Chagas रोग क्या है?

Chagas रोग भी कहा जाता है अमेरिकी trypanosomiasis फ्लैजिलेट प्रोटोजोआ''ट्रायपैनोसोमा cruzi''की वजह से एक उष्णकटिबंधीय परजीवी रोग है. ''टी. cruzi''आमतौर पर एक कीट सदिश, खून चूसने उपपरिवार Triatominae के हत्यारे कीड़े (परिवार Reduviidae) के द्वारा मनुष्य और अन्य स्तनधारियों के लिए प्रेषित सबसे सामान्यतः''''Triatoma,''Rhodnius''', और संबंधित प्रजातियों 'पीढ़ी Panstrongylus''. रोग भी रक्त आधान और अंग प्रत्यारोपण, परजीवी के साथ दूषित भोजन की घूस, और एक माँ से उसके भ्रूण के माध्यम से फैल जा सकता है.

Chagas रोग के लक्षण एक संक्रमण के पाठ्यक्रम पर बदलती हैं. जल्दी, तीव्र चरण में, लक्षण हल्के होते हैं और आमतौर पर संक्रमण की साइट पर कोई स्थानीय सूजन से अधिक उत्पादन. जैसा कि इस रोग की प्रगति, कई वर्षों के पाठ्यक्रम पर, गंभीर क्रोनिक लक्षण, जैसे हृदय रोग और आंतों की कुरूपता प्रदर्शित कर सकते हैं. अगर इलाज, पुरानी बीमारी अक्सर घातक है. वर्तमान दवा उपचार आम तौर पर कर रहे हैं असंतोषजनक, उपलब्ध दवाओं बेहद जहरीला है और अक्सर अप्रभावी, विशेष रूप से उन लोगों के लिए रोग के जीर्ण अवस्था का इलाज किया जाता हैं.

Chagas रोग अमेरिका में विशेष रूप से होता है, मैक्सिको, मध्य अमेरिका, और दक्षिण अमेरिका के गरीब, ग्रामीण क्षेत्रों में विशेष रूप से, बहुत मुश्किल से ही, दक्षिणी संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग उत्पन्न है. कीड़े कि रोग फैल''vinchuca''अर्जेंटीना, बोलीविया और पराग्वे में,''''ब्राजील में barbeiro (नाई), कोलम्बिया''में''Pito,''chinche 'सहित विभिन्न स्थानीय नाम, के द्वारा जाना जाता है मध्य अमेरिका में,''chipo'',''chupança'',''chinchorro'', और "चुंबन बग". यह अनुमान है कि मैक्सिको, मध्य अमेरिका, और दक्षिण अमेरिका में के रूप में कई के रूप में 8 से 11 लाख लोगों Chagas रोग, जिनमें से अधिकांश नहीं जानते कि वे संक्रमित हैं. ग्रामीण से लैटिन अमेरिका के शहरी क्षेत्रों के लिए और दुनिया के अन्य क्षेत्रों के लिए बड़े पैमाने पर जनसंख्या आंदोलनों Chagas रोग के भौगोलिक वितरण में वृद्धि हुई है. नियंत्रण रणनीतियों ज्यादातर triatomine वेक्टर को नष्ट करने और अन्य स्रोतों से संचरण को रोकने पर ध्यान केंद्रित किया है. हालांकि लक्षणों को हल करने के लिए, संक्रमण, अगर अनुपचारित, बनी रहती है. शायद ही कभी, युवा बच्चों (<5%), या वयस्कों में गंभीर / दिल (मायोकार्डिटिस) मांसपेशियों या मस्तिष्क (meningoencephalitis) की सूजन संक्रमण से मर जाते हैं. तीव्र चरण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ लोगों में भी गंभीर हो सकता है है. और आकस्मिक प्रयोगशाला जोखिम से. Chagas रोग भी फैल जन्म नाल, और ब्राजील के कुछ हिस्सों में stillborn होने वाली मौतों का लगभग 13% के लिए खातों के माध्यम से कर सकते हैं (एक गर्भवती महिला से उसके बच्चे को).

Paraíba, ब्राजील के राज्य में 1991 में खेत मजदूरों, दूषित भोजन खाने से संक्रमित थे, प्रसारण भी दूषित Acai ताड़ फलों का रस और गन्ने के रस के माध्यम से हुआ है. प्रेस और स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा कई चेतावनियों के बावजूद, संक्रमण के इस स्रोत बेरोकटोक जारी है.

Chagas रोग निदान

''टी. की उपस्थिति cruzi''Chagas रोग का निदान है. या पतली और मोटी रक्त Giemsa साथ परजीवी के प्रत्यक्ष दृश्य के लिए, दाग स्मीयरों की तैयारी, यह सूक्ष्म परीक्षा ताजा रक्त विरोधी coagulated, या उसके buffy कोट, चलता - फिरता परजीवी के लिए द्वारा पता लगाया जा सकते हैं. Microscopically,''टी. cruzi''''ट्रायपैनोसोमा rangeli'', जो मानव में रोगजनक नहीं जाना जाता है के साथ भ्रमित किया जा सकता है है . ''टी. के अलगाव cruzi''चूहों में टीका द्वारा होते हैं, विशेष (जैसे, NNN जगमगाता) मीडिया में कर सकते हैं संस्कृति से, और xenodiagnosis, जहां असंक्रमित Reduviidae कीड़े रोगी के रक्त पर तंग आ चुके हैं और उनके पेट में परजीवी के लिए सामग्री की जांच के द्वारा. और आम तौर पर रोकथाम वेक्टर से लड़ने पर ध्यान केंद्रित है''Triatoma स्प्रे और कीटनाशकों (सिंथेटिक pyrethroids) युक्त पेंट का उपयोग कर, और ग्रामीण क्षेत्रों में आवास और सैनिटरी शर्तों में सुधार करके.'' शहरी में रहने वाले लोगों के लिए, छुट्टियों के खर्च और स्थानिकमारी वाले क्षेत्रों में हॉस्टल या कीचड़ गृहों में जंगल या नींद में बाहर डेरा डाले हुए खतरनाक किया जा सकता है, एक मच्छर नेट की सिफारिश की है.

संभावित टीके के एक नंबर वर्तमान में परीक्षण किया जा रहा है. ''ट्रायपैनोसोमा rangeli''के साथ टीकाकरण पशु मॉडल में सकारात्मक परिणाम का उत्पादन किया गया है . हाल ही में, तीव्र और जीर्ण Chagas रोग के immunotherapy के लिए डीएनए टीके की क्षमता कई अनुसंधान समूहों द्वारा परीक्षण किया जा रहा है.

रक्त आधान दूसरा सबसे आम Chagas रोग के कई लैटिन अमेरिकी देशों में संचरण मार्ग है. 1993 serologic सर्वेक्षण की एक श्रृंखला,''टी. के खिलाफ एंटीबॉडी के लिए देख रहे हैं cruzi''रक्त दाताओं में पता चला है कि प्रत्येक देश में एक संभावित संक्रमित आधान इकाई प्राप्त करने की संभावना अर्जेंटीना, ब्राजील, और चिली में 1.4% से 18% करने के लिए विविध है, और बोलीविया में 48% अप करने के लिए किया जा सकता है. सुझाव है कि इस क्षेत्र में आधान अधिग्रहीत Chagas के एक उच्च जोखिम है, हेपेटाइटिस (0.1%) और एक ही क्षेत्र में एड्स (0.1%) जैसे रक्त के माध्यम से हासिल अन्य संक्रमणों के लिए रिपोर्ट जोखिम की तुलना में ज्यादा है. संक्रमित किया जा रहा है जब एक संक्रमित आधान इकाई प्राप्त करने की संभावना''टी. के लिए 20% मान लिया गया cruzi''. वेक्टर नियंत्रण के प्रयासों, लेकिन संक्रमण दर में कमी के लिए नेतृत्व किया,''टी. की व्यापकता cruzi''ब्राजील के रक्त बैंक प्रणाली में संक्रमण 1996 में 0.96% थी, 1970 में 2% से नीचे. अधिकांश देशों में जहां Chagas रोग स्थानिकमारी वाले है, रक्त दाताओं के परीक्षण पहले से ही अनिवार्य है, क्योंकि यह संचरण के एक महत्वपूर्ण मार्ग किया जा सकता है. संयुक्त राज्य अमेरिका एफडीए हाल ही में''टी. के खिलाफ एंटीबॉडी के लिए एक परीक्षण लाइसेंस cruzi''के लिए रक्त दाताओं पर उपयोग करें, लेकिन अभी तक इसके उपयोग अनिवार्य नहीं है. रक्त बैंकों के अमेरिकन एसोसिएशन की सिफारिश की है कि दाताओं से रक्त घटकों के पिछले प्राप्तकर्ताओं को सूचित किया जाना संक्रमित हो पाया है और खुद का परीक्षण किया.

