מחלת Chagas המכונה גם trypanosomiasis האמריקאית היא מחלה טפילית טרופית הנגרמת על ידי protozoan להלקות''Trypanosoma cruzi''. ''ט cruzi''מועבר בדרך כלל יונקים אחרים על ידי וקטור חרק, חרקים מוצצי הדם של הרוצח Triatominae subfamily (משפחה Reduviidae) זן נפוץ ביותר השייכים''Triatoma'',''Rhodnius'', ו ' "Panstrongylus''סוגים. המחלה עשוי גם להיות להפיץ באמצעות עירוי דם והשתלות איברים, בליעה של מזון מזוהם עם טפילים, וגם מאם לעובר שלה.
הסימפטומים של המחלה Chagas להשתנות במהלך זיהום. בשלב מוקדם חריפה, הסימפטומים הם קלים לרוב לייצר לא יותר מ נפיחות מקומית באתר של זיהום. ככל שהמחלה מתקדמת, במשך שנים רבות, סימפטומים כרוניים רציני יכול להופיע, כגון מחלות לב מום של המעיים. אם לא מטפלים במחלה כרונית היא לעיתים קרובות קטלני. טיפולים תרופתיים נוכחי בדרך כלל משביע רצון; תרופות זמינות רעילים מאוד יעיל לעתים קרובות, במיוחד אלה המשמשות לטיפול בשלב הכרוני של המחלה.
המחלה Chagas מתרחשת באופן בלעדי באמריקה, במיוחד באזורים כפריים עניים של מקסיקו, מרכז אמריקה, דרום אמריקה, לעתים רחוקות מאוד, המחלה מקורו בדרום ארצות הברית. חרקים כי התפשטות המחלה ידועים שמות מקומיים שונים, כולל''vinchuca''בארגנטינה, בוליביה ופרגוואי, barbeiro''''(הספר) בברזיל,''Pito''בקולומביה,'''chinche "במרכז אמריקה,''chipo'',''chupança'',''chinchorro'', ו" באג לנשק ". ההערכה היא כי רבים כמו 8-11000000 אנשים במקסיקו, מרכז אמריקה, דרום אמריקה יש מחלה Chagas, שרובם אינם יודעים שהם נגועים. בקנה מידה גדול תנועות אוכלוסייה כפריים לאזורים עירוניים של אמריקה הלטינית לאזורים אחרים בעולם הגדילו את התפוצה הגיאוגרפית של המחלה Chagas. אסטרטגיות בקרה התמקדו בעיקר על ביטול וקטור triatomine ומניעת העברת ממקורות אחרים. למרות הסימפטומים לפתור, הזיהום, אם אינו מטופל, נמשכת. לעיתים נדירות, ילדים צעירים (<5%), או מבוגרים למות מדלקת זיהום חמור / של שריר הלב (מיוקרדיטיס) או במוח (meningoencephalitis). השלב חריפה גם יכולה להיות חמורה אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת. ועל ידי חשיפת המעבדה בשוגג. המחלה Chagas ניתן גם להפיץ מלידה (מ אישה הרה לתינוק שלה) דרך השליה, ומהווה כ -13% ממקרי המוות מת בחלקים של ברזיל.
בשנת 1991 פועלים חקלאיים במדינת פאראיבה, ברזיל, היו נגועים על ידי אכילת מזון מזוהם; השידור התרחשה גם דרך מזוהמים כף מיץ פירות Acai ואת מיץ קנה סוכר. למרות אזהרות רבות בעיתונות ועל ידי רשויות הבריאות, זה מקור הזיהום ממשיכה ללא הפוגה.
Chagas אבחון מחלות
הנוכחות של''ט cruzi''הוא אבחון של מחלת Chagas. זה יכול להתגלות בבדיקה מיקרוסקופית של דם קרוש אנטי טריים, או מעיל באפי שלה, עבור טפילים ניעתי; או על ידי הכנה של כתמי דם דקים ועבים מוכתמים Giemsa, עבור להדמיה ישירה של טפילים. מיקרוסקופית,''ט cruzi''יכול להתבלבל עם''''rangeli Trypanosoma, אשר אינו ידוע להיות פתוגניים בבני אדם. בידוד''ט cruzi''יכול להתרחש על ידי חיסון לעכברים, על ידי תרבות המדיה המקצועית (למשל, NNN, מואר), ועל ידי xenodiagnosis, שבו נגוע באגים Reduviidae ניזונים על הדם של החולה, ואת תוכן המעיים שלהם בדק עבור טפילים. ומניעת מתמקדת בדרך כלל על הלחימה וקטור Triatoma''''באמצעות תרסיסים וצבעי המכיל חומרי הדברה (pyrethroids סינתטי), ושיפור תנאי הדיור סניטריים באזורים כפריים. עבור שוכני עירוניים, לבלות חופשות קמפינג בחוץ במדבר או לישון בבית אכסניות או בתי בוץ באזורים אנדמיים יכול להיות מסוכן, הכילה מומלץ.
