Chagas sykdom også kalt amerikansk trypanosomiasis er en tropisk parasitic sykdom forårsaket av flagellate protozoan '' Trypanosoma cruzi''. '' T. cruzi'' er vanligvis sendt til mennesker og andre pattedyr ved et insekt vektor, blod suge snikmorder bugs av artsfattig og Triatominae (familie Rovteger) oftest arter som tilhører '' Triatoma'', '' Rhodnius'' og '' Panstrongylus'' slekter. Sykdommen kan også spres via blodoverføring og organ transplantasjon, inntak av mat som er forurenset med parasitter, og fra mor til hennes fetus.
Symptomene for Chagas sykdom varierer i løpet av en infeksjon. I tidlig, akutte stadium, symptomer er svake og produsere vanligvis ikke mer enn lokale hevelse av infeksjon. Som utvikler seg sykdom kan i løpet av mange år, alvorlige kroniske symptomer vises, for eksempel hjertesykdommer og tilgangsfeil av tarmen. Hvis ubehandlet, er kronisk sykdom ofte dødelig. Gjeldende stoffet behandlinger er vanligvis utilfredsstillende; tilgjengelige medisiner er svært toksisk og ofte ineffektive, spesielt de som brukes til å behandle den kroniske fasen av sykdommen.
Chagas sykdom forekommer utelukkende i Amerika, særlig i fattige, landlige områder i Mexico, Sentral-Amerika og Sør-Amerika; svært sjelden sykdommen har sin opprinnelse i sørlige USA. Insekter spre sykdommen er kjent med lokale navn, inkludert '' vinchuca'' i Argentina, Bolivia og Paraguay, '' barbeiro'' (Frisør) i Brasil, '' Pito'' i Colombia, '' chinche'' i Sentral-Amerika, '' chipo'', '' chupança'', '' chinchorro'' og "kissing bug". Det er anslått at så mange som 8 til 11 millioner mennesker i Mexico, Sentral-Amerika og Sør-Amerika har Chagas sykdom, de fleste av dem vet ikke er infisert. Store bevegelser fra landlige urbane områder av Latin-Amerika og andre deler av verden har økt utbredelse av Chagas sykdom. Kontroll-strategier har hovedsakelig fokusert på å eliminere triatomine-vektor og forebygge overføring fra andre kilder. Selv om symptomene løse, vedvarer infeksjon, om ubehandlet. Sjelden, små barn (< 5%), eller voksne dø fra alvorlig betennelse/infeksjon av hjertet muskel (myocarditis) eller hjerne (Meningoencefalitt). Akutte fase kan også være alvorlig på personer med svekket uimottakelig systemer. og ved utilsiktet laboratorium eksponering. Chagas sykdom kan også spre congenitally (fra en gravid kvinne til hennes baby) gjennom placenta og kontoer for ca 13% av dødfødt dødsfall i deler av Brasil.
I 1991 farm arbeidstakere i delstaten Paraíba, Brasil, var infisert ved å spise forurenset mat; overføring har også oppstått via forurensede açaí palm fruktjuice og sukkerrør juice. Til tross for mange advarsler i pressen og av helsemyndighetene fortsetter denne smittekilden med uforminsket styrke.
Chagas sykdom-diagnose
Tilstedeværelsen av '' T. cruzi'' er diagnostiske av Chagas sykdom. Det kan registreres av mikroskopisk undersøkelse av friskt anti-coagulated blod eller sin Bøffellær strøk for motile parasitter; eller ved utarbeidelse av tynn og tykk blod smears farget med Giemsa, for direkte visualisering av parasitter. Microscopically, kan '' T. cruzi'' forveksles med ''Trypanosoma rangeli'', som ikke er kjent for å være pathogenic hos mennesker. Isolasjon av '' T. cruzi'' kan oppstå ved inokuleringen i mus, ved kultur i spesialiserte medier (f.eks, NNN, LIT); ved xenodiagnosis, der uinfisert Rovteger bugs fôres på pasientens blod og innholdet gut undersøkt for parasitter. og forebygging er vanligvis fokusert på kjemper vektoren '' Triatoma'' ved hjelp av sprays og maler som inneholder insecticides (syntetiske pyrethroids), og å forbedre boliger og sanitær betingelser på landsbygda. For urban dwellers, utgifter ferier og camping ut i villmarken eller sove på herberger eller mudderet kan hus i endemisk områder være farlig; en Myggnetting anbefales.
