Ziekte van Chagas is een afkorting voor Amerikaanse Trypanosomiase is een tropische parasitaire ziekte veroorzaakt door de flagellate protozoan '' Trypanosoma cruzi''. '' T. cruzi'' is vaak overgedragen op de mens en andere zoogdieren door een insect vector, de bloed-zuigen assassin bugs uit de onderfamilie Triatominae (familie Reduviidae) meestal soorten die behoren tot de geslachten '' Triatoma'', '' voornaamste '' en '' Panstrongylus''. De ziekte kan ook worden verspreid via bloedtransfusie en orgaantransplantatie, inname van voedsel besmet met parasieten, en van een moeder voor haar foetus.
De symptomen van de ziekte van Chagas variëren in de loop van een infectie. In de vroege, acute fase, symptomen zijn mild en produceren meestal niet meer dan lokale zwelling op de plaats van de infectie. Naarmate de ziekte vordert, in de loop van vele jaren, ernstige chronische symptomen kunnen verschijnen, zoals hart-en vaatziekten en misvorming van de darmen. Indien onbehandeld, is de chronische ziekte vaak dodelijk. Huidige drug behandelingen zijn over het algemeen onbevredigend; beschikbare medicijnen zijn zeer giftig en vaak ineffectief zijn, met name die welke worden gebruikt voor de behandeling van de chronische fase van de ziekte.
De ziekte van Chagas komt uitsluitend in Amerika, met name in arme, landelijke gebieden van Mexico, Midden-Amerika en Zuid-Amerika; zeer zelden, de ziekte afkomstig is in de zuidelijke Verenigde Staten. De insecten die de ziekte verspreiden zijn bekend door verschillende lokale namen, met inbegrip van '' vinchuca'' in Argentinië, Bolivia en Paraguay, '' barbeiro'' (de kapper) in Brazilië, in Colombia '' Pito'', '' chinche'' in Midden-Amerika, '' chipo'', '' chupança'', '' chinchorro'' en "de kissing bug". Geschat wordt dat maar liefst 8 tot 11 miljoen mensen in Mexico, Midden-Amerika en Zuid-Amerika de ziekte van Chagas hebben, meest van wie niet weet zij zijn geïnfecteerd. Bewegingen van de grootschalige bevolking van het platteland naar stedelijke gebieden van Latijns-Amerika en andere regio's van de wereld zijn de geografische spreiding van de ziekte van Chagas toegenomen. Controlestrategieën hebben meestal gericht op elimineren de triatomine vector en het voorkomen van transmissie uit andere bronnen. Hoewel de symptomen oplossen, aanhoudt de infectie, indien onbehandeld. Zelden, jonge kinderen (< 5%), of volwassenen sterven aan ernstige ontsteking/infectie van de hartspier (myocarditis) of brain (meningo). De acute fase kunnen ook ernstig bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. en door toevallige laboratorium blootstelling. Ziekte van Chagas kan ook congenitaal (van een zwangere vrouw naar haar baby) door de placenta, en goed voor ongeveer 13% van doodgeboren sterfgevallen in delen van Brazilië worden verspreid.
In 1991 werden de landarbeiders in de staat Paraíba, Brazilië, besmet door het eten van besmet voedsel; transmissie is ook via besmette açaí palm vruchtensap en suikerriet SAP opgetreden. Ondanks de vele waarschuwingen in de pers en door gezondheidsautoriteiten duurt deze bron van infectie onverminderd voort.
Diagnose van de ziekte van Chagas
De aanwezigheid van '' T. cruzi'' is diagnose van de ziekte van Chagas. Dit kan worden gedetecteerd door microscopisch onderzoek van vers anti-gecoaguleerd bloed, of haar buffy coat, voor motile parasieten; of door voorbereiding van dunne en dikke bloed uitstrijkjes gekleurd met Giemsa, voor directe visualisatie van parasieten. Microscopisch, kan '' T. cruzi'' worden verward met ''Trypanosoma rangeli'', die is niet bekend bij de mens. Isolatie van '' T. cruzi'' kan optreden door inoculatie in muizen, door cultuur in gespecialiseerde media (bijv. NNN, LIT); door xenodiagnosis, waar niet-geïnfecteerde Reduviidae bugs op het bloed van de patiënt worden gevoed en hun inhoud gut onderzocht voor parasieten. en preventie is over het algemeen gericht op bestrijding van de vector '' Triatoma'' met behulp van sprays en schildert met insecticiden (synthetische pyrethroïden), en verbetering van huisvesting en sanitaire omstandigheden op het platteland. Voor stadsbewoners, uitgaven vakanties en in de wildernis kamperen of slapen op Jeugdherbergen of modder kunnen huizen in endemische gebieden gevaarlijk; een muggennet wordt aanbevolen.
Een aantal potentiële vaccins zijn momenteel getest. Vaccinatie met ''Trypanosoma rangeli'' heeft positieve resultaten geboekt in diermodellen. Meer recentelijk, het potentieel van DNA voor de immunotherapie van acute en chronische ziekte van Chagas vaccins wordt getest door verschillende onderzoeksgroepen.
Blood transfusion is de tweede meest voorkomende transmissie route van de ziekte van Chagas in veel Latijns-Amerikaanse landen. In 1993 bleek een reeks van serologische onderzoeken, op zoek naar antilichamen tegen '' T. cruzi'' in bloeddonoren, dat de waarschijnlijkheid van het ontvangen van een eenheid van mogelijk besmette transfusie in elk land van 1,4% tot 18% in Argentinië, Brazilië en Chili varieerde, en kan tot 48% in Bolivia. Suggereert dat in deze regio er een hoog risico van transfusie is verworven Chagas; veel hoger dan de risico's voor andere infecties verworven door bloed zoals hepatitis (0,1%) en AIDS (0,1%) in dezelfde regio gemeld. De kans op besmetting wanneer het ontvangen van een geïnfecteerde transfusie eenheid waren uitgegaan van 20% voor '' T. cruzi''. Vector controle inspanningen hebben, echter geleid tot een vermindering van infectie tarieven; de prevalentie van '' T. cruzi'' infectie in het Braziliaanse bloedbank systeem was 0,96% in 1996, onderaan van 2% in de jaren zeventig. In de meeste landen waar de ziekte van Chagas endemisch is, is testen van bloeddonoren reeds verplicht, omdat dit een belangrijke wijze van overdracht kan worden. De Verenigde Staten FDA heeft onlangs een test op antilichamen tegen '' T. cruzi'' voor gebruik op bloeddonoren licentie maar heeft nog niet de opdracht het gebruik ervan. De Amerikaanse vereniging van bloedbanken beveelt aan dat verleden ontvangers van bloed componenten van donors gevonden te worden besmet gewaarschuwd en zelf getest.
In het verleden, werd donorbloed gemengd met 0,25 g/L van gentiaanviolet, die '' T. cruzi'' parasieten doodt. De antimycoticum amfotericine b voorgesteld als een tweede lijn behandeling, maar de hoge kosten en de relatief hoge toxiciteit van de drug hebben beperkt het gebruik ervan.
Ziekte van Chagas Management
Er zijn twee benaderingen om de behandeling van de ziekte van Chagas, antiparasitaire behandeling, te doden de parasiet; en symptomatische behandeling, de symptomen en tekenen van infectie te beheren.
Medicatie
Antiparasitaire behandeling is het meest effectief vroeg in de loop van de infectie, maar is niet beperkt tot de gevallen in de acute fase. Drugs van keuze omvatten azole of nitro derivaten zoals benznidazole of nifurtimox. Nochtans, weerstand tegen deze drugs heeft gemeld. Bovendien, een 10-jarige studie van chronische toediening van antiparasitaire drugs in Brazilië heeft geopenbaard dat huidige drug behandeling regimes parasitemia niet volledig kunnen verwijderen.
Beheer van complicaties
De behandeling bestaat in de chronische fase, beheren van de klinische manifestaties van de ziekte. Bijvoorbeeld, kunnen pacemakers en medicatie voor onregelmatige hartslagen, zoals de anti-arrhythmia drug amiodaron, worden levensreddende voor sommige patiënten met chronische cardiale ziekte, terwijl chirurgie mogelijk vereist voor megaintestine. De ziekte worden niet genezen kan in deze fase, echter. Chronische hartziekte veroorzaakt door ziekte van Chagas is nu een gemeenschappelijke reden voor transplantatie hartoperatie. Tot voor kort echter ziekte van Chagas werd beschouwd als een contra-indicatie voor de procedure, aangezien het hart schade terugkeren kon zoals de parasiet verwacht werd de gelegenheid geboden door de immuunsuppressie die chirurgie volgt aan te grijpen. Er werd opgemerkt dat de overlevingskansen in Chagas patiënten aanzienlijk kunnen worden verbeterd met behulp van lagere doseringen van de immuunsuppressivum drug ciclosporine. Onlangs, directe stamcel therapie van de hartspier met behulp van cel beenmergtransplantatie is aangetoond dat drastisch verminderen van de risico's van hartfalen in Chagas patiënten.
Epidemiologie van de ziekte van Chagas
Ziekte van Chagas is van invloed op 16–18 miljoen mensen als van 2008, met ongeveer 100 miljoen (25% van de Latijns-Amerikaanse bevolking) op risico van het verwerven van de ziekte, doden ongeveer 20.000 mensen per jaar. Chagas bestaat in twee verschillende ecologische zones. In de Zuidelijke Cone woont regio de voornaamste vector in en rond menselijke huizen. De voornaamste vector soort leeft in Midden-Amerika en Mexico zowel binnen woningen als in onbewoonde gebieden. In beide zones Chagas doet zich bijna uitsluitend in plattelandsgebieden, waar triatomine broeden en diervoeders op de meer dan 150 soorten van 24 families van binnenlandse en wilde zoogdieren, evenals mensen, die de natuurlijke reservoirs van '' T.cruzi''.
Dichte vegetatie (zoals die van tropische regenwouden) en stedelijke habitats zijn niet ideaal voor de oprichting van de menselijke transmissie cyclus. Echter, in regio's waar de sylvatische habitat en zijn fauna uitgedund zijn door economische exploitatie en menselijke bewoning, zoals in nieuw ontboste gebieden, piassava palm cultuur gebieden en sommige delen van het Amazonegebied, een menselijke transmissie cyclus kan ontwikkelen als de insecten zoektocht naar nieuwe voedselbronnen.
De primaire wildlife reservoirs voor ''Trypanosoma cruzi'' in de Verenigde Staten omvatten opossums, wasberen, gordeldieren, eekhoorns, woodrats en muizen. Opgenomen prevalentie van de ziekte in opossums in de VS varieert van 8,3% Studies over wasberen in het zuidoosten hebben opgeleverd infectie prijzen variërend van 47% tot zo laag als 15,5%. Bovendien kleine knaagdieren, inclusief eekhoorns, zijn muizen en ratten belangrijk in de cyclus sylvatische transmissie vanwege hun belang als bloedmeel bevatten bronnen voor de insecten vectoren. Een Texas studie bleek 17,3% procent '' T. cruzi'' prevalentie in 75 specimens bestaat uit vier afzonderlijke kleine knaagdiersoort.
Chronische ziekte van Chagas blijft een groot gezondheidsprobleem in veel Latijns-Amerikaanse landen, ondanks de doeltreffendheid van hygiënische en preventieve maatregelen, zoals het elimineren van de verzendende insecten, die hebben teruggebracht tot nul nieuwe infecties in ten minste twee landen van de regio. Met verhoogde bevolking bewegingen, echter de mogelijkheid van overdracht door bloedtransfusie geworden meer substantiële in de Verenigde Staten. Ongeveer 500.000 besmette mensen wonen in de Verenigde Staten, die waarschijnlijk het gevolg van immigratie uit Latijns-Amerikaanse landen.
Verschillende bezienswaardigheden zijn bereikt in de strijd tegen de ziekte van Chagas in Latijns-Amerika, waaronder een vermindering met 72% van de incidentie van menselijke infectie in kinderen en jonge volwassenen in de landen van de Zuidelijke Cone-initiatief, en ten minste twee landen (Uruguay, in 1997, en Chili, in 1999) zijn gecertificeerd vrij van transfusional en vectoriële transmissie. In Argentinië is vectoriële transmissie onderbroken in 13 van de 19 endemisch provincies. Hoewel andere vectoren, met name '' T. brasiliensis'' en '' T. pseudomaculata'', de meeste transmissie Braziliaanse.
Sommige stepstones van vectorbestrijding:
- Een val gist is getest voor het toezicht op parasitaire aandoeningen van bepaalde soorten triatomine bugs (''Triatoma sordida'', '' Triatoma brasiliensis'', ''Triatoma pseudomaculata'' en ''Panstrongylus megistus'').
- Veelbelovende resultaten werden opgedaan met de behandeling van de vector habitats met de schimmel ''Beauveria bassiana''.
- Gericht op de symbionten van Triatominae via paratransgenesis.
Geschiedenis van de ziekte van Chagas
De ziekte is genoemd naar de Braziliaanse arts en infectologist Carlos Chagas, die eerst beschreef het in 1909, maar de ziekte werd niet gezien als een belangrijk volksgezondheidsprobleem bij de mens tot de jaren 1960 (het uitbreken van de ziekte in Brazilië in de jaren 1920 ging Chagas wijd genegeerd). Hij ontdekte dat de darmen van Triatomidae (nu Reduviidae: Triatominae) harbored een flagellate protozoan, een nieuwe soorten van het geslacht '' Trypanosoma'', en was in staat om experimenteel bewijzen dat het naar Dwergzijdeaapje apen die door de besmette bug gebeten waren kon worden verzonden. Latere studies is gebleken dat doodshoofdaapjes ook kwetsbaar voor besmetting waren.
Chagas de pathogene parasiet ''Trypanosoma cruzi'' beide met de naam ter ere van Oswaldo Cruz, de bekende Braziliaanse arts en epidemioloog die met succes epidemieën van gele koorts, pokken en builenpest in Rio de Janeiro en andere steden in het begin van de 20e eeuw vochten. Chagas werk is uniek in de geschiedenis van de geneeskunde omdat hij de enige onderzoeker tot nu toe om te beschrijven was '' alleen '' en volledig een nieuwe besmettelijke ziekte: itspathogen, vector, host, Klinische manifestaties en epidemiologie.
Niettemin, hij geloofde (ten onrechte) tot 1925 dat de belangrijkste infectie route door de beet van het insect was — en niet door haar uitwerpselen, was zoals voorgesteld door zijn collega Emile Brumpt in 1915 en verzekerd door Silveira Dias in 1932, Cardoso in 1938 en Brumpt zich in 1939. Chagas was ook de eerste die onbewust ontdekken en illustreren de parasitaire schimmel geslacht '' Pneumocystis'', later infamously moet worden gekoppeld aan PCP (Pneumocystis longontsteking in AIDS-slachtoffers)., in ere van Dr. Salvador Mazza, de Argentijnse arts die in 1926 begon onderzoekend de ziekte en door de jaren heen werd de belangrijkste onderzoeker van deze ziekte in het land. Dr. Mazza geproduceerd de eerste wetenschappelijke bevestiging in 1927 van het bestaan van '' trypanosoma cruzi'' in Argentinië, uiteindelijk leidend ter ondersteuning van lokale en Europese medische scholen en Argentijnse regering beleidsmakers.
Het hypothetische heeft geweest dat Charles Darwin zou kunnen hebben leed aan de ziekte van Chagas als gevolg van een beet van de zogenaamde grote zwarte Bug van de Pampa's (vinchuca) (Zie Charles Darwins ziekte). De aflevering werd gemeld door Darwin in zijn dagboek van de reis van de Beagle als die zich voordoen in maart 1835 ten oosten van de Andes in de buurt van Mendoza. Darwin was jong en over het algemeen in goede gezondheid, al zes maanden eerder hij was ziek voor een maand in de buurt van Valparaiso, maar in 1837, bijna een jaar nadat hij naar Engeland terugkeerde, begon hij te lijden met tussenpozen van een vreemde groep van symptomen, steeds arbeidsongeschikt voor een groot deel van de rest van zijn leven. Pogingen Darwins blijft in de Westminster Abbey testen met moderne PCR technieken werd voldaan met een weigering van de abdij van curator.
Onderzoek van de ziekte van Chagas
Verschillende experimentele behandelingen hebben aangetoond belofte in diermodellen. Deze omvatten remmers van oxidosqualene cyclase en squaleen synthase, cysteïne proteaseinhibitors, dermaseptins verzameld van kikkers uit het geslacht '' Phyllomedusa'' ('' P. oreades'' en '' P. distincta''), de sesquiterpeen lacton dehydroleucodine (DhL) die gevolgen heeft voor de groei van gekweekte epimastigotes van ''Trypanosoma cruzi'', remmers van purine opname, gehoopt wordt dat nieuwe drug targets kunnen worden geopenbaard na de sequentiebepaling van het genoom '' T. cruzi''.
Dit artikel is gelicentieerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Het gebruikt materiaal van het Wikipedia artikel over "Ziekte van Chagas" al het materiaal aangepast gebruikt uit Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® zelf is een gedeponeerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc.