Karpaltunnelsyndrom (CTS), eller medianvärde neuropati vid handleden, är ett medicinskt tillstånd där medianusnerven komprimeras vid handleden, vilket leder till parestesier, domningar och muskelsvaghet i handen. Natt symtom och vakna på natten är en egenskap av etablerade karpaltunnelsyndrom. De kan hanteras effektivt med nattetid handled skenor hos de flesta patienter.
Den slutgiltiga behandlingen för karpaltunnelsyndrom är karpaltunneln släppa kirurgi. Detta är effektivt för att lindra symtomen och förhindra ytterligare nervskada, men etablerade nerv dysfunktion i form av statisk (konstant) domningar, atrofi eller svaghet är oftast permanent.
De flesta fall av CTS är idiopatisk (utan särskild orsak). Vissa patienter är genetiskt predisponerade för att utveckla sjukdomen.
Diagnosen av CTS är ofta felaktigt att patienter som har aktivitets-relaterade arm smärta, såsom RSI.
Karpaltunnelsyndrom Historia
Även om villkoret först konstaterades i medicinsk litteratur i början 20th century, den första användningen av begreppet "karpaltunnelsyndrom" var 1939. Patologi identifierades av läkare Dr George S. Phalén i Cleveland Clinic efter att ha arbetat med en grupp patienter under 1950 och 1960.
Karpaltunnelsyndrom Anatomy
Medianusnerven passerar genom karpaltunneln, en kanal i handleden som omges av ben på tre sidor, och en tvärgående carpal ligament på den fjärde. Nio senor-flexor senor i hand passerar genom denna kanal. Medianusnerven kan komprimeras av en minskning av storleken på kanalen, en ökning av storleken på innehållet (såsom svullnad av smörjning vävnad runt flexor senor), eller både och. Helt enkelt att böja handleden till 90 grader kommer att minska storleken på kanalen.
Kompression av medianusnerven som går på djupet med tvärgående carpal ligament (TCL) orsakar slöseri av thenar eminens, svaghet flexor pollicis brevis, opponens pollicis, kidnappare pollicis brevis, samt känselbortfall i distributionen av medianusnerven distalt om tvärgående Carpal ligament. Det finns en ytlig sensorisk gren av medianusnerven, som grenar proximalt om TCL och reser ytliga till det. Denna gren är därför skonas, och det innervates handflatan mot tummen.
Karpaltunnelsyndrom Symtom
Många människor som har karpaltunnelsyndrom har gradvis ökande symtom med tiden. De första symptomen på CTS kan uppträda när de sover och normalt bland annat domningar och parestesier (en brännande och stickande känsla) i tummen, index, och långfingret, även om vissa patienter kan få symtom i handflatan också. CTS är ibland förknippad med trauma, graviditet, multipelt myelom, amyloidos, reumatoid artrit, akromegali, mucopolysaccharidoses eller hypotyreos.
Genetiska
De viktigaste riskfaktorerna för karpaltunnelsyndrom är strukturella och biologiska snarare än miljömässiga eller verksamhetsrelaterade. Den starkaste riskfaktorn är genetisk predisposition.
Arbetsrelaterade
Den internationella debatten om förhållandet mellan CTS och monotona rörelser i arbete pågår. Den Occupational Safety and Health Administration (OSHA) har antagit regler och bestämmelser när det gäller kumulativa trauma störningar. Arbetsrelaterade riskfaktorer av repetitiva uppgifter, kraft, hållning och vibrationer har citerats. Men American Society for Surgery av handen (ASSH) har utfärdat ett uttalande om att den aktuella litteraturen inte stöder ett orsakssamband mellan specifika verksamheter och utvecklingen av sjukdomar som CTS.
Förhållandet mellan arbete och CTS är kontroversiell, på många ställen arbetare diagnosen karpaltunnelsyndrom har rätt till ledighet och ersättning. Karpaltunnelsyndrom resultat i miljarder dollar för arbetstagare ersättningskrav varje år.
Vissa spekulerar att karpaltunnelsyndrom framkallas av repetitiva greppa och manipulera verksamhet och att exponeringen kan vara kumulativa. Det har också sagts att symtomen ofta förvärras av kraftfulla och upprepad användning av handen och handleder i industriella yrken, men det är oklart om detta avser smärta (som inte kan bero på karpaltunnelsyndrom) eller den mer typiska symtom numbness .
