腕隧道症候群（CTS）的，或在手腕上的中位數神經病，是醫療條件，其中正中神經在手腕壓縮，導致感覺異常，麻木，肌肉在手的弱點。夜間症狀和在夜間醒來是建立了腕管綜合症的一個特徵。它們可以有效地管理與夜間大多數患者的手腕夾板。
為徹底治療腕管綜合症是腕管松解術。這是有效地緩解症狀和防止進一步的神經損傷，但在靜態（恆定）麻木，萎縮，或無力的形式建立的神經功能障礙，通常是永久性的。
CTS的大多數病例是特發性（沒有一個具體的原因）。有些患者有遺傳傾向的發展的條件。
誰的病人有活動相關的手臂疼痛，如RSI，CTS的診斷，往往誤。
腕隧道症候群的歷史
雖然條件是第一次在20世紀初的醫學文獻中指出，“腕管綜合症”第一次使用是在1939年。一組患者在20世紀 50年代和60年代的工作後，確定其病理醫師喬治博士Phalen克利夫蘭診所。
腕隧道症候群解剖
正中神經穿過腕隧道，在手腕骨三面環運河，一橫腕韌帶第四。九筋的手傳遞通過這條運河的屈肌腱。減少在運河的大小，增加內容的大小（如潤滑屈肌腱周圍組織腫脹），或兩者都可以被壓縮的正中神經。只需90度彎曲手腕，將減少對運河的大小。
壓縮的正中神經，因為它運行深腕橫韌帶（TCL）原因的魚際，屈拇短肌，opponens拇，外展拇短，以及在正中神經分佈的感覺喪失無力浪費遠側腕橫韌帶。是一種膚淺的正中神經感覺支，分支近端的TCL和旅行膚淺的。因此，這個分支倖免，它支配朝向拇指手掌。
腕管綜合症的症狀
腕管綜合症的很多人都隨著時間的推移逐漸增加的症狀。 CTS的第一個症狀可能會出現睡覺時，通常包括麻木，感覺異常（有灼熱和刺痛感）在拇指，食指和中指，雖然一些病人可能在掌心的症狀，以及經驗。 CTS是有時伴有外傷，妊娠，多發性骨髓瘤，澱粉樣變性，類風濕關節炎，肢端肥大症，黏多醣症，或甲狀腺功能減退。
遺傳
腕管綜合症的最重要的危險因素是結構性的，而不是環境或活動相關的生物。最強的危險因素是遺傳易感性。
工作相關
CTS和工作中的重複運動之間的關係是國際辯論正在進行。職業安全及健康管理局（OSHA）已通過的法規和規章關於累積創傷失調。已經列舉了重複性的任務，力量，姿勢，和振動的職業危險因素。然而，美國的手外科學會（ASSH）已發出一份聲明中說，目前的文獻不支持一個具體的工作活動和發展的疾病，如華貿之間的因果關係。
工作和CTS之間的關係是有爭議的，在許多地方，確診為腕管綜合症的工人都有權休息時間和補償。工人賠償數十億美元的腕管綜合徵的結果，聲稱每年。
一些人猜測，腕管綜合症是由重複的把握和操作活動，可累計曝光挑起。它也被說的症狀通常是由有力的和重複使用工業職業手和手腕的加劇，但目前還不清楚，如果這是指（這可能不是由於腕管綜合症）疼痛或麻木等症狀較為典型的。
由國家職業安全及健康研究所（NIOSH）研究所的一個現有的科學數據的審查工作任務涉及的高度重複的手工行為或具體手腕姿勢與 CTS的事件，但因果關係是不成立的，並從工作的區別相關手臂疼痛，腕管綜合症是不明確的。有人曾提出，手臂重複使用會影響上肢的生物力學或組織造成損害。也有人提出，姿勢和脊柱的評估，以及符合人體工程學的評估應包括在總體上確定的條件。雖然解決這些因素已經發現，在一些研究中，以改善舒適性，也沒有證據，影響他們的腕管綜合症的自然歷史。
社會心理因素
研究活動有關的上肢疼痛與心理和社會因素有關，但大多數這樣的痛苦是特異性的，但通常錯誤地標記為腕管綜合症。增加工作時的痛苦的心理困擾的關聯，因為這樣做工作要求，從同事的窮人的支持，和工作的不滿，如其他的心理壓力。
正如前面提到此頁面上，腕管的特點是麻木，沒有疼痛。因此，任何壓力和腕管綜合症之間的關聯是值得商榷的。
外傷有關
- 手臂骨頭骨折，尤其是一個 Colles骨折。
- 腕骨錯位。
- 強鈍傷到手腕或更低的前臂，招致例如，通過使用ARM下肢，以減輕跌倒或保護自己重物下降。
- 在手腕內部出血。
- 從舊骨骨折畸形癒合畸形。
- 電燒傷可導致急性腕管綜合症。
