验。所有的技术有几件事共同之处，涉及简单的门诊程序；palm 或腕 incision(s) ；和横向腕关节韧带的切割。

打开腕和内镜下腕的两种主要类型的手术。历史上大多数外科医生已执行打开程序，普遍认为黄金标准。然而，越来越多的外科医生现在都提供内镜腕版本中，自上世纪 90 年代以来一直可用。开放手术涉及一英寸或长度的两个手掌中的切口。此切口的皮肤和皮下组织分为其次掌的筋膜及最终横的腕关节韧带。内窥镜技术通过哪些仪器介绍了包括滑膜的电梯、探测器、刀和内窥镜用来充分显现横的腕关节韧带的底面涉及一个或两个小切口 (少于半英寸每个）。内镜方法不分皮下组织或同样程度的掌侧筋膜 open 方法一样。

已经作了许多研究确定是否真正重大有限的内镜下或关节镜下释放的益处的认识。Et al.布朗做前瞻、随机、多中心研究，发现对二次定量结果测量两组间无显著差异。然而比内镜方法开放技术造成的疤痕更温柔。在 2002 年由 Trumble 的前瞻性研究显示好的临床疗效和病人的满意度达到更快地内镜腕的方法使用时。单门户内窥镜手术是一种安全、有效的方法治疗腕管综合征。有并发症率或手术的费用两组间无显著差异。然而开放技术造成更大的疤痕温柔首三个月后手术，以及较长的时间，直到患者能恢复工作。http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/84/7/1107

一些外科医生曾建议在自己的手的内镜下腕版本已关联发病率较高的正中神经损伤，和它在美国的几个中心放弃了这个原因。例如，2007年年度会议美国社会的手术的手，在"杂志的退缩"活动中，内镜下腕一前主张托马斯 · 菲舍尔，MD，公开收回他倡导的技术，基于他的过程（速度稍快恢复）的好处没有不大于正中神经损伤的风险的评估。尽管这些意见，很多其他的外科医生已经接受有限的切口方法，它被认为是这些对特发性腕管综合征的外科医生，很多人选择的过程。支持这是手术的系列的前面提到，举无差异的两种方法并发症率的一些结果。因此有广泛的支持或外科手术：打开或内窥镜腕发布使用各种设备或切口任何腕释放手术的主要目的是把横的腕关节韧带和远端的掌安特肱筋膜从而解压缩正中神经方面的知识。http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00005

所有外科选项（当执行无并发症）通常有较快的恢复配置文件（取决于活动和技术的几个月的周），和通常都留下来养颜美容接受疤痕。

效果

腕管综合征手术的高成功率。了 90%的病人能够手术后返回到他们同样的工作。一般情况下，内窥镜技术都不如传统开放的腕关节手术，虽然通常在内镜的过程中注意到的更快的恢复时间感受到一些人可能会抵消加息并发症。成功就是最典型的症状患者最大。失败的最常见原因是不正确的诊断，并应该指出这种手术只会减轻腕管综合征，并不会减轻症状与替代的原因。复发是罕见的和明显的复发通常会导致误诊的另一个问题。可以出现并发症，但严重的罕见，罕见。

腕手术通常执行由手外科、骨科或整形外科医生；一些神经外科和普通外科医生还执行该过程。

腕隧道综合征长任期恢复

大多数人找到他们的腕症状与保守或外科管理的救济查找最小剩余或"神经损害"。长期慢性腕管综合征（通常发生在老年人）可能会导致常驻"神经损害"，即不可逆的麻木、肌肉和弱点。

虽然一般好结局，某些因素有助于贫穷的结果，几乎没有与神经、解剖或手术类型。一项研究显示，精神状态参数，使用酒精，产量多贫穷的总体结果的处理。

许多轻度腕综合征患者也改变了他们的手使用模式，或在工作姿势或找出一个保守的非手术治疗，使他们充分的活动，无需手麻木或疼痛，且无睡眠中断返回。有些人觉得救济通过调整其重复的动作，与他们做运动和他们之间的执行动作的休息时间的频率。其他的人最终会优先考虑他们的活动，也许可以避免某些手活动，以便他们可以减少疼痛和执行重要任务。键盘重新映射软件可以帮助的人，其条件加剧单手按键涉及控制、转移或按住 Alt 键和一个字母数字键的组合。如 Autohotkey 程序允许禁用组合键，虽然他们训练自己执行违规的按键用两只手的人。

腕管综合征成功手术后的复发是罕见的。如果一个人有手痛术后，很有可能不必因腕管综合征。这样腕一直没有积极的影响，对病人的症状可能是手痛得后腕的人被诊断患不正确，此案。

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