Doença de Chagas , também chamado de Tripanossomíase americana é uma doença parasitária tropical causada por protozoários flagelados cm Trypanosoma cruzicm. ' T. cruzi cm é comumente transmitida aos seres humanos e outros mamíferos por um inseto vetor, as bugs de assassino sugadores de sangue da subfamília triatomíneos (família Reduviidae) mais comumente espécies pertencentes a géneros cm Triatoma ', ' Rhodnius ' e ' Panstrongylus '. A doença também pode ser transmitida através de transfusão de sangue e transplante de órgãos, ingestão de alimentos contaminados com parasitas e de uma mãe para o feto.
Os sintomas da doença de Chagas podem variar ao longo de uma infecção. Na fase inicial, aguda, os sintomas são leves em geralmente produzem locais não mais do que inchaço no local da infecção. Que a doença progride, ao longo de muitos anos, graves sintomas crônicos podem aparecer, tais como doenças cardíacas e malformação do intestino. Se não tratada, a doença crônica é frequentemente fatal. Tratamentos de droga atual são geralmente insatisfatórios; medicamentos disponíveis são altamente tóxicas e muitas vezes ineficaz, nomeadamente os utilizados para tratar a fase crônica da doença.
Doença de Chagas ocorre exclusivamente nas Américas, particularmente em áreas pobres e rurais do México, América Central e América do Sul; muito raramente, a doença tem origem no sul dos Estados Unidos. Os insetos que se espalhou a doença são conhecidos por vários nomes locais, incluindo cm Barbeiro cm na Argentina, Bolívia e Paraguai, cm barbeiro cm (Barbeiro) no Brasil, ' Pito cm na Colômbia, ' chinche ' na América Central, ' chipo ', ' chupança ', ' chinchorro ' e "the kissing bug". Estima-se que até 8 para 11 milhões de pessoas no México, América Central e América do Sul têm doença de Chagas, mais de quem não sabe que eles estão infectados. Movimentos de população em grande escala das zonas rurais para zonas urbanas da América Latina e outras regiões do mundo têm aumentado a distribuição geográfica da doença de Chagas. Estratégias de controle centraram-se principalmente em eliminar o vetor triatomine e evitar a transmissão de outras fontes. Embora os sintomas resolver, a infecção, se não tratada, persiste. Raramente, crianças pequenas (< 5%), ou adultos morrem de inflamação/infecção grave do músculo cardíaco (miocardite) ou cérebro (meningoencefalite). A fase aguda também pode ser grave em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. e em caso de exposição acidental de laboratório. Doença de Chagas também pode ser transmitida congênito (de uma mulher grávida para seu bebê) através da placenta e representa aproximadamente 13% das mortes natimortos em partes do Brasil.
Em 1991, trabalhadores rurais no estado da Paraíba, Brasil, foram infectados por comer contaminados alimentar; transmissão também ocorreu através de sumo de fruta do açaí contaminados palm e caldo de cana de açúcar. Apesar de muitos avisos na imprensa e pelas autoridades de saúde, esta fonte de infecção continua inabalável.
Diagnóstico da doença de Chagas
A presença de 't. cruzi cm é o diagnóstico da doença de Chagas. Pode ser detectado pelo exame microscópico de sangue fresco de anti-coagulação ou sua buffy coat, de parasitas móveis; ou por uma preparação de esfregaços sanguíneos finas e grossas coradas com Giemsa, para visualização direta de parasitas. Microscopicamente, ' t. cruzi ' pode ser confundido com cmTrypanosoma rangeli', que não é conhecido por ser patogénicos nos seres humanos. Isolamento de 't. cruzi cm pode ocorrer por inoculação em ratos, pela cultura na mídia especializada (por exemplo, NNN, LIT); e por xenodiagnóstico, onde não infectado Reduviidae bugs são alimentados no sangue do paciente, e seu conteúdo intestinal examinados por parasitas. e prevenção concentra-se geralmente em combate o vetor cm Triatoma ' usando sprays e pinta com inseticidas (piretróides sintéticos) e melhoria das condições de habitação e sanitárias em zonas rurais. Para populações urbanas, passar férias e acampadas no deserto ou dormindo em pousadas ou lama casas em áreas endêmicas podem ser perigosas; recomenda-se um mosquiteiro.
Um número de potenciais vacinas atualmente está sendo testado. Vacinação com 'Trypanosoma rangelicm produziu resultados positivos em modelos animais. Mais recentemente, o potencial de vacinas de DNA para imunoterapia da doença de Chagas aguda e crônica está sendo testado por diversos grupos de pesquisa.
Transfusão de sangue é a segundo mais comum rota de transmissão da doença de Chagas em muitos países da América Latina. Em 1993 uma série de exames sorológicos, procurando por anticorpos contra 't. cruzi cm em dadores de sangue, revelou que a probabilidade de receber uma unidade de transfusão potencialmente infectados em cada país variou entre 1,4% e 18% na Argentina, Brasil e Chile e pode ser até 48% na Bolívia. Sugerir que esta região é um alto risco de transfusão adquiriu Chagas; muito mais elevados do que os riscos relatados para outras infecções adquiridas através do sangue tais como hepatite (0,1%) e SIDA (0,1%) na mesma região. A probabilidade de infecção quando receber uma unidade de transfusão infectados foram considerados 20% para 't. cruzi '. Os esforços de controle do vetor têm, no entanto, levou a uma redução nas taxas de infecção; a prevalência da infecção por ' t. cruzi cm no sistema de banco de sangue brasileiro foi 0,96% em 1996, abaixo de 2% na década de 1970. Na maioria dos países onde a doença de Chagas é endêmica, testes de dadores de sangue é já obrigatória, uma vez que isso pode ser uma importante rota de transporte. O FDA de Estados Unidos licenciou recentemente um teste para detecção de anticorpos contra 't. cruzi cm para uso em dadores de sangue, mas ainda não confiou seu uso. A associação americana de bancos de sangue recomenda que passado destinatários de sangue ser notificada componentes de doadores infectados e próprios testados.
No passado, sangue doado foi misturado com 0,25 g/L de violeta de genciana, que mata ' t. cruzi cm parasitas. O agente antifúngico anfotericina b foi proposto como um tratamento de segunda linha, mas o alto custo e relativamente elevada toxicidade da droga tem seu uso limitado.
Gestão da doença de Chagas
Há duas abordagens para tratamento da doença de Chagas, antiparasitários tratamento, para matar o parasita; e tratamento sintomático, para gerenciar os sintomas e sinais de infecção.
Medicação
Antiparasitários tratamento é mais eficaz no início da infecção mas não está limitado a casos na fase aguda. Drogas de escolha incluem antimicóticos ou nitro derivados tais como benzonidazol ou doença de Chagas. No entanto, informou-se resistência a esses medicamentos. Além disso, um estudo de 10 anos de administração crônica de medicamentos antiparasitários no Brasil, revelou que os regimes de tratamento de droga atual não remover totalmente parasitemia.
Gerenciamento de complicações
Na fase crônica, o tratamento envolve Gerenciando as manifestações clínicas da doença. Por exemplo, marca-passos e remédios para pulsações irregulares, tais como a droga anti-arrhythmia Amiodarona, podem ser salvamento para alguns pacientes com doença cardíaca crônica, enquanto a cirurgia pode ser necessária para megaintestine. A doença não pode ser curada nesta fase, no entanto. Doença cardíaca crônica causada pela doença de Chagas é agora um motivo comum para a cirurgia de transplante de coração. Até recentemente, no entanto, doença de Chagas foi considerada uma contra-indicação para o procedimento, uma vez que os danos do coração poderiam ocorrer como o parasita era esperado para aproveitar a oportunidade dada pelo imunossupressão após a cirurgia. Verificou-se que as taxas de sobrevivência em pacientes de Chagas poderiam ser significativamente melhoradas, usando doses menores da imunossupressor droga ciclosporina. Recentemente, terapia de células-tronco direto do músculo cardíaco usando o transplante de células de medula óssea tem demonstrada reduzir drasticamente os riscos de insuficiência cardíaca em pacientes de Chagas.
Epidemiologia da doença de Chagas
Doença de Chagas afeta dias 16 a 18 milhões de pessoas a partir de 2008, com cerca de 100 milhões (25% da população latino-americana) em risco de contrair a doença, matando cerca de 20 mil pessoas por ano. Chagas existe em dois diferentes zonas ecológicas. No Cone Sul o principal vetor de região vive em e ao redor de habitações humanas. Na América Central e México a espécie de vetor principal vive no interior de habitações e em áreas desabitadas. Em ambas as zonas Chagas ocorre quase exclusivamente em zonas rurais, onde se reproduzem triatomine e alimentos para animais em mais de 150 espécies de 24 famílias de mamíferos domésticos e selvagens, bem como os seres humanos, que são os reservatórios naturais de 'exacerbação '.
Vegetação densa (tais como a das florestas tropicais) e habitats urbanos não são ideais para o estabelecimento do ciclo de transmissão humana. No entanto, em regiões onde o habitat silvestres e a fauna são diluídos por exploração econômica e habitação humana, como em áreas recentemente desmatadas, áreas de cultura de Palma de piaçava e algumas partes da região amazônica, um ciclo de transmissão humana pode desenvolver como o insetos procurar novas fontes de alimento.
Os reservatórios de primário da vida selvagem para 'Trypanosoma cruzi' nos Estados Unidos incluem gambás, guaxinins, tatus, esquilos, woodrats e ratos. Gravado prevalência da doença em gambás nos Estados Unidos varia de 8,3% estudos sobre guaxinins no Sudeste têm rendido variando entre 47% e as taxas de infecção tão baixo quanto 15,5%. Além disso pequenos roedores incluindo esquilos, ratos e ratos são importantes para o ciclo de transmissão silvestres devido à sua importância como fontes de farinha de sangue para os insetos vetores. Um estudo de Texas revelou 17,3% por cento ' t. cruzi cm prevalência em 75 espécimes composto de quatro roedores pequenos separados.
Crônica Doença de Chagas continua a ser um grande problema de saúde em muitos países latino-americanos, apesar da eficácia das medidas de higiene e preventivas, tais como eliminar os insetos transmissores, que tem reduzido a zero novas infecções pelo menos dois países da região. Com movimentos de maior população, no entanto, a possibilidade de transmissão por transfusão de sangue tornou mais substancial nos Estados Unidos. Aproximadamente 500.000 infectado pessoas vivem nos Estados Unidos, que é provavelmente o resultado de imigração de países latino-americanos.
Vários marcos foram alcançados na luta contra a doença de Chagas na América Latina, incluindo uma redução de 72% da incidência da infecção humana em crianças e adultos jovens nos países da iniciativa Cone Sul, e pelo menos dois países (Uruguai, em 1997 e o Chile, em 1999) foram certificado livre de transmissão vectorial e sangüínea. Transmissão vectorial foi interrompida em 13 das 19 províncias endêmicas na Argentina. Embora outros vetores, particularmente ' t. brasiliensis ' e ' t. pseudomaculata ', conta para transmissão a maioria da região nordeste.
Alguns stepstones de controle de vetores:
- Uma armadilha de levedura foi testada para monitoramento de infestações de certas espécies de triatomine bugs (cmTriatoma sordida', '' brasiliensis Triatoma', 'Triatoma pseudomaculata' e 'Panstrongylus megistuscm).
- Resultados promissores foram adquiridos com o tratamento dos habitats de vetor com o fungo cmBeauveria bassiana'.
- Direcionamento simbiontes de triatomíneos através de paratransgenesis.
História da doença de Chagas
A doença foi nomeado após o médico brasileiro e bacteriologista Carlos Chagas, que a descreveu pela primeira vez em 1909, mas a doença não foi vista como um problema de saúde pública em seres humanos até a década de 1960 (o surto de Chagas, doença no Brasil na década de 1920 foi amplamente ignorada). Ele descobriu que os intestinos de Triatomidae (agora Reduviidae: triatomíneos) abrigou um protozoários flagelados, uma nova espécie do gênero ' Trypanosoma ' e foi capaz de provar experimentalmente que poderia ser transmitido a macacos sagüi que foram mordidos pelo bug infectado. Estudos posteriores mostraram que squirrel monkeys também eram vulneráveis à infecção.
Chagas chamado o parasita patogénico cmTrypanosoma cruzicm ambos homenageando Oswaldo Cruz, médico cardiologista brasileiro e epidemiologista que lutou com sucesso epidemias de febre amarela, varíola e peste bubônica no Rio de Janeiro e outras cidades no início do século XX. Trabalho de Chagas é único na história da medicina, porque ele era o único pesquisador até agora para descrever ' apenas ' e completamente uma nova doença infecciosa: itspathogen, vector, host, manifestações clínicas e epidemiologia.
No entanto, ele acreditava (falsamente) até 1925 que a rota principal infecção foi pela picada de inseto — e não por suas fezes, tal como foi proposto por seu colega Emile Brumpt em 1915 e assegurado por Silveira Dias em 1932, Cardoso em 1938 e Brumpt-se em 1939. Chagas também foi o primeiro a inconscientemente descobrir e ilustrar mais tarde infame do género fungos parasita cm Pneumocystis ', para serem vinculadas a PCP (pneumonia por Pneumocystis pneumonia em vítimas da AIDS)., em honra do Dr. Salvador Mazza, o médico argentino que, em 1926, começou a investigar a doença e ao longo dos anos tornou-se o investigador principal desta doença no país. Dr. Mazza produziu a primeira confirmação científica em 1927 a existência de 'trypanosoma cruzi cm na Argentina, acabou levando ao apoio das escolas médicas locais e europeias e os decisores políticos do governo argentino.
Ele tem sido a hipótese que Charles Darwin pode ter sofrido de doença de Chagas como resultado de uma mordida do chamado Bug Black grande dos Pampas (Barbeiro) (ver doença de Charles Darwin). O episódio foi relatado por Darwin em seus diários de viagem do Beagle como ocorrendo em Março de 1835 a leste dos Andes perto de Mendoza. Darwin era jovem e geralmente em boa saúde, apesar de seis meses anteriormente ele esteve doente por um mês perto de Valparaíso, mas em 1837, quase um ano depois ele retornou à Inglaterra, ele começou a sofrer intermitentemente de um estranho grupo de sintomas, tornando-se incapacitado para o resto de sua vida. Tentativas para testar restos de Darwin na Abadia de Westminster, utilizando modernas técnicas PCR foram recebidas com uma recusa pelo curador da abadia.
Pesquisa da doença de Chagas
Vários tratamentos experimentais têm demonstrado promessa em modelos animais. Estes incluem os inibidores da oxidosqualene ciclase e esqualeno sintase, inibidores de protease de cisteína, dermaseptins coletados de rãs do gênero ' Phyllomedusa ' (' p. oreades ' e ' p. distincta '), o sesquiterpene lactona dehydroleucodine (DhL) que afeta o crescimento de epimastigotes cultivadas de 'Trypanosoma cruzicm, inibidores da absorção de Purina, espera-se que novos alvos de drogas podem ser revelados após a sequenciação do genoma ' t. cruzi '.
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