מספר חיסונים הפוטנציאל כרגע נבדקות. חיסון עם''Trypanosoma rangeli''הפיק תוצאות חיוביות במודלים של בעלי חיים. לאחרונה, הפוטנציאל של חיסונים DNA עבור אימונותרפיה של המחלה Chagas אקוטי וכרוני נבחנת על ידי מספר קבוצות מחקר.
עירוי דם הוא הנתיב השני שידור הנפוצה ביותר של המחלה Chagas במדינות רבות באמריקה הלטינית. בשנת 1993 סדרה של סקרים serologic, מחפש נוגדנים נגד''ט cruzi''ב תורמי דם, נמצא כי ההסתברות של קבלת יחידת עירוי נגוע בפוטנציה בכל מדינה מגוונת מ 1.4% ל -18% בארגנטינה, ברזיל, צ'ילה, והוא יכול להיות עד 48% בבוליביה. טוען כי באזור זה קיימת סכנה גבוהה של עירוי רכשה Chagas; הרבה יותר גבוה מאשר את הסיכונים דיווחו על זיהומים אחרים רכשה באמצעות דם כגון צהבת (0.1%) ואיידס (0.1%) באותו אזור. הסבירות להידבק בעת קבלת יחידת עירוי נגוע היו מניחים כי 20% עבור''ט cruzi''. המאמצים לשלוט וקטור יש, לעומת זאת, הביאה לירידה בשיעורי הזיהום; השכיחות של''ט cruzi''זיהום במערכת הדם הברזילאי הבנק היה 0.96% בשנת 1996, לעומת 2% בשנת 1970. ברוב המדינות שבהן המחלה Chagas היא אנדמית, בדיקות של תורמי דם כבר חובה, שכן זה יכול להיות מסלול חשוב של הילוכים. ארצות הברית ה-FDA אישרה לאחרונה מבחן נוגדנים נגד''ט ''cruzi לשימוש על תורמי דם אבל לא המנדט עדיין את השימוש בו. האגודה האמריקנית של דם הבנקים ממליצה הנמענים האחרונים של מרכיבי דם מתורמים נמצאו נגועים הודעה ואת עצמם נבדק.
בעבר, דם שנתרם היה מעורב עם L 0.25 / g של בתמיסה סגולה, אשר הורג''ט cruzi טפילים''. Amphotericin פטריות הסוכן B הוצע כטיפול קו שני, אבל העלות גבוהה רעילות גבוהה יחסית של התרופה מוגבל השימוש בו.
Chagas ניהול מחלות
ישנן שתי גישות לטיפול Chagas המחלה, הטיפול antiparasitic, להרוג את הטפיל, והטיפול סימפטומטי, כדי לנהל את הסימפטומים ואת סימני זיהום.
תרופות
הטיפול antiparasitic הוא היעיל ביותר מוקדם במהלך דלקת אך אינה מוגבלת למקרים בשלב אקוטי. תרופות הבחירה כוללים azole או נגזרים ניטרו כגון benznidazole או nifurtimox. עם זאת, התנגדות לתרופות אלה דווחה. יתר על כן, מחקר של 10 שנים של ממשל כרונית של תרופות antiparasitic בברזיל גילה כי הטיפול הנוכחי משטרי התרופה לא לגמרי להסיר parasitemia.
ניהול של סיבוכים
בשלב הכרוני, הטיפול כרוך בניהול הביטויים הקליניים של המחלה. לדוגמה, קוצבי לב ותרופות עבור קצב לב לא סדיר, כמו amiodarone נגד הפרעות קצב את התרופה, עשויה להיות הצלת חיים של כמה חולים עם מחלת לב כרונית, בעת הניתוח עשויות להידרש megaintestine. המחלה אינה ניתנת לריפוי בשלב זה, עם זאת. מחלת לב כרונית הנגרמת על ידי מחלת Chagas היא כיום הסיבה השכיחה לניתוח השתלת לב. עד לאחרונה, עם זאת, המחלה Chagas נחשב נגדית על ההליך, שכן הנזק ללב יישנו כמו טפיל היה צפוי לנצל את ההזדמנות שמספק החיסון כי בעקבות הניתוח. צוין כי שיעורי ההישרדות בחולים Chagas יכול להיות שיפור משמעותי באמצעות שימוש במינונים נמוכים של התרופה החיסון ciclosporin. לאחרונה, גזע ישירה התא טיפול של שריר הלב באמצעות השתלת תאים במח העצם הוכח להפחית באופן דרמטי את הסיכון לאי ספיקת לב אצל חולים Chagas.