Et antall potensielle vaksiner er som testes. Vaksinasjon med ''Trypanosoma rangeli'' har produsert positive resultater i dyr modeller. Flere nylig, potensialet i DNA vaksiner for immunotherapy av akutte og kroniske Chagas sykdom blir testet av flere forskningsgrupper.
Blodoverføring er den nest vanligste ruten for overføring av Chagas sykdom i mange latinamerikanske land. I 1993 avslørte en rekke undersøkelse ved undersøkelser, på jakt etter antistoffer mot '' T. cruzi'' i blodgivere, at sannsynligheten for å motta en potensielt infiserte transfusjon enhet i hvert land varierte fra 1.4% til 18% i Argentina, Brasil og Chile, og kan være opptil 48% i Bolivia. Noe som tyder på at i denne regionen er det en høy risiko for transfusjon ervervet Chagas; mye høyere enn risikoene som er rapportert for andre infeksjoner som er kjøpt gjennom blod som hepatitt (0,1%) og AIDS (0,1%) i samme region. Sannsynligheten for å bli infisert når du mottar en infisert transfusjon-enhet ble antatt for å være 20% for '' T. cruzi''. Vektor kontroll innsats, imidlertid ført til en reduksjon i smittetall; utbredelsen av '' T. cruzi'' infeksjon i den brasilianske blodbanksystem var 0.96% i 1996, ned fra 2% på 1970-tallet. I de fleste land der Chagas sykdom er endemisk, er testing av blodgivere allerede obligatorisk, siden dette kan være en viktig rute for overføring. USA-FDA har nylig lisensiert en test for antistoffer mot '' T. cruzi'' for bruk på blodgivere, men har ikke mandated bruken. Den amerikanske foreningen blod banker anbefaler at tidligere mottakere av blod komponenter fra givere som er funnet å være infisert bli varslet, og selv testet.
I siste, ble donert blod blandet med 0,25 g/L av gentian violet, som dreper '' T. cruzi'' parasitter. Antifungal agent amphotericin b har blitt foreslått som en andre linjer-behandling, men høy pris og relativt høy toksisitet, har begrenset bruk.
Chagas sykdom Management
Det er to tilnærminger til å behandle Chagas sykdom, antiparasitic behandling, for å drepe parasitten; og symptomatisk behandling, for å behandle symptomer og tegn på infeksjon.
Medisiner
Antiparasitic behandling er mest effektiv tidlig i løpet av infeksjon, men er ikke begrenset til saker i akutte fase. Narkotika valgfrihet inkluderer azole eller nitro derivater som benznidazole eller nifurtimox. Motstand mot disse stoffene har imidlertid blitt rapportert. Videre, en 10-års studie av kronisk administrasjonen av antiparasitic stoffer i Brasil har avdekket at gjeldende stoffet behandling regimens ikke fullstendig fjerner parasitemia.
Behandling av komplikasjoner
I kroniske scenen innebærer behandling administrerer kliniske manifestasjoner av sykdommen. Pacemaker og medisiner for uregelmessig livstegn, for eksempel anti-arrhythmia narkotika-Amiodaron kan for eksempel være livreddende for noen pasienter med kroniske cardiac sykdom, mens kirurgi kan kreves for megaintestine. Sykdommen ikke kan bli kurert i denne fasen, men. Kronisk hjerte sykdom forårsaket av Chagas sykdom er nå en vanlig årsak til hjertet transplantasjon kirurgi. Inntil nylig, var imidlertid Chagas sykdom vurdert en Kontraindikasjon fremgangsmåten, siden hjertet skaden kan gjentas som parasitten var forventet å gripe sjansen levert av immunosuppression som følger kirurgi. Det var bemerket at Overlevelsesmålinger i Chagas pasienter kan forbedres betraktelig ved hjelp av lavere dosering av immunosuppressant narkotika Ciklosporin. Direkte stilk cellen terapi av hjertet muskelen ved hjelp av bein margtransplantasjon cell transplantasjon har nylig, vist seg å redusere risikoen for hjertesvikt i Chagas pasienter.