與其他疾病相關的腕隧道症候群
非創傷性的原因，一般發生過一段時間，而不是由某一事件觸發。這些因素中的許多生理老化的表現。
例子包括：
- 類風濕關節炎和其他疾病導致屈肌腱發炎。
- 妊娠和甲狀腺功能減退，流體保留在組織，它膨脹的tenosynovium。
- 肢端肥大症，生長荷爾蒙的紊亂，壓縮周圍的骨骼生長異常的手和手腕的神經。
- 腫瘤（通常是良性的），如神經節或脂肪瘤，突入腕隧道，減少的空間量。這是極為罕見的（小於 1％）的。
- 肥胖也增加了CTS的風險：個人被列為肥胖（BMI> 29）的2.5倍，可能比修長的個人（BMI <20）與 CTS診斷。
- “雙重擠壓綜合徵”是一種投機和辯論的理論假設，當有壓迫或刺激神經分支，正中神經在頸部或手腕以上的任何地方，然後增加神經的敏感性，以壓縮在在手腕上。沒有什麼證據，但是，確實存在這種綜合徵。
腕管綜合徵診斷
腕管綜合症的診斷參考標準的電生理檢測。在最壞的非常溫和的腕管綜合症患者有間歇性麻木，分佈在正中神經和積極 Phalen Durkan的測試，但正常的電生理檢測。一個痛苦的，而不是麻木的優勢是不太可能是由於腕管綜合症無論電生理檢測的結果。
通過詢問病史和體格檢查的臨床評估可以支持CTS的診斷。
- Phalen的演習是由彎曲的手腕，輕輕盡可能，然後持這一立場，並等待症狀。測試陽性是一個麻木的結果急性屈曲位時，在正中神經分佈在60秒內的手腕。麻木啟動更快的，更先進的條件。
- Tinel的標誌，經典，雖然少了具體的測試，是一種方法來檢測惱火神經。 Tinel的是通過輕輕拍打在屈肌支持帶的皮膚，引起刺痛或“如坐針氈”在神經分佈的感覺。
- Durkan測試，“腕壓縮試驗”，或申請公司的壓力，超過 30秒誘發症狀手掌的神經也被提出。
其他條件也可能被誤診為腕管綜合症。因此，如果病史和體檢建議旅，患者有時會被測試 electrodiagnostically與神經傳導及肌電圖。電學測試的目標是比較正中神經傳導速度與其他供應手的神經傳導。當正中神經被壓縮，在CTS，它會進行更多的速度比正常速度比其他神經。有許多電學使CTS的診斷測試，但最敏感的，具體的和可靠的測試是結合的感官指標（又稱羅賓遜指數）。
MRI或超聲成像在腕管綜合症的診斷作用尚不清楚。
腕管綜合徵的預防
有人認為，當前最好的證據表明，腕管綜合症是一種內在的，結構性的疾病主要是由一個人的基因決定的。
預防腕管綜合症的建議有窮人的科學支持。目前的建議一般不建議固定括號，但更積極的選項或專科轉介，而不是活動的修改和作為初始治療的非甾體抗炎藥物，如果症狀沒有改善。
眾多專業保健人士建議，以取得最佳效果，應該在晚上穿括號內，並在活動期間，如果可能的話，主要是造成手腕的壓力。
本地化的類固醇注射
類固醇注射，可從短的時間內的CTS的症狀暫時緩解相當有效，而一個病人發展一個長期的戰略，適合他/她的生活方式。在某些患者中，注射也可診斷價值。 ，但這種治療方法是不適合長時間。在一般情況下，醫療專業人員，只規定本地的類固醇注射，直到其他治療方法可以識別。對於大多數患者，手術是唯一的選擇，將提供永久的救濟。
理療
很少有證據支持物理治療或職業治療技術的使用腕管綜合症。他們似乎將主要對面向非特定活動相關的疼痛，而不是腕管綜合症麻木。關於物理治療的以下意見似乎更適用於如慢性活動相關的陣痛，而不是核查的特發性腕管正中神經受壓。
物理治療提供了幾種方法，以治療和控制腕管綜合症。此過程應專門針對疼痛/症狀和功能障礙治療師評估的格局。因此，它可能包括的範圍從軟組織按摩，保守的延伸和演習和技術的方式，直接調動神經組織的範圍。它也可以包括上述固定括號。
臨床上，有時病人會出現用一隻手，這是非常發炎和腫脹與疼痛，刺痛和麻木，幾乎因為疼痛的恐懼使用症狀嚴重。在這些情況下的物理治療師可能會專注於技術，以減少疼痛和炎症，和練習，以鼓勵改善循環。一個腕隧道管理手療法的有效性進行全面審查表明，有一些有效的治療方法的科學證據。
例如，身體意識，如Feldenkrais方法治療纖維肌痛和慢性疼痛的積極影響。結構化的運動項目，使用這些療法可減輕手腕的疼痛得到了發展。
職業治療
在本節所提供的意見似乎更適合於非特異性活性有關，真正的腕管綜合症（核查的特發性腕管正中神經受壓）的手臂痛苦。
職業治療提供了符合人體工程學的的建議，以防止惡化的症狀及職業治療師有利於手功能，通過功能性活動，並幫助恢復的職能是通過補救自適應方法的功能生活所必需的。
任何有力的手和手腕和重複使用，可引起上肢疼痛。更頻繁的休息可以是有用的，如果它可以被策劃的時間表。它已被證明在緊張的活動，採取多種小型休息超過有效地採取偶爾長的時間間隔。有計算機應用，幫助用戶在採取減免。所有這些應用都推薦的默認值，以下最有效的平均打破配置，這是一個 30秒。暫停每3至5分鐘（更嚴重的痛苦，更多的時候應該藉此打破）。也有程序自動點擊鼠標。在這些類型的程序投資之前，最好諮詢醫生和科研計算機的使用是造成或造成的症狀，以及獲得正式的診斷是否。
更積極的方式上的手腕，這將緩解手腕疼痛和應變減少的壓力，採用更符合人體工程學的工作和生活環境。從一個 QWERTY電腦鍵盤佈局切換到德沃夏克如符合人體工程學的佈局更加優化，俗稱有利於在早期的CTS的研究引，但一些這些研究的薈萃分析稱，他們目前的證據是有限的。
同樣重要的是用鍵盤輸入正確對齊，一個人的身體。這是最容易通過彎曲的手肘成90度角，並確保鍵盤在同一高度肘部。還有一點很重要，不要把手腕上，手腕掛在辦公桌的邊緣，或露出手腕強烈震動（如人工修剪草坪）生理上的壓力。的位置，直接在你的座位前的電腦顯示器，觀看屏幕時，脖子被扭到任何一方。
練習，放鬆和加強上背部的肌肉，可以減少風險的一個“雙粉碎”正中神經。
按摩是最容易被忽視的CTS的症狀治療方法之一。肌筋膜釋放和舒展釋放積極使用可擦寫的疼痛，麻木，刺痛和在幾分鐘內燃燒。然後 afore提到的延伸和演習將延長這些釋放技術所取得的救濟。
藥物
使用櫃檯消炎，如阿司匹林，布洛芬或萘普生可有效控制症狀，以及。止痛藥（如撲熱息痛），只會掩蓋了疼痛，只是一個消炎的炎症會影響。理論上，非甾體抗炎藥可以治療的腫脹和問題的根源。口服類固醇，如強的松不相同，但一般都不會使用的目的，這是因為顯著的副作用。非甾體抗炎藥的使用可能會惡化與一些哮喘病史的哮喘症狀，使用類固醇，如強的松治療 CTS的安全選項。長期使用消炎藥相關的最常見的並發症是胃腸道刺激和出血。此外，一些消炎藥已被證實與心臟並發症。使用消炎藥對慢性，長期的疼痛，應做醫生的監督。
一個更積極的製藥選擇是一個可的松注射液，腕管內，以減少腫脹和神經的壓力。
甲鈷胺（維生素 B12）已經在CTS的某些情況下有用。
腕管松解術
腕橫韌帶的推出被稱為“腕隧道釋放”手術。建議當有靜態（恆定的，不只是間歇性的）麻木，肌肉無力或萎縮，夜間夾板不再控制間歇性症狀。在一般情況下，溫和的情況下可為幾個月到幾年的控制，但嚴重的情況下，不屈不撓的症狀，並有可能導致手術治療。
程序
在腕管松解術，我們的目標是一分為二的腕橫韌帶。這是一個廣泛的的韌帶，整個手，從舟狀骨，鉤骨和豌豆。它形成了腕隧道屋頂，當外科醫生通過它（即，用無名指行）削減下來的神經內不再印刷機，紓解壓力。
有幾個腕管松解術的變化：每個外科醫生已對他們的個人信仰和經驗為基礎的偏好差異。所有的技術有幾件事情是共同的，涉及簡短的門診手術，手掌或手腕切口（S）;和切割腕橫韌帶。
手術的兩個主要類型是開放的腕隧道釋放和內鏡下腕隧道釋放。大多數醫生在歷史上已經執行了開放的過程中，被廣泛認為是黃金標準。不過，現在越來越多的外科醫生提供內視鏡腕隧道釋放，20世紀 90年代以來一直提供。開放手術涉及約一英寸長或兩個手掌的切口某處。通過這個切口，皮膚和皮下組織分為手掌筋膜和最終腕橫韌帶。內鏡技術涉及一個或兩個小切口（小於每半英寸），通過該儀器引入包括滑膜電梯，探針，刀和內窺鏡用於完全可視化的腕橫韌帶下方。內鏡方法不分裂的皮下組織或同等程度的手掌筋膜open方法。
許多研究已經完成，以確定是否有限內鏡或關節鏡釋放知覺利益真正顯著。布朗等人。前瞻性，隨機，多中心研究，發現關於二次量化結果測量兩組之間無顯著性差異。然而，開放的技術導致更柔情的疤痕，比內鏡方法。 Trumble在2002年由一個前瞻性隨機對照研究顯示，取得了良好的臨床療效和病人的滿意度是腕隧道釋放的內視鏡的方法是使用時更快速。單門內窺鏡手術是一個安全有效的方法治療腕管綜合症。有沒有並發症發生率的顯著性差異，兩組之間的成本或手術。然而，開放的技術在3個月後手術，以及更長的時間，直到病人可以恢復工作，在更大的疤痕壓痛。 http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/84/7/1107
一些外科醫生們建議，在自己的手中內窺鏡腕隧道釋放已與正中神經損傷的發病率較高，而這個原因，它已經放棄了在美國的幾個中心。例如，在2007年年度會議在“回縮日報”事件，內窺鏡腕隧道釋放前主張，美國的手外科學會，托馬斯 J ·菲舍爾博士，公開收回他的技術宣傳根據他的評估的程序（稍快恢復）的利益，沒有超過正中神經損傷的風險。儘管這些意見的其他許多外科醫生已經接受了有限的切口方法，它被認為是許多外科醫生與特發性腕管綜合症的首選程序。支持這樣的一些前面提到的一系列舉在任的手術方法並發症率無差異的結果。因此，要么外科手術的廣泛支持：打開或內視鏡腕隧道釋放任何腕管松解術的主要目的是分裂的腕橫韌帶和遠端方面的知識與使用的各種設備或切口掌事前肱筋膜，從而解壓縮的正中神經。 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00005
所有的手術方式的選擇（無並發症執行時）通常有較快的恢復配置文件（星期到幾個月取決於活動和技術），和所有通常離開一個化妝品可接受的疤痕。
療效
手術糾正腕隧道症候群，具有較高的成功率。高達 90％的患者手術後能夠返回相同的工作崗位。一般情況下，內鏡技術是傳統的開放式腕關節手術有效，但更快的恢復時間一般在內鏡注意的是一些並發症發生率較高，可能抵消覺得。成功是最大的患者最典型的症狀。失敗的最常見的原因是不正確的診斷，應該指出，這種手術只能減輕腕管綜合症，並不會減輕症狀替代的原因。復發是罕見的，明顯的復發通常從誤診的另一個問題結果。並發症發生，但嚴重的是，稀有罕見的。
腕隧道手術通常是由一個手外科醫生，整形外科或整形外科醫生;一些神經外科和普通外科醫生執行的過程。
腕隧道症候群的長期恢復
大多數的人發現他們的腕隧道症狀與保守或手術管理的救濟發現微小殘留或“神經損傷”。長期的慢性腕管綜合症（通常發生在老年人中）可以導致永久性的“神經損傷”，即不可逆的麻木，肌肉萎縮和無力。
雖然結果是總體上是好的，某些因素可以促進較貧窮的結果，很少有做神經學，解剖學，或手術類型。一項研究表明，精神狀態參數，酒精使用，收益窮得多的整體治療結果。
許多輕度腕管綜合症患者要么改變他們的手使用，圖案，在工作或姿勢，或找到一個保守的，非手術治療，使他們能夠返回沒有充分活動手部麻木或疼痛，並沒有睡眠中斷。有些人覺得通過調整他們的重複動作，做動作的頻率，而且，他們之間的表演動作期間休息時間量的救濟。其他人最終確定其活動的優先次序，並可能避免某些手活動，使他們能夠最大限度地減少疼痛和執行的基本任務。鍵盤重新映射軟件可以幫助人的條件是所涉及的控制，按住Shift或Alt鍵和一個字母數字鍵的組合，單手擊鍵加劇。 AutoHotkey的程序，如讓一個人禁用組合鍵，而他們自己培養用兩隻手來執行違規擊鍵。
腕管綜合徵手術成功後的復發是罕見的的。如果一個人有手的疼痛，手術後最有可能是由於腕管綜合症。這可能是一個人誰手痛，腕隧道釋放後，被診斷有誤的情況下，如腕隧道釋放後，病人的症狀沒有了積極的作用。
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