अतीत में, रक्त दान किरात वायलेट के 0.25 छ / एल, जो''टी. मारता है के साथ मिलाया गया था cruzi''परजीवी. ऐंटिफंगल एजेंट amphotericin बी एक दूसरी पंक्ति के इलाज के रूप में प्रस्तावित किया गया है, लेकिन उच्च लागत और दवा के अपेक्षाकृत उच्च विषाक्तता इसके उपयोग सीमित है.

Chagas रोग प्रबंधन

और रोगसूचक उपचार, लक्षण और संक्रमण के लक्षण के प्रबंधन, Chagas रोग, antiparasitic उपचार, परजीवी को मारने के इलाज के दो दृष्टिकोण हैं.

इलाज

Antiparasitic उपचार सबसे प्रभावी संक्रमण के पाठ्यक्रम में जल्दी है, लेकिन तीव्र चरण में मामलों तक ही सीमित नहीं है. पसंद की ड्रग्स azole या benznidazole या nifurtimox जैसे नाइट्रो डेरिवेटिव शामिल हैं. हालांकि, इन दवाओं के लिए प्रतिरोध की सूचना दी गई है. इसके अलावा, ब्राजील में antiparasitic दवाओं की पुरानी प्रशासन 10 साल के एक अध्ययन से पता चला है कि वर्तमान दवा इलाज regimens पूरी तरह पेरासाइटिमिया हटा नहीं है.

जटिलताओं के प्रबंधन

पुरानी चरण में, उपचार रोग के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ प्रबंध शामिल है. उदाहरण के लिए, अतालता विरोधी दवा amiodarone जैसे अनियमित दिल की धड़कन, पेसमेकर और दवाओं के लिए जीवन जीर्ण हृदय रोग के साथ कुछ रोगियों के लिए बचत, जबकि सर्जरी megaintestine के लिए आवश्यक हो सकता है है हो सकता है. रोग इस चरण में ठीक नहीं, लेकिन कर सकते हैं. अब जीर्ण हृदय Chagas रोग की वजह से बीमारी हृदय प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा के लिए एक आम कारण है. अभी हाल तक, तथापि, Chagas रोग प्रक्रिया के लिए एक contraindication माना जाता था, क्योंकि हृदय की क्षति के रूप में परजीवी प्रतिरक्षादमन है कि सर्जरी के इस प्रकार के द्वारा प्रदान का अवसर को जब्त करने की उम्मीद थी पुनरावृत्ति होना सकता है. यह नोट किया गया था कि Chagas रोगियों में जीवित रहने की दरों में काफी immunosuppressant ciclosporin दवा की कम dosages का उपयोग करके सुधार किया जा सकता है. हाल ही में, हृदय की मांसपेशी के अस्थि मज्जा कोशिका प्रत्यारोपण का उपयोग प्रत्यक्ष स्टेम सेल थेरेपी नाटकीय रूप से Chagas रोगियों में दिल की विफलता के जोखिम को कम दिखाया गया है.

Chagas रोग जानपदिक रोग विज्ञान

Chagas रोग कुछ 100 मिलियन (लैटिन अमेरिकी जनसंख्या का 25%) रोग प्राप्त करने का जोखिम में, 20,000 लोगों के आसपास सालाना हत्या के साथ 2008 के रूप में 16-18 लाख लोगों को प्रभावित करता है. Chagas दो अलग पारिस्थितिकी क्षेत्र में मौजूद है. दक्षिणी शंकु क्षेत्र में मुख्य वेक्टर मानव घरों में और उसके चारों ओर रहता है. मध्य अमेरिका और मेक्सिको में मुख्य वेक्टर प्रजातियों दोनों के अंदर आवास और निर्जन क्षेत्रों में रहती है. Chagas दोनों क्षेत्रों में ग्रामीण क्षेत्रों में लगभग अनन्य रूप से होता है, जहां घरेलू और जंगली स्तनधारियों की 24 परिवारों में से 150 से अधिक प्रजातियों पर triatomine नस्ल और फ़ीड, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से मानव, कि''''T.cruzi के प्राकृतिक जलाशयों हैं.