Chagas מחלות לאפידמיולוגיה
המחלה משפיעה Chagas 16-18000000 אנשים כמו של 2008, עם כ -100 מיליון (25% מאוכלוסיית אמריקה הלטינית) בסיכון לרכוש את המחלה, והרג כ -20,000 אנשים בשנה. Chagas קיים בשני אזורי אקולוגיים שונים. באזור הדרום קון וקטור הראשי חייהם סביב ובתוך הבתים האדם. במרכז אמריקה ומקסיקו המין וקטור הראשי חייהם הן דירות בתוך באזורים לא מיושבים. באזורי הן Chagas מתרחשת כמעט אך ורק באזורים כפריים, שם זן להאכיל triatomine ועל מעל 150 מינים מתוך 24 משפחות של יונקים המקומי פרא, כמו גם בני אדם, כי הם מאגרים טבעיים של''T.cruzi''.
צמחייה צפופה (כמו זו של יערות הגשם הטרופיים) ובתי הגידול העירוני הם לא אידיאלי להקמת מחזור הילוכים האדם. עם זאת, באזורים שבהם בית הגידול sylvatic והצומח שלה הידלדל ידי ניצול חסכוני למגורי אדם, כמו בתחומים לברא החדש, piassava אזורים בכף תרבות, חלקים מסוימים של אזור האמזונס, מחזור הילוכים האדם עלול להתפתח החיפוש החרקים מקורות מזון חדשים.
מאגרי טבע העיקרי''''cruzi Trypanosoma בארצות הברית כוללים אופוסומים, דביבונים, ארמדילים, סנאים, woodrats ועכברים. השכיחות של המחלה הוקלט ב אופוסומים בטווחים בארה"ב ממחקרים 8.3% על דביבונים בדרום מזרח הניבו שיעורי זיהום החל 47% עד נמוך כמו 15.5%. מכרסמים קטנים בנוסף כולל סנאים, עכברים וחולדות חשובים במחזור הילוכים sylvatic בגלל חשיבותם כמקור bloodmeal עבור וקטורים חרקים. מחקר בטקסס גילה 17.3% אחוזים''T. cruzi''שכיחות של 75 דגימות מורכבת מארבעה מינים נפרדים מכרסם קטן.
מחלה כרונית Chagas נותר בעיה בריאותית משמעותית במדינות רבות באמריקה הלטינית, למרות האפקטיביות של אמצעי מניעה היגיינה, כגון ביטול חרקים שידור, אשר צמצמו לאפס זיהומים חדשים לפחות שתי מדינות האזור. עם תנועות האוכלוסייה גדלה, עם זאת, האפשרות של שידור על ידי עירוי דם הפכה משמעותית יותר בארצות הברית. כ -500,000 אנשים נדבקו לחיות בארצות הברית, אשר סביר להניח תוצאה של העלייה ממדינות אמריקה הלטינית.
ציוני דרך כמה הושגו במאבק נגד מחלת Chagas באמריקה הלטינית, כולל הפחתה של 72% בשכיחות של הידבקות בני אדם אצל ילדים ומבוגרים צעירים במדינות יוזמת קונוס הדרום, ולפחות שתי מדינות (אורוגוואי, בשנת 1997 , וצ'ילה, בשנת 1999) היה מוסמך ללא הילוכים וקטורי ו transfusional. ב שידור ארגנטינה וקטורי הופרעה על 13 מתוך 19 המחוזות אנדמיים. למרות וקטורים אחרים, במיוחד''ט brasiliensis''ו''T. ''pseudomaculata, חשבון להעברת ביותר באזור צפון מזרח.
חלק stepstones שליטה וקטור:
- מלכודת שמרים נבדק לניטור של מכת מינים מסוימים של חרקים triatomine (''Triatoma sordida'', brasiliensis Triatoma ''',''Triatoma pseudomaculata'', ו''Panstrongylus megistus'').
- תוצאות מבטיחות היו שנרכשו עם הטיפול של בתי גידול וקטור עם הפטרייה''Beauveria bassiana''.
- מיקוד symbionts של Triatominae דרך paratransgenesis.
Chagas היסטורית מחלות
המחלה נקראה על שמו של הרופא הברזילאי infectologist קרלוס Chagas, הראשון שתיאר אותה בשנת 1909, אבל המחלה לא נראתה כמו בעיה בריאותית משמעותית ציבורי בבני אדם עד 1960 (פרוץ המחלה Chagas בברזיל בשנת 1920 הלך נרחב התעלם). הוא גילה את המעיים של Triatomidae (עכשיו Reduviidae: Triatominae) טיפח protozoan להלקות, זן חדש של''Trypanosoma''הסוג, והוא היה מסוגל להוכיח בניסוי שזה יכול להיות מועבר המרמוסט קופים שהיו ננשך על ידי הנגוע באג. מאוחר יותר מחקרים הראו כי קופים סנאי היו גם הפגיעים לזיהום.
Chagas בשם פתוגניים טפיל''Trypanosoma cruzi''הן כיבוד אוסבלדו קרוז, רופא אפידמיולוג הברזילאי ציין ומי נלחם בהצלחה מגפות של אבעבועות שחורות קדחת צהובה, ו מגפת הדבר בריו דה ז'ניירו וערים אחרות בתחילת המאה ה -20. העבודה "Chagas היא ייחודית בהיסטוריה של הרפואה, כי הוא היה החוקר היחיד עד כה כדי לתאר''רק''לחלוטין מחלה זיהומית חדשה: itspathogen, וקטור המארח, הביטויים הקליניים, ואפידמיולוגיה.
עם זאת, הוא מאמין (בטעות) עד 1925, כי התוואי הזיהום העיקרי היה על ידי נשיכה של חרקים ולא על ידי הצואה שלה, כפי שהוצע על ידי עמית אמיל שלו Brumpt בשנת 1915 והבטיחה ידי Silveira דיאס בשנת 1932, קרדוסו בשנת 1938, ו Brumpt עצמו בשנת 1939. Chagas היה גם הראשון שלא ביודעין לגלות להמחיש את סוג הפטרייה טפילי''Pneumocystis'', לאחר מכן infamously להיות מקושר PCP (דלקת ריאות Pneumocystis קורבנות איידס)., לכבוד ד"ר סלבדור מצא, רופא ארגנטינאי שהיה בשנת 1926 החלה לחקור את המחלה במהלך השנים הפך החוקר העיקרי של המחלה בארץ. ד"ר מאצה הופק האישור המדעי הראשון בשנת 1927 על קיומו של''trypanosoma cruzi''בארגנטינה, המוביל בסופו של דבר תמיכה של בתי הספר לרפואה המקומי האירופי ארגנטינאי קובעי מדיניות הממשלה.
זה כבר שיערו כי צ'רלס דרווין אולי סבל ממחלת Chagas כתוצאה של נשיכה של באג שנקרא השחור הגדול של ערבה (vinchuca) (ראה מחלה של צ'רלס דרווין). הפרק נמסר על ידי דארווין ביומניו של המסע של הביגל כפי המתרחשים מרס 1835 ממזרח האנדים ליד מנדוזה. דרווין היה צעיר, בדרך כלל במצב בריאותי טוב, אם כי שישה חודשים קודם לכן הוא היה חולה במשך חודש ליד Valparaiso, אך בשנת 1837, כמעט שנה אחרי הוא חזר לאנגליה, הוא החל לסבול לסירוגין מקבוצה משונה של סימפטומים, ונעשה נכה עבור הרבה של שאר חייו. ניסיונות הבדיקה של דרווין נשאר בבית Abbey ווסטמינסטר באמצעות טכניקות מודרניות PCR, נתקלו בסירוב על ידי האוצרת של אבי.
Chagas לחקר מחלות
טיפולים ניסיוניים אחדים הראו הבטחה במודלים של בעלי חיים. אלו כוללות מעכבי oxidosqualene cyclase ו synthase סקוואלין, מעכבי פרוטאז ציסטאין, dermaseptins שנאספו צפרדעים''הסוג Phyllomedusa''(''פ oreades''ו''פ distincta''), את lactone sesquiterpene dehydroleucodine (DHL ) אשר משפיע על הצמיחה של epimastigotes תרבותי של''Trypanosoma cruzi'', מעכבי ספיגת purine, יש לקוות כי מטרות תרופה חדשה עשויה להתגלות בעקבות רצף של ט'' cruzi''הגנום.
מאמר זה הוא ברשיון במסגרת רשיון Creative Commons Attribution-ShareAlike . זה משתמש בתוכן מ ויקיפדיה המאמר על " מחלת Chagas "כל החומר מותאם שימוש מוויקיפדיה זמין תחת התנאים של רישיון Creative Commons Attribution-ShareAlike . ויקיפדיה ® עצמו הינו סימן מסחרי רשום של קרן ויקימדיה, Inc