Chagas 질병 미국 trypanosomiasis 라고도 flagellate protozoan에 의해 발생 하는 열 대 기생 질병 이다 ' Trypanosoma cruzi'. 'T. cruzi '는 일반적으로 인 간에 게 전송 및 곤충에 의해 다른 포유류 벡터, 인도의 Triatominae (가족 침노린재과)의 피를 빠는 어쌔신 버그 가장 일반적으로 ' Triatoma', ' Rhodnius ' 및 'Panstrongylus ' 속에 속하는 수 종. 수혈 및 장기 이식, 기생충와 그녀의 태아를 어머니 로부터 오염 된 식품의 섭취를 통해 질병을 확산 될 수 있습니다.
감염의 과정을 통해 Chagas 질병의 증상이 다. 일찍, 급성 단계에서 증상 온화 하 고 일반적으로 더 이상 로컬 감염의 사이트에서 붓기를 생산 합니다. 질병 진행 됨에 따라 몇 년에 걸쳐 심각한 만성 증상 나타날 수 있습니다, 심장 질환과 기형 내장의와 같은. 치료, 만성 질환 치명적 종종 이다. 현재 약물 치료는 일반적으로 만족 스러운; 사용할 수 있는 약물은 높게 유독 하 고 종종 효과, 특히 질병의 만성 단계를 치료 하는 데 사용 합니다.
특히 멕시코, 중앙 아메리카와 남아메리카;의 가난한, 농촌 지역에서에서 미주에서 독점적으로 Chagas 질병 발생 매우 드물게 질병 미국 남부에서 유래 했다. 질병 확산 곤충은 아르헨티나, 볼리비아, 파라과이, 브라질, 콜롬비아에서 ' Pito ', 중앙 아메리카, ' chipo', ' chupança', ' chinchorro '와 "키스 버그" ' chinche '에서 ' barbeiro ' (이 발) ' vinchuca '을 포함 한 다양 한 로컬 이름으로 알려져 있습니다. 멕시코, 중앙 아메리카 및 남 아메리카 만큼 8에서 11만 사람들이 가진다는 Chagas 질병, 가장 누구 몰라 그들이 감염 추정 된다. 대규모 인구 움직임 농촌에서 라틴 아메리카의 도시 지역 및 세계의 다른 지역에는 Chagas 질환의 지리적 분포를 증가 하고있다. 제어 전략 triatomine 벡터를 제거 하 고 다른 소스에서 전송 방지에 초점을 주로 있다. 계속 증상 해결, 비록 감염, 치료 되지 않는 경우 발생 합니다. 거의 어린이 (< 5%), 또는 성인 심장 근육 (심근)의 심한 염증/감염에서 죽을 또는 뇌 (meningoencephalitis). 급성 단계 또한 면역 체계가 약화을 가진 사람들에서 심각한 수 있습니다. 와 사고 실험실 노출에 의해. Chagas 질병 태 반, 그리고 브라질의 부분에서 사 산 죽음의 약 13%에 대 한 계정을 통해 선천적인 (에서 그녀의 아기를 임신) 확산 될 수 있습니다.
1991 년에 브라질 파라이 바의 상태에서 농장 노동자에 먹고 의해 감염 된 오염 식품; 전송 오염 된 만드는 팜 과일 주스와 사탕수수 주스를 통해 또한 발생 했습니다. 언론 및 보건 당국에 의해 많은 경고에도 불구 하 고 감염의이 소스 줄 지 계속합니다.
Chagas 질병 진단
'T. cruzi '의 존재는 Chagas 질환의 진단입니다. 신선한 안티 원심 혈액의 현미경 검사 나 메구미 기생충;에 대 한 그것의 버 피 코트로 검색할 수 있습니다. 또는 기생충의 직접 시각화를 위한 Giemsa와 스테인드 얇고 두꺼운 혈액 뭉 개진의 준비. 대형, ' T. cruzi ' 'Trypanosoma rangeli', 인 간에 있는 병원 성 수 없습니다 알려져와 혼동 수 있습니다. 'T. cruzi '의 절연 마우스에 접종 하 여 (예를 들어, NNN, LIT); 전문 미디어에서 문화에 의해 발생할 수 있습니다. 및 xenodiagnosis에 의해 환자의 혈액에 먹이 어디 감염 되지 않은 침노린재과 버그와 그들의 본질적인 내용을 기생충에 대 한 검사. 그리고 예방 일반적으로 벡터 ' Triatoma '를 사용 하 여 스프레이 페인트 포함 된 살충제 (합성 pyrethroids) 전투와 농촌 지역에서 주택 및 위생 조건 개선에 초점을 맞춘. 도시 거주자, 지출 휴가 광 야에서 밖으로 캠핑 또는 호스텔 또는 진흙에서 자 고 풍토 지역에서 주택 위험할 수 있다; 모기 그물을 사용 하는 것이 좋습니다.