En genomgång av tillgängliga vetenskapliga data från det nationella institutet för arbetarskydd och hälsa (NIOSH) uppgav att arbetsuppgifter som innebär mycket repetitiva manuella åtgärder eller särskilda ställningar handled var förknippade med incidenter av CTS, men orsakssamband har inte fastställts, och skillnaden från arbetet relaterade arm smärta som inte är karpaltunnelsyndrom inte var klar. Det har föreslagits att upprepad användning av armen kan påverka biomekanik de övre extremiteterna eller orsaka skador på vävnader. Det har också föreslagits att postural och spinal bedömning tillsammans med ergonomiska bedömningar bör ingå i den övergripande beräkningen av villkoret. Samtidigt ta itu med dessa faktorer har visat sig förbättra komforten i vissa studier finns det inga bevis för att de påverkar naturhistoria karpaltunnelsyndrom.
Psykosociala faktorer
Studier har aktivitetsersättning-relaterade övre extremiteterna smärta med psykologiska och sociala faktorer, men de flesta sådana smärtor ospecifik men ofta felaktigt som karpaltunnelsyndrom. Psykiskt lidande korrelerar med ökad smärta på jobbet, liksom andra psykosociala stressfaktorer såsom krav i arbetet, dåligt stöd från arbetskamrater och arbete missnöje.
Som nämns på andra ställen på denna sida, är karpaltunnelsyndrom kännetecknas av domningar, inte smärta. Därför måste alla samband mellan stress och karpaltunnelsyndrom är tvivelaktig.
Trauma relaterade
- Frakturer av en av armen ben, särskilt en COLLES "fraktur.
- Luxation av en av de handlovsbenen.
- Stark trubbigt trauma mot handleden eller lägre underarm, som uppkommit t.ex. genom att använda armen ände för att dämpa ett fall eller skydda sig från att falla tunga föremål.
- Inre blödningar vid handleden.
- Missbildningar från onormal läkning av gamla benbrott.
- Elektriska brännskador kan orsaka akut karpaltunnelsyndrom.
Karpaltunnelsyndrom i samband med andra sjukdomar
Icke-traumatiska orsaker råkar i allmänhet under en tid, och inte utlöses av en viss händelse. Många av dessa faktorer är manifestationer av fysiologiska åldrande.
Exempel:
- Reumatoid artrit och andra sjukdomar som orsakar inflammation i Flexor senor.
- Med graviditet och hypotyreos, är vätska kvar i vävnader, som sväller tenosynovium.
- Akromegali, komprimerar en sjukdom av tillväxthormoner, nerven som onormal tillväxt av ben runt hand och handled.
- Tumörer (oftast godartad), såsom ett ganglion eller en lipom, kan sticka in i karpaltunneln, minska mängden utrymme. Detta är ytterst sällsynta (mindre än 1%).
- Fetma ökar också risken för CTS: personer som klassificeras som feta (BMI> 29) är 2,5 gånger större risk än slank individer (BMI <20) att få diagnosen CTS.
- ''Double krossa syndrom''är en spekulativ och debatteras teori som postulerar att när det finns kompression eller irritation av nerven grenar bidra till medianusnerven i halsen eller någonstans ovanför handleden, ökar detta då känsligheten av nerven till komprimering i handleden. Det finns föga bevis dock att detta syndrom verkligen existerar.
Karpaltunnelsyndrom Diagnos
Den standard för diagnostik av karpaltunnelsyndrom är elektrofysiologiska tester. Patienter med intermittent domningar i distributionen av medianusnerven och positiva Phalén s och Durkan s tester, men normala elektrofysiologiska tester har-at värsta mycket mild karpaltunnelsyndrom. En övervikt av smärta snarare än domningar är osannolikt att bero på karpaltunnelsyndrom oavsett resultatet av elektrofysiologiska tester.
Klinisk bedömning av historien ta och fysisk undersökning kan stödja en diagnos av CTS.
- Phalén manöver utförs genom att böja handleden försiktigt så långt som möjligt och sedan hålla denna position och väntar på symptom. Ett positivt test är en som leder till domningar i medianusnerven distribution när håller handleden i akut böjning position inom 60 sekunder. Ju snabbare den domningar börjar, desto mer avancerade villkoret.
- Tinel är tecken, en klassiker, om än mindre specifik test, är ett sätt att upptäcka irriterad nerver. Tinel är utförs genom att knacka lätt på huden över flexor retinaculum att framkalla en känsla av stickningar eller "myrkrypningar" i nerven distribution.
- Durkan test''carpal kompression testa'', eller använda ett tryck på handflatan över nerven i upp till 30 sekunder för att framkalla symtom har också föreslagits.
Andra villkor kan också feldiagnosticeras som karpaltunnelsyndrom. Således, om historia och fysikalisk undersökning tyder på CTS, kommer patienter ibland testas electrodiagnostically med studier nervledning och elektromyografi. Målet för elektrodiagnostik testning är att jämföra hastigheten på överledning i medianusnerven med överledningen i andra nerver leverera handen. När medianusnerven komprimeras, som i CTS, kommer det att föra långsammare än normalt och långsammare än andra nerver. Det finns många elektrodiagnostik tester används för att göra en diagnos av CTS, men de mest känsliga, specifika och tillförlitliga test Kombinerade Sensorisk Index (även känd som Robinson-index).
Den roll som MR eller ultraljud vid diagnostisering av karpaltunnelsyndrom är oklart.
Karpaltunnelsyndrom förebyggande
Vissa tror att den aktuella bästa bevis tyder på att karpaltunnelsyndrom är en inneboende, strukturell sjukdom bestäms främst av ens gener.
Rekommendationer för att förebygga karpaltunnelsyndrom har dålig vetenskapligt stöd. Gällande rekommendationer i allmänhet tyder inte immobilisera hängslen, men i stället aktivitet modifiering och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som initial behandling, följt av mer aggressiva alternativ eller specialistremiss om symtomen inte förbättras.
Många vårdpersonal tyder på att för bästa resultat bör en tandställning på natten och om möjligt under aktiviteten främst orsakar stress på handlederna.
Lokaliserad steroidinjektioner
Steroid injektioner kan vara ganska effektivt för tillfällig lindring av symtom på CTS för en kort tid medan en patient utvecklar en långsiktig strategi som passar med hans / hennes livsstil. I vissa patienter kan en injektion också vara av diagnostiskt värde. Denna behandling är inte lämplig för längre perioder, dock. I allmänhet, vårdpersonal förskriva endast lokala steroid injektioner tills andra behandlingsalternativ kan identifieras. För de flesta patienter är operation det enda alternativet som kommer att ge varaktig lindring.
Sjukgymnastik
Det finns få bevis för att stödja användningen av sjukgymnastik eller yrkesmässig tekniker terapi för karpaltunnelsyndrom. De verkar vara inriktade främst mot icke-specifik aktivitet relaterad smärta snarare än domningar av karpaltunnelsyndrom. Följande kommentarer om sjukgymnastik verkar gälla mer för sådana kroniska aktivitet som är relaterad smärta än till en kontrollerbar idiopatisk medianusnerven tryckt i karpaltunneln.
Sjukgymnastik finns flera sätt att behandla och kontrollera karpaltunnelsyndrom. Detta förfarande bör särskilt inriktas mönstret av smärta / symtom och dysfunktion bedömas av terapeut. Som sådan kan den innehålla en rad olika former allt från mjuk vävnad massage, konservativ sträckor och övningar och tekniker för att direkt mobilisera nervvävnad. Det kan också innefatta de nämnda immobilisera hängslen.
Kliniskt, ibland en patient kommer att närvara med en hand som är mycket inflammerad och svullen med svåra symtom av smärta, stickningar och domningar och nästan en rädsla för användning på grund av smärtan. I dessa fall en sjukgymnast kan fokusera på teknik för att minska smärta och inflammation, och övningar för att stimulera ökad cirkulation. En omfattande översyn av effektiviteten i handen behandlingar i karpaltunneln ledningen visar att det finns några giltiga vetenskapliga belägg för en rad terapeutiska metoder.