Chagas sykdom epidemiologi
Chagas sykdom påvirker 16–18 million mennesker som i 2008, med noen 100 millioner (25% av befolkningen latinamerikanske) i fare for å anskaffe sykdommen, drepe rundt 20.000 mennesker årlig. Chagas finnes i to forskjellige økologiske soner. I sørlige membran bor regionen viktigste vektoren i og rundt menneskelige hjem. I Sentral-Amerika og Mexico lever de viktigste vektor-artene både i boliger og i ubebodde områder. I begge soner Chagas oppstår nesten utelukkende i landlige områder, der triatomine rase og feed på over 150 arter fra 24 familier av intern og vill pattedyr, så vel som mennesker, som er de naturlige reservoarene av '' T.cruzi''.
Tett vegetasjon (for eksempel som tropical rainforests) og urbane habitater er ikke ideelle for etablering av menneskelig overføring-syklus. Imidlertid i regioner der sylvatic habitat og dens fauna thinned ved økonomisk utnyttelse og menneskelig, kan som nylig deforested områder, piassava palm kultur områder og noen deler av Amazonas-regionen en menneskelig overføring syklus utvikle som insekter-Søk etter nye mat kilder.
Primære dyreliv reservoarer for ''Trypanosoma cruzi'' i USA inkluderer opossums, raccoons, armadillos, ekorn, woodrats og mus. Innspilte utbredelsen av sykdom i opossums i USA varierer fra 8,3% studier på raccoons i Sørøst har gitt smittetall varierer fra 47% til så lite som 15.5%. I tillegg små gnagere inkludert ekorn, er mus og rotter viktig i sylvatic overføring-syklus på grunn av deres betydning som bloodmeal kilder for insektvoks vektorer. En Texas-studie avdekket 17.3% prosent '' T. cruzi'' utbredelsen i 75 prakteksemplarer består av fire separate små gnagere arter.
Kronisk Chagas sykdom er fortsatt en stor helseproblem i mange latinamerikanske land, til tross for effektiviteten av hygienisk og forebyggende tiltak, som å eliminere overførende insekter, som har redusert til null nye infeksjoner i minst to landene i regionen. Med økt bevegelser, men har muligheten for overføring av blodoverføring blitt mer betydelig i USA. Omtrent 500.000 smittet mennesker bor i USA, som trolig resultatet av innvandring fra latinamerikanske land.
Flere landemerker har blitt oppnådd i kampen mot Chagas sykdom i Latin-Amerika, inkludert en reduksjon av 72% av forekomsten av menneskelig infeksjon hos barn og unge voksne i landene i det sørlige kjegle-initiativet, og minst to land (Uruguay, i 1997, og Chile, i 1999) har blitt sertifisert gratis vectorial og transfusional-overføring. Vectorial overføring har blitt avbrutt i 13 av 19 endemisk provinser i Argentina. Selv om andre vektorer, spesielt '' T. brasiliensis'' og '' T. pseudomaculata'', konto for de fleste overføring i nordøst-regionen.
Noen stepstones vektor-kontrollen:
- En gjær felle har blitt testet for å overvåke infestations av enkelte arter av triatomine bugs (''Triatoma sordida', '' Triatoma brasiliensis'', ''Triatoma pseudomaculata'' og ''Panstrongylus megistus'').
- Lovende resultater var oppnådd med behandling av vektoren habitater med sopp ''Beauveria bassiana''.
- Målretting symbiontene av Triatominae gjennom paratransgenesis.