잠재적인 백신의 숫자는 현재 테스트 중인. 'Trypanosoma rangeli'와 함께 예방 접종 동물 모델에서 긍정적인 결과 생산 하고있다. 더 최근에, 요법은 급성과 만성 Chagas 질병의의 DNA 백신의 잠재적인 여러 연구 그룹에 의해 테스트 되 고.
수혈 많은 라틴 아메리카 국가에서 Chagas 질병의 두 번째 가장 일반적인 전송 경로입니다. 1993 년에서 일련의 학적인 설문 조사, 혈액 기증자에서 'T. cruzi '에 대하여 항 체를 찾고 밝혔다 각 나라에서 감염된 가능성이 있는 수혈 단위를 받을 확률 아르헨티나, 브라질, 칠레에서 18%로 1.4%에서 다양 하 고 볼리비아에서 최대 48%까지 될 수 있습니다. Chagas; 인수 제안 하는이 지역에는 수혈의 위험이 높은 같은 지역에 간염 (0.1%) 및 에이즈 (0.1%)와 같은 혈액을 통해 얻은 다른 감염에 대 한 보고 하는 위험 보다 훨씬 높다. 감염 된 수혈 단위를 받을 때 감염의 가능성은 'T. cruzi '에 대 한 20%로 간주 했다. 그러나 벡터 제어 노력, 이어졌다 감염 속도; 감소 'T. cruzi ' 감염 브라질 혈액 은행 시스템의 보급에 0.96%는 1996 년, 1970 년대에 2%에서 아래로. Chagas 질환은 발병 하는 대부분의 국가, 혈액 기증자의 테스트는 이미 필수,이 전송의 중요 한 경로 수 있기 때문입니다. 미국 FDA 'T. cruzi ' 사용 하기 위해 혈액 기증자에에 대하여 항 체에 대 한 테스트를 허가 최근에 했다 하지만 그것의 사용을 아직 위임 되지 있다. 혈액 은행의 미국 협회 받는 사람 혈액의 과거 감염 된 것으로 발견 기증자 로부터 구성 요소 통보 될 것을 권장 하 고 스스로 테스트.
과거에는, 헌 혈 된 혈액은 ' T. cruzi ' 기생충을 죽이 용 담 속 바이올렛의 0.25 g/L와 함께 혼합 했다. 두 번째 라인 치료로 항진균 에이전트 amphotericin B 제안 되었습니다 하지만 높은 비용과 비교적 높은 독성 약물의 사용을 제한 했다.
Chagas 질병 관리
Chagas 질병, 기생충;을 죽 일 antiparasitic 치료, 치료 하는 방법에 두 가지가 및 증상 및 감염의 징후를 관리할 증상 치료.
약물 치료
Antiparasitic 치료 초기 감염의 과정에서 가장 효과적인 이지만 급성 단계에서 경우에 국한 되지 않습니다. 선택의 약물 benznidazole 또는 nifurtimox와 같은 azole 또는 니트로 파생 상품을 포함합니다. 그러나, 이러한 약물 저항 보고 되었습니다. 또한, 브라질에서 antiparasitic 약물의 만성 관리의 10 년 연구는 현재 약물 치료 regimens 완전히 parasitemia을 제거 하지 마십시오을 공개 했다.
합병증의 관리
만성 단계에서 치료 질병의 임상 발현을 관리 하는 포함 됩니다. 예를 들어, 심장 박 동기 및 anti-arrhythmia 마약 amiodarone와 같은 불규칙 한 하트 비트에 대 한 약물 수술 megaintestine에 대 한 필요할 수 있습니다 하는 동안 일부 환자 만성 심장 질환에 대 한 인명을 수 있습니다. 그러나 질병이이 단계에서 치료가 될 수 없습니다. Chagas 질환에 의해 발생 하는 만성 심장 질환 이제 심장 이식 수술에 대 한 일반적인 이유입니다. 그러나 최근까지,, Chagas 질병이 여겨졌다 프로시저에 대 한 금기 이후 심장 손상 기생충 수술 뒤에 면역 억제에서 제공 하는 기회를 압류 예상 했다 대로 되풀이 수 있습니다. Chagas 환자에서 생존 율 수 immunosuppressant 마약 ciclosporin의 낮은 복용량을 사용 하 여 크게 향상 될 것이 했다. 최근에, 골 수 세포 이식을 사용 하 여 심장 근육의 직접 줄기 세포 치료를 극적으로 Chagas 환자에서 심장 마비의 위험을 줄이기 위해 보여왔다.
Chagas 질병 역학
Chagas 질병에 영향을 미치는 2008 년 100만 일부 16–18 만명 (라틴 아메리카 인구의 25%) 질병 취득의 위험이 매년 약 20, 000 명이 사망. Chagas 두 개의 서로 다른 생태 영역에 존재합니다. 남부 콘에서 지역 주요 벡터 및 전 인간의 주택에서 살고 있다. 중앙 아메리카와 멕시코 주요 벡터 종 주거 내부와 무인도 지역에 살고 있다. 두 영역 모두에서 Chagas triatomine 번 식 하는 농촌 지역 및 피드에서 거의 독점적으로 발생 이상에 있는 'T.cruzi '의 자연 저수지 인간 뿐만 아니라 국내 및 야생 포유류의 24 가족에서 150 종.
(예: 열 대 우림의 그것) 밀도 식물 및 도시의 서식 지 인간의 전송 사이클의 설립을 위한 이상적인 되지 않습니다. 그러나, 경제적 착취와 인간의 주거에 의해 sylvatic 서식 지와 그것의 동물군 박 형는 어디 지역에서와 같은 새로 deforested 지역과 piassava 팜 문화 영역, 아마존 지역의 일부에서 인간의 전송 주기 개발할 수 있습니다 새로운 음식 소스를 위한 곤충 검색으로.
미국에서 'Trypanosoma cruzi'에 대 한 기본 야생 동물 저수지에는 두, 너구리, 아마 딜로, 다람쥐, woodrats 및 마우스 포함 됩니다. 미국에서 두에서 질병의 기록 된 보급 동남에서 너구리에 대 한 연구에서 47%에 이르는 감염 속도 양보한 8.3%에서 범위 15.5%의 낮은. 또한 작은 설치류 다람쥐를 포함 하 여, 쥐 및 쥐에서에서 중요 하다 sylvatic 전송 주기 곤충 벡터에 대 한 bloodmeal 소스로 그들의 중요성의 때문에. 텍사스 연구 공개 17.3% ' T. cruzi ' 보급 75 표본에 4 개의 별도 작은 설치류 종으로 구성 했다.
만성 Chagas 질환 영역의 두 개 이상의 국가에서 0 새로운 감염을 감소 했다 전송 곤충, 제거 하는 등 위생 및 예방 조치의 효과도 불구 하 고 많은 라틴 아메리카 국가에서 주요 건강 문제가 남아 있습니다. 그러나 증가 인구 움직임과 함께,, 수혈에 의해 전송의 가능성이 되고있다 더 많은 실질적인 미국에서. 약 500000 감염 가능성이 미국에 살고 있는 사람들이 라틴 아메리카 국가에서 이민의 결과.
인간의 감염 어린이 젊은 성인 남부 콘 이니셔티브의 국가에서 발생률의 72%에 의해 감소를 포함 한 라틴 아메리카에서 Chagas 질병 싸움에서 여러 명소를 달성 하 고 적어도 두 개의 국가 (1997 년, 우루과이 칠레, 1999 년에서) vectorial 및 transfusional 전송의 무료 인증 있다. 아르헨티나 vectorial 전송 19 풍토 지방의 13에서 중단 되었습니다. 비록 다른 벡터, 특히 ' T. brasiliensis ' 및 ' T. pseudomaculata ' 동북 지역에서 대부분의 전송에 대 한 계정.
벡터 제어의 일부 stepstones:
- 효 모 트랩 triatomine 버그의 특정 종족의 침입을 모니터링 하는 것에 대 한 테스트 되었습니다 ('Triatoma sordida' '' Triatoma brasiliensis', 'Triatoma pseudomaculata' 및 'Panstrongylus megistus').