Till exempel har kroppsmedvetenhet Therapy som Feldenkrais-metoden positiva effekterna i förhållande till fibromyalgi och kronisk smärta. Strukturerade träningsprogram med dessa behandlingar för att minska smärta i handleden har utvecklats.
Arbetsterapi
De synpunkter som lämnas i detta avsnitt verkar mer lämpade för ospecifik verksamhet som rör arm smärta som till true karpaltunnelsyndrom (kontrollerbar idiopatisk medianusnerven tryckt i karpaltunneln).
Arbetsterapi erbjuder ergonomiska förslag för att förhindra försämring av symtomen och arbetsterapeut underlättar handen funktioner med hjälp av funktionella aktiviteter och hjälper till att återfå funktioner som är nödvändiga för den funktionella levande genom saneringsinsatser adaptiva metoder.
Varje kraftfull och upprepad användning i händer och handleder kan orsaka övre extremiteterna smärta. Tätare vila kan vara användbart om det kan iscensatt i ett schema. Det har visat sig att flera mini pauser under stressande verksamhet är mer effektivt än att ta enstaka långa avbrott. Det finns datorprogram att stöd användarna i att ta raster. Alla dessa applikationer har rekommenderat defaults, efter de mest effektiva genomsnittliga bryta konfiguration, vilket är en 30 sek. paus var 3 till 5 minuter (det svårare smärta, desto oftare bör man ta denna paus). Det finns också program som automatiskt klickar med musen. Innan du investerar i dessa typer av program, är det bäst att rådgöra med en läkare och forskning om datoranvändning orsakar eller bidrar till symtomen, liksom att få en formell diagnos.
Mer aktivt sätt att minska stressen på handlederna som kommer att lindra smärta i handleden och stam även inkludera en mer ergonomisk arbets-och livsmiljö. Byte från ett QWERTY tangentbord layout till en mer optimerad ergonomisk utformning såsom Dvorak ofta nämndes som positiva i början av CTS studier, men vissa meta-analyser av dessa studier hävdar att styrka att de närvarande är begränsad.
Det är också viktigt att ens kropp korrekt i linje med tangentbordet. Det görs enklast uppnås genom att böja dem armbågarna till en 90 graders vinkel och se till att tangentbordet är på samma höjd som armbågarna. Det är också viktigt att inte sätta fysisk stress på handlederna genom att hänga handleden på kanten av ett skrivbord, eller utsätta handlederna för starka vibrationer (t.ex. manuell gräsklippning). Placera datorskärmen direkt framför din plats, så halsen inte är böjd åt sidan när du tittar på skärmen.
Övningar som slappna av och stärka musklerna i övre delen av ryggen kan minska risken för ett''dubbel krossa''av medianusnerven.
Massage är en av de mest förbisedda metoderna för behandling av symtom på CTS. Användningen av myofasciellt utsläpp och aktiv stretch utgåva kan radera smärta, domningar, stickningar och brännande på några minuter. Sedan följa upp med sträckor och övningar tidigare nämnda förlänger lättnad uppnås genom dessa släpp teknik.
Medicinering
Använda en over-the-counter antiinflammatoriska såsom acetylsalicylsyra, ibuprofen eller naproxen kan vara effektivt samt för att kontrollera symtomen. Smärtstillande såsom paracetamol kommer bara dölja den smärta, och bara en anti-inflammatorisk kommer att påverka inflammation. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel teoretiskt kan behandla svullnaden och därmed källan till problemet. Orala steroider såsom prednison göra samma sak, men i allmänhet inte används för detta ändamål på grund av betydande biverkningar. Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan förvärra astma symptom hos vissa med astma, vilket gör användningen av steroider såsom prednison det säkrare alternativet för behandling av CTS. De vanligaste komplikationerna i samband med långvarig användning av antiinflammatoriska mediciner gastrointestinal irritation och blödning. Dessutom har vissa antiinflammatoriska läkemedel varit kopplade till hjärtat komplikationer. Användning av anti-inflammatorisk medicin för kronisk, långvarig smärta bör ske med läkare tillsyn.
En mer aggressiv farmaceutiska alternativet är en injektion av kortison, för att minska svullnad och nerv tryck i karpaltunneln.