Chagas sykdom historie
Sykdommen er oppkalt etter den brasilianske lege og infectologist Carlos Chagas, som først ble beskrevet det i 1909, men sykdommen ble ikke sett på som et stort offentlig helseproblem hos mennesker frem til 1960-årene (utbruddet av Chagas sykdom i Brasil på 1920-tallet gikk allment ignorert). Han oppdaget at tarmen av Triatomidae (nå Rovteger: Triatominae) harbored en flagellate protozoan, en ny art av '' Trypanosoma''-slekten og var i stand til å bevise eksperimentelt at det kan overføres til marmoset apekatter som var bitt av infisert bug. Nyere studier viste at ekorn apekatter var også sårbar for infeksjoner.
Chagas kalt pathogenic parasitten ''Trypanosoma cruzi'' begge hedre Oswaldo Cruz, bemerket brasilianske lege og epidemiologen som kjempet vellykket epidemier gul feber, kopper og Svartedauden i Rio de Janeiro og andre byer i begynnelsen av 1900-tallet. Chagas' arbeid er unikt i historien om medisin, fordi han var den eneste forskeren så langt for å beskrive '' utelukkende '' og helt nye smittsomme sykdommer: itspathogen, vektor, vert, kliniske manifestasjoner og epidemiologi.
Likevel, han trodde (feilaktig) frem til 1925 som viktigste infeksjon-ruten var ved bitt av insekt – og ikke ved sin feces som ble foreslått av hans kollega Emile Brumpt i 1915 og forsikret av Silveira Dias i 1932, Cardoso i 1938 og Brumpt seg i 1939. Chagas var også først til å vite oppdage og illustrere parasitic fungal slekten '' Pneumocystis'', senere berykte kobles til PCP (Pneumocystis lungebetennelse i AIDS ofre)., i ære av Dr. Salvador Mazza, den argentinske legen som i 1926 begynte å undersøke sykdommen, og gjennom årene ble sjefsforsker av denne sykdommen i landet. Dr. Mazza produsert den første vitenskapelige bekreftelsen i 1927 om eksistensen av '' trypanosoma cruzi'' i Argentina, som til slutt fører til støtte fra lokale og europeiske medisinsk skoler og argentinske regjeringa beslutningstakere.
Det har vært hypotetiske som Charles Darwin kan ha lidd fra Chagas sykdom som et resultat av en bit av den såkalte stor svart Bug av Pampas (vinchuca) (se Charles Darwins sykdom). Episoden ble rapportert av Darwin i hans dagbøker av Voyage of the Beagle som forekommer i mars 1835 øst for Andesfjellene nær Mendoza. Darwin var ung og generelt i god helse, om seks måneder tidligere han hadde vært syk for en måned i nærheten Valparaiso, men i 1837, nesten et år etter at han returnerte til England, han begynte å lide midlertidig fra en merkelig gruppe av symptomer, å bli incapacitated for mye av resten av sitt liv. Forsøk på å teste Darwins forblir på Westminster Abbey ved hjelp av moderne PCR-teknikker ble møtt med en nektelse av klosterets kurator.
Chagas sykdom forskning
Flere eksperimentelle behandlinger har vist lovende i dyr modeller. Disse inkluderer inhibitors av oxidosqualene cyclase og squalene synthase, Cystein protease inhibitors, dermaseptins samlet fra frosker i slekten '' Phyllomedusa'' ('' P. oreades'' og '' P. distincta''), sesquiterpene Lakton dehydroleucodine (DhL) som påvirker veksten av kulturperler epimastigotes av ''Trypanosoma cruzi'', inhibitors av purine uptake, er det å håpe at nye stoffet mål kan bli avslørt følge sekvensering av '' T. cruzi'' genom.
Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Den bruker materiale fra Wikipedia-artikkel om "Chagas sykdom" alt materiale tilpasset brukes fra Wikipedia er tilgjengelig under betingelsene i Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® seg selv er et registrert varemerke for Wikimedia Foundation, Inc.