Chagas sygdom, også kaldet American trypanosomiasis er en tropisk parasitisk sygdom forårsaget af Flagellaten protozoer''trypanosoma cruzi''. ''T. cruzi''er almindeligt overføres til mennesker og andre pattedyr af et insekt vektor, blod-sugende snigmorder fejl af underfamilie Triatominae (familie Reduviidae) oftest arter, der tilhører den''Triatoma'',''Rhodnius'', og ' 'Panstrongylus''slægter. Sygdommen kan også spredes via blodtransfusion og organtransplantation, indtagelse af mad forurenet med parasitter, og fra en mor til hendes foster.
Symptomerne på Chagas sygdom varierer i løbet af en infektion. I de tidlige, akut fase, er symptomerne milde og sædvanligvis producerer ikke mere end lokal hævelse på stedet for infektion. Efterhånden som sygdommen skrider frem, i løbet af mange år, kan alvorlige kroniske symptomer, såsom hjertesygdomme og misdannelse af tarmene. Hvis ubehandlet, er den kroniske sygdom ofte dødelige. Nuværende medicinsk behandling er generelt utilfredsstillende, tilgængelig medicin er meget giftige og ofte ineffektive, især dem, der anvendes til behandling af kroniske fase af sygdommen.
Chagas sygdom opstår udelukkende i Nord-og Sydamerika, især i fattige landdistrikter i Mexico, Mellemamerika og Sydamerika, meget sjældent, har sygdommen opstod i det sydlige USA. De insekter, der spreder sygdommen er kendt af forskellige lokale navne, herunder''vinchuca''i Argentina, Bolivia og Paraguay,''barbeiro''(Barber) i Brasilien,''Pito''i Colombia,''chinche ' 'i Mellemamerika,''chipo'',''chupança'',''Chinchorro'', og "kysse bug". Det anslås, at så mange som 8 til 11.000.000 mennesker i Mexico, Mellemamerika og Sydamerika har Chagas sygdom, hvoraf de fleste ikke ved, at de er smittede. Storstilede befolkningsbevægelser fra landdistrikterne til byerne i Latinamerika og andre regioner i verden er steget den geografiske fordeling af Chagas sygdom. Styringsstrategier har mest fokuseret på at fjerne triatomine vektor og forebygge overførsel fra andre kilder. Selv om symptomerne er aftaget, infektionen, hvis ubehandlet, fortsætter. Sjældent, små børn (<5%), eller voksne dør af alvorlig inflammation / infektion i hjertemusklen (myokarditis) eller hjernen (meningoencephalitis). Den akutte fase også kan være alvorlig hos personer med svækket immunforsvar. og ved et uheld laboratorium eksponering. Chagas sygdom kan også spredes medfødt (fra en gravid kvinde til hendes barn) gennem moderkagen, og tegner sig for cirka 13% af dødfødte døde i dele af Brasilien.
I 1991 landarbejdere i staten Paraiba, Brasilien, var smittet ved at spise forurenede fødevarer, transmission har også fundet sted via forurenede Acai Palm frugtsaft og sukkerrør saft. Trods mange advarsler i pressen og blandt sundhedsmyndigheder, fortsætter denne kilde til infektion med uformindsket styrke.
Chagas sygdom Diagnose
Tilstedeværelsen af''T. cruzi''er diagnostisk af Chagas sygdom. Det kan påvises ved mikroskopi af frisk anti-koaguleret blod, eller buffy coat, for motile parasitter, eller ved tilberedning af tynde og tykke blodudstrygninger farves med Giemsa, til direkte visualisering af parasitter. Mikroskopisk,''T. cruzi''kan forveksles med''trypanosoma rangeli'', som ikke er kendt for at være sygdomsfremkaldende hos mennesker. Isolering af''T. cruzi''kan ske ved inokulation i mus, ved dyrkning i specialiserede medier (f.eks NNN, LIT), og ved xenodiagnosis, hvor uinficerede Reduviidae bugs fodres på patientens blod, og deres tarmindhold undersøgt for parasitter. og forebyggelse er generelt fokuseret på at bekæmpe den vektor''Triatoma''ved hjælp af spray og malinger, der indeholder insekticider (syntetiske pyrethroider), og forbedring af boliger og sanitære forhold i landområderne. For byboere, kan tilbringe ferier og camping ude i ødemarken eller sover på vandrerhjem eller mudder huse i endemiske områder være farligt, et myggenet anbefales.
En række mulige vacciner bliver i øjeblikket testet. Vaccination med''trypanosoma rangeli''har givet positive resultater i dyremodeller. På det seneste er potentialet af DNA vacciner til immunterapi af akut og kronisk Chagas sygdom, der testes af flere forsknings-grupper.
Blodtransfusion er den anden mest almindelige smittekilde af Chagas sygdom i mange latinamerikanske lande. I 1993 en serie af serologiske undersøgelser, på udkig efter antistoffer mod''T. cruzi''hos bloddonorer, afslørede, at sandsynligheden for at modtage et potentielt smittet transfusion enhed i hvert land varierede fra 1,4% til 18% i Argentina, Brasilien og Chile, og kan være op til 48% i Bolivia. Tyder på, at i denne region er der en stor risiko for transfusion erhvervede Chagas; meget højere end de risici, der er indberettet for andre infektioner erhvervet via blod som hepatitis (0,1%) og AIDS (0,1%) i samme region. Sandsynligheden for at blive smittet, når der modtages en inficeret transfusion enhed antages at være 20% for''T. cruzi''. Vektorstyring indsats har dog ført til en reduktion i infektioner satser; forekomsten af''T. cruzi''infektion i den brasilianske blodbanken system, var 0,96% i 1996, et fald fra 2% i 1970'erne. I de fleste lande, hvor Chagas sygdom er endemisk, testning af bloddonorer er allerede obligatorisk, da dette kan være en vigtig vej for transmission. USA FDA har for nylig godkendt en test for antistoffer mod''T. cruzi''til brug på bloddonorer, men har endnu ikke mandat dets anvendelse. The American Association of Blood Banks anbefaler, at de tidligere modtagere af blodkomponenter fra donorer viser sig at være inficeret skal anmeldes og sig selv testet.
I fortiden, var doneret blod blandet med 0,25 g / L ensian violet, som dræber''T. cruzi''parasitter. Den antimykotikum amphotericin B har været foreslået som en second-line behandling, men de høje omkostninger og relativt høje toksicitet af lægemidlet har begrænset brugen af det.
Chagas sygdom Management
Der er to tilgange til behandling af Chagas sygdom, antiparasitære behandling, til at dræbe parasitten, og symptomatisk behandling, til at håndtere de symptomer og tegn på infektion.
Medicin
Antiparasitære behandling er mest effektiv tidligt i løbet af infektion, men er ikke begrænset til tilfælde i den akutte fase. Narkotika valg omfatter azol eller nitro derivater såsom benznidazole eller nifurtimox. Dog er resistens overfor disse stoffer blevet rapporteret. Desuden er en 10-års undersøgelse af kronisk administration af antiparasitære lægemidler i Brasilien viste, at den nuværende behandling af stofmisbrugere regimer, ikke fuldt ud fjerner parasitemia.
Forvaltning af komplikationer
I den kroniske fase, omfatter behandling forvalte de kliniske manifestationer af sygdommen. For eksempel kan pacemakere og medicin for uregelmæssig hjerterytme, såsom anti-arytmi lægemiddel amiodaron, være livreddende for nogle patienter med kronisk hjertesygdom, mens operation kan være nødvendig for megaintestine. Sygdommen kan ikke helbredes i denne fase, dog. Kronisk hjertesygdom forårsaget af Chagas sygdom er nu en almindelig årsag til hjerte transplantation operation. Indtil for nylig var imidlertid Chagas sygdom betragtes som en kontraindikation for proceduren, da hjertet skaderne kan gentage sig, da parasitten var forventet at gribe den mulighed, som den immunosuppression, der følger kirurgi. Det blev bemærket, at overlevelsesraten i Chagas patienter kan forbedres væsentligt ved hjælp af lavere doser af immundæmpende medicin ciclosporin. For nylig har direkte stamcelleterapi af hjertemusklen med knoglemarvstransplantation celletransplantation vist sig at dramatisk reducere risikoen for hjertesvigt i Chagas patienter.
Chagas sygdom Epidemiologi
Chagas sygdom påvirker 16 til 18.000.000 mennesker som i 2008, med omkring 100 millioner (25% af den latinamerikanske befolkning) med risiko for at erhverve sygdommen og dræbte omkring 20.000 mennesker om året. Chagas findes i to forskellige økologiske zoner. I den sydlige del af Sydamerika regionen den vigtigste vektor bor i og omkring mennesker hjem. I Mellemamerika og Mexico de vigtigste vektorarter lever både i boliger og i ubeboede områder. I begge zoner Chagas foregår næsten udelukkende i landområderne, hvor triatomine race og foder på de over 150 arter fra 24 familier af husdyr og vilde pattedyr, samt mennesker, der er den naturlige reservoirer af''T.cruzi''.
Tætte vegetation (som den, der af de tropiske regnskove) og i byerne levesteder er ikke ideel for etableringen af den menneskelige overførsel cyklus. Men i regioner, hvor sylvatisk levested og dens fauna er fortynding ved økonomisk udbytning og menneskelig beboelse, såsom i nyligt skovede områder, piassava Palm kultur områder, og nogle dele af Amazonas-regionen, kan et menneske transmission cyklus udvikle sig som insekterne søgningen for nye fødekilder.
Den primære dyreliv reservoirer til''trypanosoma cruzi''i USA omfatter opossums, vaskebjørne, bæltedyr, egern, woodrats og mus. Optaget forekomsten af sygdommen i opossums i USA varierer fra 8,3% Undersøgelser om vaskebjørne i den sydøstlige del har givet infektion varierer fra 47% til så lavt som 15,5%. Derudover små gnavere herunder egern, mus og rotter er vigtige i sylvatisk transmission cyklus på grund af deres betydning som blodmel kilder til vektorinsekter. En Texas Undersøgelsen viste 17,3% procent''T. cruzi''prævalens i 75 eksemplarer består af fire separate små gnavere.
Kronisk Chagas sygdom er fortsat et stort sundhedsmæssigt problem i mange latinamerikanske lande, på trods af effektiviteten af hygiejniske og forebyggende foranstaltninger, såsom at eliminere den fremsendende insekter, hvilket har reduceret til nul nye infektioner i mindst to lande i regionen. Med den øgede befolkningsbevægelser, har imidlertid mulighed for overførsel ved blodtransfusion blevet mere omfattende i USA. Omkring 500.000 smittede bor i USA, som formentlig et resultat af indvandring fra latinamerikanske lande.
Flere lokaliteter er blevet opnået i kampen mod Chagas sygdom i Latinamerika, herunder en reduktion på 72% af forekomsten af infektioner hos mennesker hos børn og unge voksne i landene i den sydlige del af Sydamerika initiativet, og mindst to lande (Uruguay, i 1997 , og Chile, i 1999) er blevet certificeret fri for vektorielt og transfusional transmission. I Argentina vektorielt transmissionen har været afbrudt i 13 af de 19 endemiske provinser. selv om andre vektorer, især''T. brasiliensis''og''T. pseudomaculata'', står for hovedparten transmission i det nordøstlige region.
Nogle afsæt i vektor kontrol:
- En gær fælde er blevet testet til overvågning angreb af visse arter af triatomine bugs (''Triatoma sordida'', 'Triatoma brasiliensis'',''Triatoma pseudomaculata''og''Panstrongylus megistus'').
- Lovende resultater blev opnået med behandling af vektor naturtyper med svampen''Beauveria bassiana''.
- Målretning af symbionter af Triatominae gennem paratransgenesis.
Chagas sygdom Historie
Sygdommen blev opkaldt efter den brasilianske læge og infectologist Carlos Chagas, der først beskrev det i 1909, men sygdommen blev ikke set som et stort problem for folkesundheden i mennesker, indtil 1960erne (udbruddet af Chagas sygdom i Brasilien i 1920'erne gik meget ignoreres). Han opdagede, at tarme Triatomidae (nu Reduviidae: Triatominae) nærede en Flagellaten protozoer, en ny art af''trypanosoma''slægten, og var i stand til at bevise det eksperimentelt, at det kunne overføres til silkeabe aber, der blev bidt af det inficerede bug. Senere undersøgelser viste, at dødningehovedaber blev også sårbare over for infektioner.
Chagas navngivet sygdomsfremkaldende parasit''trypanosoma cruzi''både ære Oswaldo Cruz, de noterede brasilianske læge og epidemiolog, der kæmpede med held epidemier af gul feber, kopper og byldepest i Rio de Janeiro og andre byer i begyndelsen af det 20. århundrede. Chagas 'arbejde er enestående i historien for medicin, fordi han var den eneste forsker indtil videre til at beskrive''kun''og helt en ny infektionssygdom: itspathogen, vektor, host, kliniske manifestationer, og epidemiologi.
Alligevel troede han (falsk), indtil 1925, at den vigtigste smittevej blev ved bid af insekt-og ikke ved dens afføring, som det blev foreslået af hans kollega Emile Brumpt i 1915 og sikres ved Silveira Dias i 1932, Cardoso i 1938, og Brumpt sig i 1939. Chagas var også den første til ubevidst at opdage og belyse parasitære svampe-slægten''Pneumocystis'', senere infamt at være knyttet til PCP (Pneumocystis pneumoni i aids-ofre)., Til ære for Dr. Salvador Mazza, den argentinske læge, der i 1926 begyndte at undersøge sygdommen og gennem årene blev den vigtigste forsker i denne sygdom i landet. Dr. Mazza producerede den første videnskabelige bekræftelse i 1927 af eksistensen af''trypanosoma cruzi''i Argentina, i sidste ende fører til støtte fra lokale og europæiske medicinske skoler og argentinske regering politiske beslutningstagere.
Det har været en hypotese, at Charles Darwin kunne have lidt af Chagas sygdom som følge af en bid af den såkaldte Great Black Bug af Pampas (vinchuca) (se Charles Darwins sygdom). Den episode blev rapporteret af Darwin i hans dagbøger af Voyage of the Beagle som forekommende marts 1835 øst for Andesbjergene nær Mendoza. Darwin var ung og generelt ved godt helbred, selv om seks måneder tidligere havde han været syg i en måned nær Valparaiso, men i 1837, næsten et år efter vendte han tilbage til England begyndte han at lide mellemrum fra en mærkelig gruppe af symptomer, bliver uarbejdsdygtig for meget af resten af hans liv. Forsøg på at teste Darwins forbliver på Westminster Abbey ved hjælp af moderne PCR teknikker blev mødt med et afslag fra Abbey er kurator.
Chagas sygdom Forskning
Flere eksperimentelle behandlinger har vist lovende i dyremodeller. Disse omfatter hæmmere af oxidosqualene cyclase og squalen syntase, cystein protease-hæmmere, dermaseptins indsamlet fra frøer i slægten''Phyllomedusa''(''P. oreades''og''P. distincta''), den sesquiterpene lacton dehydroleucodine (DHL ), der påvirker væksten af kulturperler epimastigotes af''trypanosoma cruzi'', hæmmere af purin optagelse, er det håbet, at nye lægemiddelkandidater kan blive afsløret efter sekventering af''T. cruzi''genom.
Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Det bruger materiale fra Wikipedia-artiklen om " Chagas sygdom "Alt materiale tilpasset bruges fra Wikipedia er udgivet under betingelserne i Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® i sig selv er et registreret varemærke tilhørende Wikimedia Foundation, Inc.