Infarto Cerebral descrito aquí, junto con la isquemia. Infarto de miocardio y la isquemia del cerebro están estrechamente relacionados con las condiciones que conducen a la necrosis focal del tejido nervioso en el área isquémica, por lo general corresponde a la distribución de un vaso arterial. Las principales causas de infarto son la oclusión aterosclerótica de grandes vasos, oclusión embólica distal de los vasos, vasculitis y hemorragia subaracnoidea espasmo arterial siguientes. La presentación clínica común es el ictus, con diversos síndromes neurológicos de acuerdo con las funciones localizadas en la región involucrada. De hemiplejía densa unilateral de afasias focal, desde el coma repentina hemianopsia, de ataxia cerebelosa hemisférica para diplopía, de un síndrome de Wallenberg a hemibalismo, casi cualquier síndrome neurológico puede ser producido por una isquemia focal con infarto del tejido cerebral.
La isquemia es una condición previa de infarto, pero todavía puede ser reversible, si es permanente, daños irreversibles a los resultados del tejido nervioso. No todas las células nerviosas mueren y isquémica diferentes tipos de células tienen una sensibilidad distinta a la isquemia, en una región isquémica una zona periférica de la denominada "penumbra" suele estar presente, en el cual las células permanecen viables durante varias horas, pero en situación de riesgo si la circulación no es restablecida. Las neuronas son las más sensibles a la isquemia, seguido por los astrocitos, oligodendroglia, microglia y las células endoteliales. Cuando un vaso se ocluye, toda la región suministrada no se convierta en isquémico debido a la circulación colateral eficiente se puede desarrollar muy rápidamente, si no inmediatamente. Esto ocurre a través de anastomosis que son de forma permanente o patente potencialmente, el círculo de Willis y la anastomosis externo arterias carótidas internas son ejemplos de la circulación colateral permanente y eficiente, mientras que la anastomosis cortico-corticales son un ejemplo de la circulación colateral que se abre cuando el la presión arterial cae a un lado.
Algunas de las áreas profundas del cerebro son las zonas de frontera entre las camas capilares terminales de las arterias principales de la corteza cerebral y recibir el menor flujo sanguíneo cerebral, estas zonas, llamadas zonas de cuencas hidrográficas, son los primeros en sufrir isquemia e infarto durante la hipotensión sistémica generalizada.
Imágenes
Cuando un paciente se presenta con ictus o ataque isquémico transitorio o signos neurológicos que indican una posible etiología vascular isquémica, la TC debe realizarse en primer lugar ( Fig. 1 ). Si hay una discrepancia entre el estado clínico y el hallazgo de CT, o si el paciente es un candidato para la terapia trombolítica agresivo en una unidad de ictus, será necesario realizar MRI, incluyendo la difusión y el estudio de la perfusión ( Fig. 2 ) y la angio- MRI, seguido eventualmente de una angiografía, si la trombolisis intraarterial se prevé.
El papel de la CT inmediata es doble: diagnosticar o descartar cualquier otra causa que pueda haber imitado clínicamente un derrame cerebral, principalmente hemorragias, y para reconocer la magnitud de la isquemia y la importancia del efecto de masa cuando está presente, sobre las estructuras adyacentes.
Tres fases pueden ser identificadas: aguda, subaguda y crónica. En la fase aguda cerca del 60% de las exploraciones se pueden considerar normales dentro de las primeras horas, sin embargo, algunas señales sutiles pueden ser detectados, como la pérdida de la interfaz de la materia gris-blanco, oscurecimiento del núcleo lenticular y hiperdensidad de la parte horizontal de la la arteria cerebral media en la cisura de Silvio. Un rápido desarrollo de la imagen puede verse a las 6-8 horas con el desarrollo de edema citotóxico. El área infartada se marcadamente hipodensa con la participación de la materia gris y blanca, por lo general en un área en forma de cuña que corresponde a la región de la distribución del vaso ocluido. En aproximadamente el 15-20% de los casos hemorrágicos focos se pueden detectar después de 24-48 horas ( Fig. 3. ), particularmente en los ganglios basales en los casos de oclusión de la arteria cerebral media. Inyección de realce de contraste puede observarse la siguiente tan pronto como los 3-4 días y puede persistir por hasta 2 meses. Mientras se mueve hacia la fase crónica en la que una cavidad porencefálicos con una densidad de LCR puede provocar, la zona infartada pasa por una fase corta de todo el isodensidades segunda y tercera semana en la que el edema y efecto de masa desaparecer.
En la detección de MRI de infarto por lo general se produce antes que con las dos secuencias SE y, en particular, con la difusión de las imágenes ponderadas. Ausencia del vacío de flujo en los vasos que conducen a la zona infartada y edema circunvoluciones temprano con hiperintensidad T2 posteriormente participen también en la sustancia blanca se encuentran entre los primeros signos.
Difusión de las imágenes ponderadas muestran muy temprano - en las primeras 2 horas - áreas hiperintensas debido a un coeficiente de difusión reducida en la zona infartada en la presencia de edema citotóxico.
Angiografía, cuando se realiza, se muestra el vaso ocluido, extra o intracraneal y, eventualmente cualquier circulación colateral resultante.
Ejemplos de imágenes
 | |  | |  |
Infarto cerebral, la figura 1 (a) | | Infarto cerebral, la figura 1 (b) | | Infarto cerebral, la figura 1 (c) |
 | |  | |  |
Infarto cerebral, Fig.2 (a) | | Infarto cerebral, Fig.2 (b) | | Infarto cerebral, Fig.2 (c) |
 | |  | |
Infarto cerebral, Fig.3 (a) | | Infarto cerebral, Fig.3 (b) |
El artículo anterior se reproduce con permiso de Medcyclopaedia ™, un servicio único de GE Healthcare. Medcyclopaedia ofrece una cobertura completa de más de 18.000 temas médicos - interactivo soluciones e-learning, así como la rica base de datos de imágenes médicas y los clips de los medios de comunicación. Medcyclopaedia le da acceso instantáneo a las soluciones y los recursos que algunos sitios web pueden igualar. Copyright 2010 Medcyclopaedia texto e imágenes. Todos los derechos reservados.
Otros servicios web de GE Healthcare: