Τσάγκας νόσος ονομάζεται επίσης αμερικανική τρυπανοσωμίαση είναι μια τροπική παρασιτική ασθένεια που προκαλείται από το πρωτόζωο μαστιγώνω''Trypanosoma cruzi''. ''T. cruzi''είναι συνήθως μεταδίδεται στον άνθρωπο και άλλα θηλαστικά από έντομο φορέα, το αίμα-το πιπίλισμα έντομα δολοφόνος του Triatominae subfamily (οικογένεια Reduviidae) συνηθέστερα είδη που ανήκουν στην''Triatoma'',''Rhodnius'', και ' «Panstrongylus''γένη. Η ασθένεια μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω μετάγγισης αίματος ή μεταμόσχευσης οργάνων, της κατάποσης των τροφίμων που έχουν μολυνθεί από παράσιτα, και από τη μητέρα στο έμβρυο.
Τα συμπτώματα της ασθένειας Τσάγκας ποικίλλουν κατά τη διάρκεια της λοίμωξης. Στις αρχές της δεκαετίας, η οξεία φάση, τα συμπτώματα είναι ήπια και συνήθως δεν παράγουν κανένα πάνω από το τοπικό οίδημα στο σημείο της λοίμωξης. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, κατά τη διάρκεια πολλών ετών, σοβαρά χρόνια συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν, όπως η καρδιακή νόσος και η δυσμορφία των εντέρων. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η χρόνια ασθένεια είναι συχνά μοιραία. Οι τρέχουσες φαρμακευτικές αγωγές είναι εν γένει ικανοποιητική? Διαθέσιμα φάρμακα είναι ιδιαίτερα τοξικά και συχνά αναποτελεσματικοί, ιδιαίτερα εκείνα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας στάδιο της νόσου.
Ασθένεια Τσάγκας εμφανίζεται αποκλειστικά στην Αμερική, ιδίως στις φτωχές, αγροτικές περιοχές του Μεξικού, της Κεντρικής Αμερικής, και τη Νότια Αμερική? Πολύ σπάνια, η ασθένεια προήλθε στις νότιες Ηνωμένες Πολιτείες. Τα έντομα που μεταδίδουν τη νόσο γνωστός από τα διάφορα τοπικά ονόματα, συμπεριλαμβανομένων των vinchuca''''στην Αργεντινή, τη Βολιβία και την Παραγουάη,''barbeiro''(ο κουρέας) στη Βραζιλία,''Pito''στην Κολομβία,''chinche » »στην Κεντρική Αμερική,''chipo'',''chupança'',''Chinchorro'', και« το φιλί bug ". Εκτιμάται ότι, όπως πολλοί από 8 έως 11 εκατομμύρια άνθρωποι στο Μεξικό, την Κεντρική Αμερική και τη Νότια Αμερική η ασθένεια Τσάγκας, οι περισσότεροι από τους οποίους δεν γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί. Μεγάλης κλίμακας μετακινήσεις πληθυσμού από αγροτικές σε αστικές περιοχές της Λατινικής Αμερικής και σε άλλες περιοχές του κόσμου έχουν αυξήσει τη γεωγραφική κατανομή της ασθένειας Τσάγκας. Στρατηγικές ελέγχου έχουν ως επί το πλείστον επικεντρώθηκε στην εξάλειψη της triatomine φορέα και την πρόληψη της μετάδοσης από άλλες πηγές. Παρά το γεγονός ότι τα συμπτώματα υποχωρήσουν, η μόλυνση, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, εξακολουθεί να υφίσταται. Σπανίως, τα μικρά παιδιά (<5%), παιδιά ή ενήλικες πεθαίνουν από σοβαρή φλεγμονή / λοίμωξη του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα) ή του εγκεφάλου (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Η οξεία φάση επίσης μπορεί να είναι σοβαρές σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. και από τυχαία έκθεση σε εργαστήριο. Τσάγκας νόσος μπορεί επίσης να εξαπλωθεί εκ γενετής (από μια έγκυο γυναίκα με το μωρό της) μέσω του πλακούντα, και αντιπροσωπεύει περίπου το 13% των θνησιγενών θανάτων σε μέρη της Βραζιλίας.
Το 1991 οι εργαζόμενοι αγρόκτημα στην πολιτεία της Paraíba, Βραζιλία, μολύνθηκαν με την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων? Μετάδοση εμφανίστηκε επίσης μέσω μολυσμένου φοίνικες acai χυμό φρούτων και ζάχαρη χυμό ζαχαροκάλαμου. Παρά τις πολλές προειδοποιήσεις στον Τύπο και από τις υγειονομικές αρχές, αυτή η πηγή της μόλυνσης, συνεχίζεται αμείωτη.
Διάγνωση της ασθένειας Τσάγκας
Η παρουσία του''T. cruzi''είναι διαγνωστική της ασθένειας Τσάγκας. Μπορεί να ανιχνευθεί από μικροσκοπική εξέταση του νωπού αντι-πήξη του αίματος, ή την αδρή στιβάδα του, για κινητήριος παράσιτα? Ή από την προετοιμασία της λεπτό και παχύ αίμα επιχρίσματα βάφονται με Giemsa, για την άμεση απεικόνιση των παρασίτων. Μικροσκοπικά,''T. cruzi''μπορεί να συγχέεται με την''''rangeli Trypanosoma, η οποία δεν είναι γνωστοί ως παθογόνοι για τους ανθρώπους. Απομόνωση''T. cruzi''μπορεί να προκύψει από τον ενοφθαλμισμό σε ποντίκια, από τον πολιτισμό σε ειδικευμένα μέσα ενημέρωσης (π.χ., ΝΝΝ, LIT)? και από xenodiagnosis, όπου τα μη μολυσμένα σφάλματα Reduviidae τρέφονται με το αίμα του ασθενούς, καθώς και περιεχόμενο του πεπτικού τους εξετάζονται για παράσιτα. και η πρόληψη είναι γενικά επικεντρώνεται στην καταπολέμηση της διάνυσμα''Triatoma''με τη χρήση σπρέι και χρώματα που περιέχουν εντομοκτόνα (συνθετικά πυρεθροειδή), και τη βελτίωση των συνθηκών στέγασης και υγιεινής στις αγροτικές περιοχές. Για κατοίκων των αστικών κέντρων, οι δαπάνες για διακοπές και κάμπινγκ έξω στην αγριότητα ή κοιμούνται σε ξενώνες ή σπίτια λάσπης σε ενδημικές περιοχές μπορεί να είναι επικίνδυνο? Ένα δίχτυ κουνουπιών συνιστάται.
Ένας αριθμός των πιθανών εμβολίων σε πιλοτική φάση. Ο εμβολιασμός με''Trypanosoma rangeli''έχει θετικά αποτελέσματα σε ζωικά μοντέλα. Πιο πρόσφατα, το δυναμικό των εμβολίων DNA για την ανοσοθεραπεία του οξείες και χρόνιες ασθένειες Τσάγκας δοκιμάζεται από διάφορες ερευνητικές ομάδες.
Η μετάγγιση αίματος είναι η δεύτερη συνηθέστερη οδός μετάδοσης της ασθένειας Τσάγκας σε πολλές χώρες της Λατινικής Αμερικής. Το 1993 μια σειρά ερευνών ορολογικό, ψάχνει για αντισώματα κατά του Τ.'' cruzi''σε δότες αίματος, αποκάλυψε ότι η πιθανότητα να δυνητικά μολυσμένες μονάδα μετάγγιση σε κάθε χώρα κυμαίνεται από 1,4% έως 18% στην Αργεντινή, τη Βραζιλία και τη Χιλή, και μπορεί να είναι μέχρι 48% στη Βολιβία. Γεγονός που υποδηλώνει ότι σε αυτή την περιοχή υπάρχει υψηλός κίνδυνος μετάγγισης αποκτήθηκαν Τσάγκας? Πολύ υψηλότερο από τους κινδύνους που αναφέρθηκαν για άλλες λοιμώξεις που αποκτήθηκαν μέσω του αίματος, όπως η ηπατίτιδα (0,1%) και το AIDS (0,1%) στην ίδια περιοχή. Η πιθανότητα να έχουν μολυνθεί κατά τη λήψη ενός μολυσμένου μονάδα μετάγγιση θεωρήθηκε ότι είναι 20% για''T. cruzi''. Προσπάθειες ελέγχου της Vector έχουν, ωστόσο, οδήγησε σε μείωση των ποσοστών μόλυνσης? Την επικράτηση του''T. cruzi''μόλυνση του συστήματος της Βραζιλίας τράπεζα αίματος ήταν 0,96% το 1996, κάτω από 2% στη δεκαετία του 1970. Στις περισσότερες χώρες όπου η ασθένεια Τσάγκας είναι ενδημική, τον έλεγχο των δοτών αίματος είναι ήδη υποχρεωτική, δεδομένου ότι αυτό μπορεί να είναι ένας σημαντικός τρόπος μετάδοσης. Οι Ηνωμένες Πολιτείες FDA έχει λάβει άδεια πρόσφατα μια εξέταση για αντισώματα κατά του Τ.'' cruzi''για χρήση σε δωρητές αίματος, αλλά δεν έχει ανατεθεί ακόμη τη χρήση του. Η Αμερικανική Ένωση Τραπεζών Αίματος συνιστά παρελθόν αποδέκτες των συστατικών του αίματος από δότες βρέθηκαν μολυσμένα να κοινοποιούνται και να δοκιμάζονται οι ίδιοι.
Στο παρελθόν, οι δωρεές αίματος ήταν αναμεμειγμένα με 0,25 g / L γεντιανής βιολέτας, που σκοτώνει''T. cruzi παράσιτα''. Η αντιμυκητιασική αμφοτερικίνη Β παράγοντας έχει προταθεί ως θεραπεία δεύτερης γραμμής, αλλά το υψηλό κόστος και η σχετικά υψηλή τοξικότητα του φαρμάκου έχουν περιορισμένη χρήση του.
Chagas διαχείριση της νόσου
Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για τη θεραπεία της νόσου του Chagas, αντιπαρασιτική αγωγή, για να σκοτώσει το παράσιτο? Και συμπτωματική θεραπεία, να διαχειριστεί τα συμπτώματα και τα σημάδια της λοίμωξης.
Φάρμακο
Αντιπαρασιτικά θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική νωρίς κατά τη διάρκεια της λοίμωξης, αλλά δεν περιορίζεται στις περιπτώσεις κατά την οξεία φάση. Ναρκωτικά της επιλογής περιλαμβάνουν αζολών ή νιτρο παράγωγα, όπως το benznidazole ή nifurtimox. Ωστόσο, η αντίσταση στα φάρμακα αυτά έχει αναφερθεί. Επιπλέον, μια 10-ετών μελέτη του χρόνια χορήγηση των αντιπαρασιτικών φαρμάκων στη Βραζιλία, προέκυψε ότι τα τρέχοντα σχήματα θεραπείας από τα ναρκωτικά δεν εξαλείφουν πλήρως parasitemia.
Διαχείριση των επιπλοκών
Στο χρόνιο στάδιο, η θεραπεία περιλαμβάνει τη διαχείριση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Για παράδειγμα, οι βηματοδότες και φάρμακα για αρρυθμίες, όπως η κατά της αρρυθμίας αμιωδαρόνη φάρμακο, μπορεί να τους σώσει τη ζωή για ορισμένους ασθενείς με χρόνια καρδιακή νόσο, ενώ η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτείται για megaintestine. Η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί σε αυτή τη φάση, όμως. Χρόνια καρδιακή νόσο που προκαλείται από την ασθένεια Τσάγκας είναι πλέον μια κοινή αιτία για τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς. Μέχρι πρόσφατα, όμως, η ασθένεια Τσάγκας θεωρήθηκε αντένδειξη για τη διαδικασία, δεδομένου ότι η καρδιακή βλάβη θα μπορούσε να επαναληφθεί, όπως το παράσιτο αναμενόταν να αδράξουν την ευκαιρία που παρέχει η ανοσοκαταστολή που ακολουθεί χειρουργική επέμβαση. Διαπιστώθηκε ότι τα ποσοστά επιβίωσης σε ασθενείς με Τσάγκας μπορούσαν να βελτιωθούν σημαντικά με τη χρήση χαμηλότερες δόσεις της κυκλοσπορίνης ανοσοκατασταλτικό φάρμακο. Πρόσφατα, η άμεση θεραπεία με βλαστικά κύτταρα του καρδιακού μυός με μεταμόσχευση κυττάρων μυελού των οστών έχει αποδειχθεί για να μειώσει δραστικά τους κινδύνους της καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με Τσάγκας.
Ασθένεια Τσάγκας Επιδημιολογίας
Τσάγκας νόσος προσβάλλει 16 - 18.000.000 άτομα το 2008, με περίπου 100 εκατ. (25% του πληθυσμού της Λατινικής Αμερικής), που κινδυνεύουν από την απόκτηση της νόσου, σκοτώνοντας περίπου 20.000 ανθρώπους ετησίως. Τσάγκας υπάρχει σε δύο διαφορετικές οικολογικές ζώνες. Στη νότια περιοχή του κώνου ο κύριος φορέας ζει μέσα και γύρω από τα ανθρώπινα σπίτια. Στην Κεντρική Αμερική και το Μεξικό τα κύρια είδη-φορείς ζωές τόσο στο εσωτερικό κατοικιών και σε ακατοίκητες περιοχές. Και στις δύο ζώνες Chagas εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε αγροτικές περιοχές, όπου triatomine φυλή και ζωοτροφών στην πάνω από 150 είδη από 24 οικογένειες των κατοικίδιων και άγριων θηλαστικών, καθώς επίσης και τους ανθρώπους, ότι οι φυσικές δεξαμενές του''T.cruzi''.
Πυκνή βλάστηση (όπως αυτή των τροπικών δασών) και των αστικών οικοτόπων δεν είναι ιδανικές για τη δημιουργία του ανθρώπινου κύκλου μετάδοσης. Ωστόσο, στις περιοχές όπου η άγρια οικοτόπων και της πανίδας της είναι αραιώνονται με οικονομική εκμετάλλευση και την ανθρώπινη κατοίκηση, όπως πρόσφατα αποψιλωμένες περιοχές, περιοχές πολιτισμού αγριάδα παλάμη, και ορισμένα τμήματα της περιοχής του Αμαζονίου, ένα ανθρώπινο κύκλο μετάδοσης μπορεί να εξελιχθεί ως η αναζήτηση έντομα για νέες πηγές τροφής.
Ο πρωταρχικός ταμιευτήρες άγριων ζώων για την''''Trypanosoma cruzi στις Ηνωμένες Πολιτείες περιλαμβάνουν opossums, τα ρακούν, armadillos, σκίουροι, woodrats και ποντίκια. Ηχογραφημένο επιπολασμός της νόσου στην opossums στις ΗΠΑ κυμαίνεται από 8,3% Μελέτες σχετικά με τα ρακούν στο νοτιοανατολικό τμήμα της απέφεραν τα ποσοστά μόλυνσης κυμαίνονται από 47% στο χαμηλότερο ως 15,5%. Επιπλέον, μικρά τρωκτικά, συμπεριλαμβανομένων σκίουροι, ποντίκια και τους αρουραίους είναι σημαντικές για την άγρια κύκλο μετάδοσης, λόγω της σημασίας τους ως αιματάλευρο πηγές για τα έντομα φορείς. Μια μελέτη του Τέξας αποκάλυψε 17,3 τοις εκατό%''T. cruzi''επικράτηση σε 75 δείγματα που αποτελείται από τέσσερα ξεχωριστά μικρά είδη τρωκτικών.
Η χρόνια νόσος Τσάγκας παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας σε πολλές χώρες της Λατινικής Αμερικής, παρά την αποτελεσματικότητα της υγιεινής και προληπτικά μέτρα, όπως η εξάλειψη της μετάδοσης έντομα, τα οποία έχουν μειωθεί στο μηδέν νέων μολύνσεων σε τουλάχιστον δύο χώρες της περιοχής. Με την αύξηση των μετακινήσεων του πληθυσμού, ωστόσο, το ενδεχόμενο μετάδοσης από μετάγγιση αίματος έχει αυξηθεί σημαντικά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Περίπου 500.000 ασθενείς ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι οποίες είναι πιθανόν το αποτέλεσμα της μετανάστευσης από τις χώρες της Λατινικής Αμερικής.
Πολλά ορόσημα επιτεύχθηκαν στην καταπολέμηση της ασθένειας Τσάγκας στη Λατινική Αμερική, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης κατά 72% των κρουσμάτων μόλυνσης του ανθρώπου σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες στις χώρες της Νότιας Πρωτοβουλίας Cone, και τουλάχιστον δύο χώρες (Ουρουγουάη, το 1997 , και τη Χιλή, το 1999) έχουν πιστοποιηθεί από διανυσματική και μεταγγίσεων μετάδοσης. Στην Αργεντινή διανυσματική μετάδοσης έχει διακοπεί σε 13 από τα 19 ενδημικά επαρχίες. αν και άλλοι φορείς, ιδιαίτερα''T. brasiliensis''και''T. pseudomaculata'', αντιπροσωπεύουν το μεγαλύτερο μέρος μετάδοση στην περιοχή βορειοανατολικά.
Μερικά stepstones των έλεγχο των φορέων:
- Μια παγίδα μαγιά έχει δοκιμαστεί για την παρακολούθηση προσβολές ορισμένων ειδών triatomine σφάλματα (''Triatoma sordida'', brasiliensis Triatoma '''',''Triatoma pseudomaculata'', και''Panstrongylus megistus'').
- Ενθαρρυντικά αποτελέσματα είχαν αποκτηθεί με τη μεταχείριση των οικοτόπων διάνυσμα με τον μύκητα''Beauveria bassiana''.
- Στόχευση των συμβιωτικών οργανισμών της Triatominae μέσω paratransgenesis.
Chagas ιστορικό της νόσου
Η ασθένεια πήρε το όνομά της Βραζιλίας γιατρό και infectologist Κάρλος Τσάγκας, ο οποίος περιέγραψε για πρώτη φορά το 1909, αλλά η ασθένεια δεν θεωρήθηκε ως σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας σε ανθρώπους μέχρι το 1960 (το ξέσπασμα της ασθένειας Τσάγκας στη Βραζιλία τη δεκαετία του 1920 πήγε ευρέως αγνοείται). Ανακάλυψε ότι τα έντερα του Triatomidae (τώρα Reduviidae: Triatominae) έτρεφε ένα μαστιγώνω πρωτόζωο, ένα νέο είδος των Trypanosoma''''γένους, και ήταν σε θέση να αποδείξει πειραματικά ότι θα μπορούσε να μεταδοθεί σε πιθήκους marmoset που δαγκώθηκαν από τα μολυσμένα bug. Αργότερα, μελέτες έδειξαν ότι σκίουρος πιθήκους ήταν επίσης ευάλωτες στη μόλυνση.
Τσάγκας ονομάζεται το παθογόνο παράσιτο Trypanosoma cruzi''''τόσο τιμώντας Oswaldo Cruz, ο διακεκριμένος Βραζιλιάνος γιατρός και επιδημιολόγος που αγωνίστηκαν με επιτυχία επιδημίες του κίτρινου πυρετού, της ευλογιάς, και η βουβωνική πανώλη στο Ρίο ντε Τζανέιρο και άλλες πόλεις στις αρχές του 20ου αιώνα. Το έργο του Chagas είναι μοναδικό στην ιστορία της ιατρικής, επειδή ήταν ο μόνος ερευνητής μέχρι στιγμής για να περιγράψει''μόνο''και εντελώς νέα μολυσματική ασθένεια: itspathogen, διάνυσμα, υποδοχής, οι κλινικές εκδηλώσεις, και η επιδημιολογία.
Παρ 'όλα αυτά, πίστευε ότι (ψευδώς) μέχρι το 1925 ότι η κύρια οδός μόλυνσης ήταν από το τσίμπημα του εντόμου-και όχι από τα περιττώματα του, όπως προτάθηκε από τον συνάδελφό του Emile Brumpt το 1915 και διασφαλίζεται από Silveira Dias το 1932 Cardoso, το 1938, και ο ίδιος Brumpt το 1939. Τσάγκας ήταν επίσης ο πρώτος που εν αγνοία τους ανακαλύψουν και να επεξηγούν το παρασιτικό μύκητα του γένους''πνευμονία'', αργότερα ανήθικα να συνδέεται με την PCP (πνευμονία από Pneumocystis στα θύματα του AIDS)., Προς τιμήν του ο Δρ Salvador Mazza, της Αργεντινής γιατρός που το 1926 άρχισε να ερευνά την ασθένεια και με τα χρόνια έγινε ο κύριος ερευνητής της ασθένειας αυτής στη χώρα. Ο Δρ Mazza παρήγαγε την πρώτη επιστημονική επιβεβαίωση το 1927 σχετικά με την ύπαρξη''Trypanosoma cruzi''στην Αργεντινή, θα οδηγήσει τελικά σε υποστήριξη από τοπικές και ευρωπαϊκές ιατρικές σχολές και της Αργεντινής, τους φορείς χάραξης πολιτικής της κυβέρνησης.
Έχει υποτεθεί ότι ο Κάρολος Δαρβίνος ενδέχεται να έχουν υποστεί από τη νόσο του Chagas ως αποτέλεσμα ένα δάγκωμα του λεγόμενου Bug Μεγάλη Μαύρη του Pampas (vinchuca) (βλ. ασθένεια του Δαρβίνου). Το επεισόδιο είχε αναφερθεί από τον Δαρβίνο στο ημερολόγιό του του ταξιδιού του Beagle, όπως συμβαίνει Μάρτιος του 1835, στα ανατολικά των Άνδεων κοντά Mendoza. Ο Δαρβίνος ήταν νέος και γενικά σε καλή υγεία, αν και έξι μήνες, είχε κακοποιηθεί για ένα μήνα κοντά Valparaiso, αλλά το 1837, σχεδόν ένα χρόνο μετά επέστρεψε στην Αγγλία, άρχισε να υποφέρει κατά διαστήματα από μια παράξενη ομάδα συμπτωμάτων, καθίσταται ανίκανος για μεγάλο μέρος του υπολοίπου της ζωής του. Προσπάθειες για τη δοκιμή του Δαρβίνου παραμένει στο Αβαείο του Γουέστμινστερ, χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές PCR ήταν συναντήθηκε με την άρνηση επιμελήτρια της Μονής του.
Τσάγκας Έρευνας Ασθενειών
Αρκετές πειραματικές θεραπείες έχουν δείξει υπόσχεση σε ζωικά μοντέλα. Αυτά περιλαμβάνουν αναστολείς της oxidosqualene κυκλάσης και συνθετάση σκουαλένη, κυστεΐνη αναστολείς πρωτεάσης, dermaseptins συλλέγονται από βατράχια στο γένος''Phyllomedusa''(''Π. oreades''και''Ν. distincta''), η sesquiterpene λακτόνη dehydroleucodine (DHL ) η οποία επηρεάζει την ανάπτυξη των καλλιεργούμενων epimastigotes του''Trypanosoma cruzi'', αναστολείς της πουρίνης πρόσληψης, Ελπίζεται ότι νέοι στόχοι των ναρκωτικών μπορεί να αποκαλυφθεί μετά την αλληλουχία του''T. cruzi''γονιδιώματος.
Αυτό το άρθρο είναι υπό την άδεια Creative Commons License Attribution-ShareAlike . Χρησιμοποιεί υλικό από το Wikipedia άρθρο για την « ασθένεια Τσάγκας "Όλο το υλικό προσαρμοσμένο χρησιμοποιείται από την Wikipedia είναι διαθέσιμα υπό τους όρους της Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Βικιπαίδεια ® η ίδια είναι ένα σήμα κατατεθέν της Wikimedia Foundation, Inc