La enfermedad de Chagas también llamada tripanosomiasis americana es una enfermedad tropical parasitaria causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi'',''. ''T. cruzi'', que comúnmente se transmite a los humanos y otros mamíferos por un insecto vector, la vinchuca chupa sangre de la subfamilia Triatominae (familia Reduviidae) las especies más comunes que pertenecen a la''Triatoma'',''Rhodnius'', y " "Panstrongylus''géneros. La enfermedad también puede transmitirse por transfusión de sangre y trasplante de órganos, la ingestión de alimentos contaminados con parásitos, y de una madre a su feto.
Los síntomas de la enfermedad de Chagas varían en el curso de una infección. En la etapa inicial, aguda, los síntomas son leves y generalmente no producen más de inflamación local en el sitio de la infección. Conforme avanza la enfermedad, a lo largo de muchos años, graves síntomas crónicos pueden aparecer, tales como enfermedades del corazón y malformaciones de los intestinos. Si no se trata, la enfermedad crónica a menudo es fatal. Los tratamientos farmacológicos actuales son generalmente satisfactorios, los medicamentos disponibles son altamente tóxicos y con frecuencia ineficaz, especialmente los utilizados para tratar la fase crónica de la enfermedad.
La enfermedad de Chagas se produce exclusivamente en las Américas, particularmente en las zonas rurales pobres de México, América Central y América del Sur, en muy raras ocasiones, la enfermedad se ha originado en el sur de Estados Unidos. Los insectos que propagan la enfermedad se conoce por varios nombres locales, incluida la''vinchuca''en Argentina, Bolivia y Paraguay'',''Barbero (el peluquero) en Brasil'', Pito''en Colombia,'''chinche en Centroamérica'', chipo'',''chupança'',''chinchorro'', y "la vinchuca". Se estima que el mayor número de 8 a 11 millones de personas en México, América Central y América del Sur tienen la enfermedad de Chagas, la mayoría de los cuales no saben que están infectadas. Grandes movimientos de población desde zonas rurales a zonas urbanas de América Latina y otras regiones del mundo han aumentado la distribución geográfica de la enfermedad de Chagas. Las estrategias de control se han centrado principalmente en la eliminación del vector de triatominos y prevención de la transmisión de otras fuentes. Aunque la resolución de los síntomas, la infección, si no es tratada, persiste. En raras ocasiones, los niños pequeños (<5%), o adultos mueren a causa de una grave inflamación / infección del músculo cardíaco (miocarditis) o del cerebro (meningoencefalitis). La fase aguda también puede ser grave en personas con sistemas inmunológicos debilitados. y por la exposición accidental de laboratorio. La enfermedad de Chagas también puede transmitirse congénita (de la mujer embarazada a su bebé) a través de la placenta, y representa aproximadamente el 13% de las muertes muerto en partes de Brasil.
En 1991, los trabajadores agrícolas en el estado de Paraíba, Brasil, fueron infectados por comer alimentos contaminados, la transmisión también se ha producido a través de jugo de fruta açaí contaminado palma de la mano y el jugo de la caña de azúcar. A pesar de muchas advertencias en la prensa y las autoridades de salud, esta fuente de infección no ha disminuido.
Chagas Diagnóstico de Enfermedades
La presencia de T.'' cruzi'', es un diagnóstico de la enfermedad de Chagas. Se puede detectar mediante un examen microscópico de los nuevos anti-coagulación sanguínea, o su capa leucocitaria, para los parásitos móviles, o por la preparación de frotis de sangre delgado y grueso se tiñeron con Giemsa, para la visualización directa de los parásitos. Microscópicamente,''T. cruzi'', se puede confundir con''''Trypanosoma rangeli, que no es conocido por ser patógenos en humanos. El aislamiento de T.'' cruzi'', se puede producir mediante la inoculación en ratones, por la cultura en los medios de comunicación especializados (por ejemplo, NNN, LIT), y por xenodiagnóstico, donde no infectados errores Reduviidae se alimentan de la sangre del paciente, y su contenido intestinal examinados por parásitos. y la prevención se centra generalmente en la lucha contra el vector Triatoma''''por el uso de aerosoles y pinturas que contienen insecticidas (piretroides sintéticos), y mejorar las condiciones de vivienda y de alcantarillado en las zonas rurales. Para la población urbana, el gasto de las vacaciones y acampar en el desierto o dormir en albergues o en casas de barro en las zonas endémicas puede ser peligroso, una red de mosquitos, se recomienda.