- 유망한 결과 곰 팡이 'Beauveria 차단제'와 벡터 서식 지의 치료와 함께 기록 했다.
- Paratransgenesis 통해 Triatominae의 symbionts를 타겟팅.
Chagas 질병 역사
질병 브라질 의사와 infectologist 누가 먼저 그것을 1909 년에서 설명, 카를로스 Chagas 후 선정 됐다 하지만 질병 인 간에 있는 중요 한 공중 위생 문제 (Chagas 1920 년대에 브라질에서 질병 갔다 널리 무시의 발발) 1960 년대까지 보지 했다. 그는 발견 그 Triatomidae의 창 자 (지금 침노린재과: Triatominae) flagellate protozoan ' Trypanosoma ' 속의 새로운 종족을 숨겨 주 셨 고 그리고 감염된 버그에 의해 물린 했다 marmoset 원숭이를 전송할 수 있는 실험적으로 증명 수 있었다. 이후 연구 다람쥐 원숭이 감염에 취약 했다 보였다.
Chagas 병원 성 기생충 'Trypanosoma cruzi' 두 라는 지적된 브라질 의사와 20 세기의 시작 부분에서 전염병 황열병, 천연두, 및 리오 데 자네이로 서 전염병 및 다른 도시를 성공적으로 싸운 역학 오 스 왈도 크루즈를 기리는. 때문에 그는 지금까지 ' 전적으로 ' 그리고 완전히 새로운 전염병을 설명 하는 유일한 연구원 Chagas' 작품은 의학의 역사에서 독특한: itspathogen, 벡터, 호스트, 임상 발현 및 역학.
그럼에도 불구 하 고, 그는 곤충의 물린에 의해 주요 감염 경로 1925까지 (거짓) 믿-고 하지 그것의 배설물에 의해 서는 1915 년에 그의 동료 에밀 Brumpt에 의해 제안 된 실베이라 디아스 1932 년에서, 1938 년, 엔리케 1939 년에서 Brumpt 자신에 의해 안심. Chagas는 또한 처음 무의식적으로 발견 하 고 주치의 (에이즈 희생자에서 Pneumocystis 폐 렴) 연결할 나중 infamously 기생 균 속 ' Pneumocystis ' 설명으로., 명예 박사 살바도르 Mazza, 누가 1926 질병 조사를 시작 아르헨티나 의사의 고 수 년에 걸쳐 나라에서이 질병의 주 연구원 되었다. 박사 Mazza 결국 지역 및 유럽 의료 학교 및 아르헨티나 정부 정책 입안자 지원 이어지는 아르헨티나, 'trypanosoma cruzi ' 존재의 1927 년에 처음 과학적 확인 생산.
그것은 가설을 세웠다 되었습니다 그 찰스 다윈 Chagas 질병 (찰스 다윈의 질병 참조) 팜파스 (vinchuca)의 소위 위대한 블랙 버그의 물린의 결과로 고통을 수 있습니다. 에피소드 다윈 멘도사 근처 안데스 산맥의 동쪽 3 월 1835에서 발생으로 비글의 항해의 그의 일기에서 보고 했습니다. 다윈 젊은 하 고 일반적으로 좋은 건강에 비록 6 개월 이전에 그는 했다 아픈 Valparaiso, 근처 하지만 1837, 한 달 동안 거의 1 년 후 그는 영국, 반환 하기 시작 했다 그의 삶의 나머지의 다량을 위한 무력화 되 고 증상의 이상한 그룹에서 간헐적으로 고통을. 현대 PCR 기술을 사용 하 여 웨스트 민스터 성당에서 다윈의 남아를 테스트 하는 시도 수도원의 큐레이터에 의해 거절과 만난 됐다.
Chagas 질병 연구
여러 가지 실험적인 치료 동물 모델에서 약속을 보여왔다. 이러한 oxidosqualene cyclase 및 스쿠알렌 synthase, cysteine 단백질 억제제의 저 해제를 포함, dermaseptins sesquiterpene lactone dehydroleucodine (DhL) 'Trypanosoma cruzi', purine 글귀 억제제의 교양된 epimastigotes의 성장에 영향을 주는 ' Phyllomedusa' (' P. oreades ' 및 ' P. distincta ') 속에 개구리에서 수집, 그것은 기대 ' T. cruzi ' 게놈 시퀀싱 다음 새로운 약물 표적을 공개 될 수 있습니다.
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