घने वनस्पति (जैसे उष्णकटिबंधीय वर्षावन की) और शहरी निवास मानव संचरण चक्र की स्थापना के लिए आदर्श नहीं हैं. हालांकि, जहां sylvatic निवास स्थान और अपने पशुवर्ग आर्थिक शोषण और नव deforested क्षेत्रों, piassava हथेली संस्कृति क्षेत्रों, और अमेज़न क्षेत्र के कुछ भागों में जैसे मानव बस्ती, द्वारा thinned कर रहे हैं क्षेत्रों में, एक मानव संचरण चक्र कीड़े खोज के रूप में विकसित हो सकता है नए खाद्य स्रोतों के लिए.

''संयुक्त राज्य अमेरिका में ट्रायपैनोसोमा cruzi''के लिए प्राथमिक वन्यजीव जलाशयों opossums, raccoons, armadillos, गिलहरी, woodrats और चूहों शामिल हैं . अमेरिकी पर्वतमाला में opossums में रिकार्ड रोग के दक्षिण पूर्व में 8.3% raccoons पर अध्ययन से प्रसार संक्रमण 47% से कम के रूप में 15.5% के रूप में लेकर दरों झुकेंगे है. गिलहरी, चूहों और चूहों सहित इसके अतिरिक्त छोटे कृन्तकों sylvatic संचरण चक्र में कीट वैक्टर के लिए bloodmeal स्रोत के रूप में उनके महत्व की वजह से महत्वपूर्ण हैं. टेक्सास अध्ययन में 17.3% प्रतिशत''टी. का पता चला cruzi चार अलग - अलग छोटे कृंतक प्रजातियों में से 75 नमूनों में शामिल''प्रसार.

जीर्ण Chagas रोग कई लैटिन अमेरिकी देशों में एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है, स्वच्छ और संचारण कीड़े, जो क्षेत्र के कम से कम दो देशों में शून्य नए संक्रमण को कम किया है को नष्ट करने के रूप में निवारक उपाय, के प्रभाव के बावजूद बनी हुई है. वृद्धि हुई जनसंख्या आंदोलनों के साथ, तथापि, रक्त आधान द्वारा संचरण की संभावना अधिक संयुक्त राज्य अमेरिका में काफी बन गया है. लगभग 500.000 संक्रमित लोगों में संयुक्त राज्य अमेरिका है, जो की संभावना लैटिन अमेरिकी देशों से आप्रवास का परिणाम है रहते हैं.

कई स्थलों लैटिन अमेरिका में और दक्षिणी शंकु पहल के देशों में बच्चों और युवा वयस्कों में मानव संक्रमण की घटनाओं के 72% से कमी सहित Chagas रोग के खिलाफ लड़ाई में हासिल किया गया है, और कम से कम दो देशों (उरुग्वे, 1997 में और चिली, 1999 में) vectorial और transfusional संचरण के मुक्त प्रमाणित किया गया है. अर्जेंटीना vectorial संचरण में 19 स्थानिकमारी वाले प्रांतों के 13 में से बाधित है. हालांकि अन्य वैक्टर, विशेष रूप से''टी. brasiliensis''और''टी. pseudomaculata'', पूर्वोत्तर क्षेत्र में सबसे अधिक प्रसारण के लिए खाते.

वेक्टर नियंत्रण के कुछ stepstones:

• एक खमीर जाल triatomine कीड़े (''sordida Triatoma'', '' Triatoma brasiliensis'',''''Triatoma pseudomaculata'', और''Panstrongylus megistus) के कुछ प्रजातियों के infestations की निगरानी के लिए परीक्षण किया गया है.
• आशाजनक परिणाम कवक''Beauveria bassiana''के साथ वेक्टर निवास के उपचार के साथ प्राप्त किया गया.
• Triatominae के paratransgenesis के माध्यम से symbionts लक्ष्यीकरण.

Chagas रोग इतिहास

रोग चिकित्सक और ब्राजील infectologist कार्लोस Chagas, जो पहली बार इसे 1909 में वर्णित के बाद नामित किया गया था, लेकिन रोग के 1960 के दशक जब तक मनुष्य में एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या (ब्राजील में Chagas रोग के फैलने के 1920 के दशक में व्यापक रूप से चला गया के रूप में नहीं देखा गया था नजरअंदाज कर दिया). उन्होंने पाया कि Triatomidae (अब Reduviidae: Triatominae) की आँतों फ्लैजिलेट प्रोटोजोआ,''ट्रायपैनोसोमा''जीनस की एक नई प्रजाति harbored, और करने के लिए प्रयोगात्मक साबित होता है कि यह है कि संक्रमित द्वारा काटा थे वानर बंदरों के लिए प्रेषित किया जा सकता है सक्षम था बग. बाद में अध्ययनों से पता चला है कि गिलहरी बंदरों को भी संक्रमण की चपेट में थे.