Un número de posibles vacunas se están probando actualmente. La vacunación con''''Trypanosoma rangeli ha producido resultados positivos en modelos animales. Más recientemente, el potencial de las vacunas de ADN para la inmunoterapia de la enfermedad de Chagas aguda y crónica está siendo probado por varios grupos de investigación.
Transfusión de sangre es la vía de transmisión más frecuente de la enfermedad de Chagas en muchos países de América Latina. En 1993 una serie de estudios serológicos, en busca de anticuerpos contra T.'' cruzi en donantes de sangre'', reveló que la probabilidad de recibir una unidad de transfusión potencialmente infectados en cada país varió de 1,4% a 18% en Argentina, Brasil y Chile, y puede ser de hasta un 48% en Bolivia. Lo que sugiere que en esta región hay un alto riesgo de Chagas transfusión adquiridos, mucho mayor que los riesgos reportados para otras infecciones adquiridas a través de la sangre como la hepatitis (0,1%) y el SIDA (0,1%) en la misma región. La probabilidad de ser infectado al recibir una unidad de transfusión de infectados se supone que el 20% de''T. cruzi''. Los esfuerzos de control de vectores, sin embargo, condujo a una reducción en las tasas de infección, la prevalencia de T.'' cruzi''en el sistema de banco de sangre de Brasil fue del 0,96% en 1996, inferior al 2% en la década de 1970. En la mayoría de los países donde la enfermedad de Chagas es endémica, las pruebas de donantes de sangre ya es obligatoria, ya que esto puede ser una importante vía de transmisión. La FDA de los Estados Unidos recientemente ha autorizado una prueba de anticuerpos contra T.'' ''cruzi para el uso de donantes de sangre, pero no ha hecho aún obligatorio su uso. La Asociación Americana de Bancos de Sangre recomienda que los destinatarios últimos de los componentes de la sangre de los donantes resultaron estar infectados y ser notificada a prueba ellos mismos.
En el pasado, las donaciones de sangre se mezcló con 0,25 g / L de violeta de genciana, que mata''T. cruzi parásitos''. El agente antifúngico anfotericina B ha sido propuesta como un tratamiento de segunda línea, pero el alto costo y la toxicidad relativamente alta de la droga han limitado su uso.
Manejo de la Enfermedad de Chagas
Hay dos métodos para tratar la enfermedad de Chagas, el tratamiento antiparasitario, para matar el parásito, y un tratamiento sintomático, para controlar los síntomas y signos de infección.
Medicación
Tratamiento antiparasitario es más eficaz en las primeras etapas de la infección pero no se limita a los casos en la fase aguda. Fármacos de elección son los azoles o los derivados nitro como el benznidazol y el nifurtimox. Sin embargo, la resistencia a estos medicamentos ha sido reportado. Por otra parte, un estudio de 10 años de la administración crónica de fármacos antiparasitarios en Brasil ha revelado que los actuales regímenes de tratamiento contra las drogas no se retire totalmente parasitemia.
Manejo de las complicaciones
En la etapa crónica, el tratamiento implica el manejo de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Por ejemplo, los marcapasos y los medicamentos para los latidos irregulares, como la amiodarona medicamentos contra la arritmia, pueden salvar la vida de algunos pacientes con enfermedad cardiaca crónica, mientras que la cirugía puede ser necesaria para megaintestine. La enfermedad no se puede curar en esta fase, sin embargo. Enfermedades crónicas del corazón causada por la enfermedad de Chagas es ahora una razón común para la cirugía de trasplante de corazón. Hasta hace poco, sin embargo, la enfermedad de Chagas se consideraba una contraindicación para el procedimiento, ya que el daño cardíaco podría volver a ocurrir ya que el parásito se espera que aprovechar la oportunidad proporcionada por la inmunosupresión que sigue a la cirugía. Se observó que las tasas de supervivencia en los pacientes de Chagas podría mejorarse significativamente mediante el uso de dosis bajas del fármaco inmunosupresor ciclosporina. Recientemente, la terapia directa de células madre del músculo del corazón utilizando la médula ósea El trasplante de células se ha demostrado que reducir drásticamente el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes chagásicos.
Enfermedad de Chagas Epidemiología
La enfermedad de Chagas afecta a 16-18 millones de personas a partir de 2008, con unos 100 millones (25% de la población de América Latina) en riesgo de contraer la enfermedad, matando a unas 20.000 personas anualmente. Chagas existe en dos zonas ecológicas diferentes. En la región del Cono Sur el principal vector de la vida en y alrededor de las viviendas humanas. En América Central y México, la especie principal vector vive tanto en el interior de las viviendas y en zonas deshabitadas. En las dos zonas de Chagas se produce casi exclusivamente en las zonas rurales, donde se crían los triatominos y se alimentan de los más de 150 especies de 24 familias de mamíferos domésticos y silvestres, así como los seres humanos, que son los reservorios naturales de T. cruzi'',''.
La densa vegetación (como el de las selvas tropicales) y de los hábitats urbanos no son ideales para el establecimiento del ciclo de transmisión humana. Sin embargo, en las regiones donde se adelgazan el hábitat silvestre y la fauna de la explotación económica y el hábitat humano, como en las zonas recientemente deforestadas, áreas de cultivo de palma piasava, y algunas partes de la región amazónica, un ciclo de transmisión humana pueden desarrollarse como la búsqueda de los insectos nuevas fuentes de alimento.
Los reservorios de vida silvestre principal de''Trypanosoma cruzi''en los Estados Unidos incluyen las zarigüeyas, mapaches, armadillos, ardillas, ratones y woodrats. Prevalencia de la enfermedad registrados en las zarigüeyas en los rangos de EE.UU. de Estudios del 8,3% en mapaches en el sureste han dado las tasas de infección van desde 47% hasta un mínimo de 15,5%. Además roedores pequeños como las ardillas, los ratones y las ratas son importantes en el ciclo de transmisión silvestre debido a su importancia como fuentes de harina de sangre de los insectos vectores. Un estudio de Texas reveló 17,3% por ciento'', T. cruzi''prevalencia en 75 muestras de compuesto de cuatro especies distintas de roedores pequeños.
Enfermedad de Chagas crónica sigue siendo un importante problema de salud en muchos países de América Latina, a pesar de la eficacia de la higiene y las medidas preventivas, como la eliminación de los insectos transmisores, que han reducido a cero las nuevas infecciones en al menos dos países de la región. Con los movimientos de población mayor, sin embargo, la posibilidad de transmisión por transfusión de sangre se ha vuelto más importante en los Estados Unidos. Aproximadamente 500.000 personas infectadas viven en los Estados Unidos, que es probablemente el resultado de la inmigración procedente de países de América Latina.
Varios hitos se han logrado en la lucha contra la enfermedad de Chagas en América Latina, incluyendo una reducción en un 72% de la incidencia de infección en humanos para niños y adultos jóvenes en los países de la Iniciativa del Cono Sur, y al menos dos países (Uruguay, en 1997 y Chile, en 1999) han sido certificados como libres de la transmisión vectorial y transfusional. En la transmisión vectorial Argentina se ha interrumpido en 13 de las 19 provincias endémicas. aunque otros vectores, en particular''T. brasiliensis''y''T. ''pseudomaculata, representan la mayor parte de transmisión en la región Nordeste.
Algunos Stepstones de control de vectores:
- Una trampa de la levadura ha sido probado para el monitoreo infestaciones de ciertas especies de insectos triatominos (Triatoma sordida''''',' Triatoma brasiliensis'',''''pseudomaculata Triatoma, Panstrongylus y''megistus'').
- Prometedores resultados fueron obtenidos con el tratamiento de los hábitats del vector con el hongo Beauveria bassiana''''.
- Dirigidas a la simbiosis de los triatominos a través paratransgenesis.
Historia de la enfermedad de Chagas
La enfermedad lleva el nombre del médico brasileño Carlos Chagas y el infectólogo, quien describió por primera vez en 1909, pero la enfermedad no fue visto como un problema de salud pública en los seres humanos hasta la década de 1960 (el brote de la enfermedad de Chagas en Brasil en la década de 1920 fue ampliamente ignoran). Él descubrió que los intestinos de los Triatomidae (ahora Reduviidae: Triatominae) albergaban un protozoo flagelado, una nueva especie del género''''Trypanosoma, y fue capaz de demostrar experimentalmente que podría ser transmitido a los monos tití que eran mordidos por las personas infectadas error. Estudios posteriores mostraron que los monos ardilla también eran vulnerables a la infección.
Chagas llamado patógeno parásito Trypanosoma cruzi'',''tanto honor a Oswaldo Cruz, el médico y epidemiólogo brasileño señaló que luchó con éxito las epidemias de fiebre amarilla, la viruela y la peste bubónica en Río de Janeiro y otras ciudades en el comienzo del siglo 20. Trabajo de Chagas es único en la historia de la medicina porque era el único investigador que hasta ahora para describir''exclusivamente''y completamente una nueva enfermedad infecciosa: itspathogen, vector, huésped, las manifestaciones clínicas y la epidemiología.
No obstante, creía (erróneamente) hasta 1925 que la vía de infección principal era por la picadura del insecto y no por sus heces, como fue propuesto por su colega Emile Brumpt en 1915 y asegurado por Silveira Dias en 1932, Cardoso en 1938, y él mismo Brumpt en 1939. Chagas fue también el primero en saberlo descubrir e ilustrar el género de hongos parásitos Pneumocystis''''más tarde infame estar relacionado con PCP (neumonía por Pneumocystis carinii en enfermos de SIDA)., En honor al Dr. Salvador Mazza, médico argentino que en 1926 comenzó a investigar la enfermedad y con los años se convirtió en el principal investigador de esta enfermedad en el país. Dr. Mazza produjo la primera confirmación científica en 1927 de la existencia de''''Trypanosoma cruzi en la Argentina, llevando eventualmente a la ayuda de las escuelas de medicina locales y europeos y argentinos responsables de las políticas del gobierno.
Existe la hipótesis de que Charles Darwin podría haber sufrido de la enfermedad de Chagas como resultado de una mordedura de la llamada Bug Gran Negro de las Pampas (vinchuca) (ver la enfermedad de Charles Darwin). El episodio fue reportado por Darwin en su diario del viaje del Beagle, como ocurre marzo 1835 en el este de los Andes, cerca de Mendoza. Darwin era joven y en general en buen estado de salud, aunque seis meses antes había estado enfermo durante un mes cerca de Valparaíso, pero en 1837, casi un año después de su regreso a Inglaterra, comenzó a sufrir de forma intermitente a partir de un extraño grupo de síntomas, cada vez incapacitado durante gran parte del resto de su vida. Los intentos de prueba de Darwin se mantiene en la Abadía de Westminster mediante el uso de las modernas técnicas de PCR se encontraron con una negativa por el curador de la Abadía.
Investigación de la Enfermedad de Chagas
Varios tratamientos experimentales han mostrado resultados prometedores en modelos animales. Estos incluyen los inhibidores de oxidoescualeno ciclasa y la escualeno sintetasa, los inhibidores de la proteasa cisteína, dermaseptins recogidos en las ranas del género Phyllomedusa''''(''P. oreades''y''P. distincta''), el sesquiterpenlactonas dehydroleucodine (DHL ), que afecta el crecimiento de epimastigotes de cultivo de Trypanosoma cruzi'','', inhibidores de la absorción de las purinas, se espera que los nuevos objetivos de drogas puede ser revelada después de la secuenciación del T.'' cruzi''genoma.
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