Methylcobalamin (vitamin B12) har varit till hjälp i vissa fall av CTS.
Karpaltunneln släppa kirurgi
Släpp det tvärgående Carpal ligament är känd som "karpaltunneln release" kirurgi. Det rekommenderas då det är statisk (konstant, inte bara intermittent) domningar, muskelsvaghet, eller atrofi, och när natt-skenor inte längre har kontroll intermittent symtom. I allmänhet kan mildare fall kontrolleras i månader till år, men allvarliga fall är obeveklig symptomatiskt och kommer sannolikt att resultera i kirurgisk behandling.
Förfarande
I karpaltunneln släppa kirurgi, är målet att dela den tvärgående carpal ligament i två delar. Detta är ett brett ligament som löper tvärs över handen, från båtbenet till hamate ben och pisiform. Det utgör taket på karpaltunneln, och när kirurgen skär tvärs över den (dvs i en linje med ringfingret) det inte längre trycker ner på nerven inne, minska trycket.
Det finns flera karpaltunneln släppa kirurgi varianter: varje kirurg har skillnader i företräde på grund av deras personliga övertygelse och erfarenhet. Alla tekniker har flera saker gemensamt, där korta öppenvården förfaranden, palm eller handleden snitt (s), och styckning av de tvärgående carpal ligament.
De två vanligaste typerna av kirurgi är öppna karpaltunnelsyndrom release och endoskopisk karpaltunnel release. De flesta kirurger har historiskt utfört det öppna förfarandet, anses allmänt vara guldmyntfoten. Men ett växande antal kirurger nu erbjuder endoskopisk karpaltunneln frigivning, som har funnits sedan 1990-talet. Öppen operation innebär ett snitt någonstans på Palm omkring en tum eller två i längd. Genom detta snitt i huden och subkutan vävnad delas följs av palmar fascia och i slutändan de tvärgående Carpal ligament. Endoskopisk tekniker innebär en eller två mindre snitt (mindre än halv tum vardera) genom vilken instrumentering införs bland annat en synoviala hiss, sonder, knivar och ett endoskop som används för att helt visualisera undersidan av tvärgående carpal ligament. Den endoskopiska metoder inte dela den subkutana vävnader eller palmar fascia i samma utsträckning som den öppna gör.
Många studier har gjorts för att fastställa huruvida de uppfattar fördelarna av ett begränsat endoskopisk eller artroskopisk släpper verkligen är betydande. Brown et al. gjorde prospektiv, randomiserad, multicenterstudie och fann inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna med avseende på den sekundära kvantitativa resultatet mätningar. Men den öppna tekniken resulterat i mer ömhet i ärret än gjorde endoskopiska metoden. En prospektiv randomiserad studie som gjordes 2002 av Trumble visade att goda kliniska resultat och patienttillfredsställelse uppnås snabbare när endoskopisk metod för karpaltunnelsyndrom släppa används. Single-portal endoskopisk kirurgi är en säker och effektiv metod att behandla karpaltunnelsyndrom. Det fanns ingen signifikant skillnad i graden av komplikationer eller kostnaden för kirurgi mellan de två grupperna. Men den öppna tekniken resulterat i större ärr ömhet under de tre första månaderna efter operation samt en längre tid tills patienterna kunde återgå till arbetet. http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/84/7/1107
Vissa kirurger har föreslagit att i sina egna händer endoskopisk karpaltunneln release har förknippats med en högre incidens av medianusnerven skada, och därför att den har övergivits vid flera centra i USA. Till exempel på 2007 årliga mötet för American Society for Surgery av handen, under "Journal of Retraktion" händelse, en tidigare anhängare av endoskopisk karpaltunneln release, indragen Thomas J. Fischer, MD, offentligt hans förespråkande av den teknik , baserad på hans bedömning att fördelarna av förfarandet (något snabbare återhämtning) inte uppväger den risk för skador på medianusnerven. Trots dessa åsikter många andra kirurger har anammat begränsad snitt metoder och det anses vara av förfarandet för val för många av dessa kirurger med avseende på idiopatisk karpaltunnelsyndrom. Stöd detta är resultatet av några av de tidigare nämnda serie som citerar ingen skillnad i andelen komplikationer för någon metod för operation. Således har det funnits ett brett stöd för antingen kirurgiskt ingrepp: öppen eller endoskopisk karpaltunneln släppa med hjälp av olika enheter eller snitt med vetskapen om att det primära målet för all karpaltunneln släppa kirurgi är att dela upp de tvärgående Carpal ligament och den distala delen av volar ante brachialis fascia dekomprimera därmed medianusnerven. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00005
Alla kirurgiska alternativ (när de utförs utan komplikationer) har oftast relativt snabb återhämtning profiler (veckor till några månader beroende på verksamhet och teknik), och alla brukar lämna ett kosmetiskt acceptabelt ärr.
Effekt
Kirurgi för att korrigera karpaltunnelsyndrom har en stor framgång. Upp till 90% av patienterna kunde återvända till sina samma jobb efter operation. I allmänhet endoskopiska metoder är så effektiva som traditionella öppna framknä operationer, även om snabbare återhämtning tid vanligtvis noteras i endoskopiska procedurer upplevs av vissa som möjligen kompenseras av högre komplikation priser. Framgång är störst hos patienter med de mest typiska symtomen. Den vanligaste orsaken till misslyckande är felaktig diagnos, och det bör noteras att denna operation kommer bara att mildra karpaltunnelsyndrom, och kommer inte att lindra symptomen med andra orsaker. Upprepning är sällsynt, och skenbar återkommande brukar resultat från en feldiagnostiseras annat problem. Komplikationer kan uppstå, men allvarliga sådana är ovanliga till sällsynta.
Karpaltunnelsyndrom kirurgi utförs vanligen av en handkirurg, ortopedisk kirurgi eller plastikkirurg, en del neurokirurger och allmän kirurger även utföra proceduren.
Karpaltunnelsyndrom Long Term Recovery
De flesta människor som tycker att lindra deras karpaltunnelsyndrom symtom med konservativ eller kirurgisk behandling hitta minimal kvarvarande eller "nervskada". Kroniska karpaltunnelsyndrom (typiskt sett hos äldre) kan resultera i permanent "nervskador", dvs oåterkallelig domningar, muskelförtvining och svaghet.
Medan resultaten är generellt bra, kan vissa faktorer bidrar till sämre resultat som har lite att göra med nerver, anatomi, eller operation typ. En studie visade att psykiska status parametrar, alkoholpolitik, ge mycket sämre övergripande resultaten av behandlingen.
Många mild karpaltunnelsyndrom drabbade antingen ändra sin hand använda, ett mönster eller kroppshållning på jobbet eller hitta en konservativ, icke-kirurgisk behandling som tillåter dem att återgå till full verksamhet utan handen domningar eller smärta, och utan sömnstörningar. Vissa tycker lättnad genom en anpassning av repetitiva rörelser, med vilken frekvens de gör rörelserna, och hur mycket tid de vila mellan perioder av att utföra rörelserna. Andra människor hamnar prioritera sin verksamhet och eventuellt undvika viss hand verksamheter så att de kan minska smärta och utföra de väsentliga uppgifter. Tangentbord nytt kartprogram kan hjälpa människor vars tillstånd förvärras av en hand knapptryckningar som innebär en kombination av Control, Skift eller Alt-tangenterna och ett alfanumeriskt nyckel. Program som AutoHotkey tillåta en person att inaktivera tangentkombinationer medan de tränar sig att använda två händer för att utföra den felande knapptryckningar.
Återfall av karpaltunnelsyndrom efter en lyckad operation är sällsynt. Om en person har hand smärta efter operation, är det troligen inte på grund av karpaltunnelsyndrom. Det kan vara så att en person som har hand smärta efter karpaltunneln släppa fick diagnosen felaktigt, så att karpaltunneln release har haft någon positiv effekt på patientens symptom.
Denna artikel är licensierat under Creative Commons Attribution ShareAlike License . Det använder sig av material från Wikipediaartikeln om " Karpaltunnelsyndrom "Allt material anpassat användas från Wikipedia är tillgänglig under villkoren i Creative Commons Attribution ShareAlike License . Wikipedia ® i sig är ett registrerat varumärke som tillhör Wikimedia Foundation, Inc.