Chagas रोगजनक नाम परजीवी''ट्रायपैनोसोमा cruzi''दोनों सम्मान ओस्वाल्दो क्रूज़, विख्यात चिकित्सक और ब्राजील महामारी जो सफलतापूर्वक पीले बुखार, चेचक, और रियो डी जेनेरो और 20 वीं सदी की शुरुआत में अन्य शहरों में bubonic प्लेग की महामारी लड़ी . 'Chagas काम चिकित्सा के इतिहास में अद्वितीय है क्योंकि वह केवल शोधकर्ता अब तक का वर्णन करने के लिए किया गया था,''केवल''और पूरी तरह से एक नया संक्रामक रोग: itspathogen, वेक्टर, मेजबान, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, और जानपदिक रोग विज्ञान.

फिर भी, वह 1925 तक (झूठा) का मानना ​​है कि मुख्य संक्रमण मार्ग कीट नहीं है और अपने मल के द्वारा, के रूप में उनके सहयोगी एमिल Brumpt द्वारा 1915 में प्रस्तावित किया गया था और 1932 में Silveira डायस ने आश्वासन दिया, 1938 में Cardoso, काटने से हुई थी. और खुद को 1939 में Brumpt. Chagas भी अनजाने से पता चलता है और परजीवी कवक जीनस उदाहरण देकर स्पष्ट करने के लिए पहली''Pneumocystis'', बाद में कुख्यात (एड्स पीड़ितों में Pneumocystis निमोनिया) डॉ. साल्वाडोर Mazza, अर्जेंटीना चिकित्सक के सम्मान में. PCP, से जोड़ा जा, जो 1926 में रोग की जांच शुरू हुई और पिछले कुछ वर्षों में देश में इस रोग के प्रमुख शोधकर्ता बन गया. डा. Mazza''ट्रायपैनोसोमा cruzi के अस्तित्व के 1927 में पहली वैज्ञानिक पुष्टि उत्पादित''अर्जेंटीना में, अंततः स्थानीय और यूरोपीय मेडिकल स्कूल और अर्जेंटीना सरकार के नीति निर्माताओं से समर्थन करने के लिए अग्रणी.

यह धारणा रही है कि चार्ल्स डार्विन Pampas (vinchuca) के तथाकथित ग्रेट ब्लैक बग (चार्ल्स डार्विन बीमारी देखें) का एक टुकड़ा का एक परिणाम के के रूप में Chagas रोग से पीड़ित हो सकता है. प्रकरण डार्विन द्वारा +१,८३५ मार्च में मेंडोज़ा के पास Andes के पूर्व करने के लिए घटनेवाला के रूप में बीगल की यात्रा के बारे में उनकी डायरी में सूचना मिली थी. डार्विन युवा और अच्छे स्वास्थ्य में आम तौर पर छह महीने हालांकि पहले वह बीमार वैलपराइसो के पास एक महीने के लिए किया गया था, लेकिन 1837 में, लगभग एक वर्ष के बाद उन्होंने इंग्लैंड को लौट, वह लक्षणों की एक अजीब समूह से पीड़ित रहकर शुरू किया, अक्षम बनने अपने जीवन के बाकी के ज्यादा के लिए. आधुनिक पीसीआर तकनीकों का उपयोग करके वेस्टमिंस्टर एब्बे में डार्विन की बनी हुई है परीक्षण का प्रयास अभय क्यूरेटर से इनकार के साथ मिले थे.

Chagas रोग अनुसंधान

कई प्रयोगात्मक उपचार पशु मॉडल में वादा दिखाया है. ये oxidosqualene साइक्लेज और squalene synthase की inhibitors, सिस्टीन protease inhibitors, जीनस''Phyllomedusa''(''पी. oreades''और''पी.''distincta), sesquiterpene लैक्टोन (dehydroleucodine DHL में मेंढ़क से एकत्र dermaseptins शामिल ) जो सुसंस्कृत epimastigotes के विकास को प्रभावित करता है''ट्रायपैनोसोमा cruzi'', प्यूरीन तेज inhibitors, यह आशा है कि नई दवा लक्ष्यों''टी. के अनुक्रमण के बाद पता चला हो सकता है cruzi''जीनोम.

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