Mikä on sytomegalovirus?

Sytomegalovirus (kreikan''cyto-'', "solu", ja''-Megalo-'', "iso") on herpes virus suvun herpesviruksen ryhmä: ihmisillä on yleisesti tunnettu HCMV tai Human herpesvirus 5 (HHV-5). CMV kuuluu''Betaherpesvirinae''alaryhmä''Herpesviridae'', joka sisältää myös Roseolovirus. Muu herpesviruksen kuuluvat subfamilies on''Alphaherpesvirinae''(mukaan lukien HSV 1 ja 2 ja vesirokko) tai''Gammaherpesvirinae''(mukaan lukien Epstein-Barr-virus).) Kuten läsnäolo vasta paljon väestön. HCMV on myös virus useimmin toimitetaan kehittyvään sikiöön. HCMV infektio on yleisempää kehitysmaissa ja yhteisöille alempi sosioekonominen asema ja on merkittävin virus aiheuttaa sikiövaurioita teollisuusmaissa. CMV "näyttää suuri vaikutus immuunijärjestelmän parametrejä myöhemmin elämässä ja saattaa osaltaan lisätä sairastuvuutta ja lopulta kuolleisuuteen."

Sytomegalovirus Laji

Sytomegalovirus patogeneesi

Useimmat terveet ihmiset, jotka ovat tartunnan HCMV syntymän jälkeen ei ole oireita. kanssa pitkäaikainen kuume, ja lievä hepatiitti. Kurkkukipu on yleinen. Tartunnan jälkeen virus jää piilevänä elimistöön muun henkilön elämään. Avoin tautia esiintyy harvoin, ellei koskemattomuus on tukahdutettu joko huumeiden, infektio tai vanhuus. Alkuperäinen HCMV infektio, joka usein on oireeton seuraa pitkään, huomaamattomia infektio, jonka aikana virus asuu soluissa aiheuttamatta havaittavia vaurioita tai kliininen sairaus.

Tarttuva CMV voi suojaan kehon nesteiden kaikki tartunnan saanut henkilö, ja löytyy virtsan, syljen verta, kyyneleitä, siemenneste ja äidinmaitoon. Irtoaminen virus voi ilmetä ajoittain, ilman havaittavia oireita.

CMV-infektio voidaan osoittaa mikroskooppisesti jonka havaitseminen intranuclear inkluusiokappaleista. H & E värjäys, inkluusiokappaleista tahra tumma pinkki ja kutsutaan "pöllön silmä" inkluusiokappaleista.

HCMV infektio on tärkeää tiettyihin riskiryhmiin. Tärkeitä tartuntariski ovat ennen syntymää tai synnytyksen jälkeiseen imeväisille ja immuunipuolustus on heikentynyt yksilöitä, kuten Elinsiirtopotilaista henkilöt, joilla on leukemia tai tartunnan saaneiden immuunikatoviruksen (HIV). HIV-tartunnan saaneiden, HCMV pidetään''aids-määrittelyssä infection''osoittaa, että T-solujen määrä on laskenut alhaiselle tasolle.

Analyyttisesti jäljitellä virus häiritsee tukirankansa aiheuttaen massiivisen solujen laajentumista, mikä on lähde viruksen nimi.

Tuoreen tutkimuksen linkkejä tartunnan CMV korkea verenpaine hiirillä, ja ehdottaa, että tulos CMV verisuonten endoteelisolujen (EY) ihmisillä on suuri syy ateroskleroosin. Tutkijat myös havaitsivat, että kun solut tartunnan CMV, he loivat proteiinin reniinin että tiedetään osaltaan korkea verenpaine.

Sytomegalovirus Vaihteisto

Toimittaminen HCMV tapahtuu ihmisestä toiseen läpi kehon nesteiden. Infektio edellyttää tiivistä, kosketuksessa henkilön ulosteessa virus niiden sylki, virtsa tai muiden kehon nesteiden. CMV voi sukupuolitautien ja voidaan toimittaa myös äidinmaidon kautta, istutetut elimet, ja harvoin siitä verensiirtoja.

Vaikka HCMV ei erittäin tarttuva, on osoitettu leviävän kotitalouksille ja nuorten lasten päiväkodeissa.

Sytomegalovirus CMV sairaudet

Yleisimpiä infektioita CMV voidaan ryhmään seuraavasti:

• Sikiö / Infant:
  • Synnynnäiset CMV-infektio
  • Perinataalikuolleisuus CMV-infektio
  • Immunokompetenteille potilas:
    • CMV mononukleoosi
    • Post-verensiirtoon CMV - samanlainen CMV mononukleoosi
    • Immuunipuutteiset potilas:
      • CMV pneumoniitti
      • CMV GI tauti
      • Sytomegalovirusretiniitti

Raskaus ja synnynnäinen infektio

HCMV on yksi TORCH infektioita johtaisi synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Näitä ovat: toksoplasmoosi, vihurirokko, herpes simplex, ja sytomegalovirus. Synnynnäinen HCMV infektio syntyy, kun äiti kärsii ensisijainen tulehdus (tai aktivoituminen) raskauden aikana. Koska alemman seropositiivisuus ja HCMV teollisuusmaissa ja ylemmässä sosioekonomisessa asemassa, synnynnäisiä infektioita ovat itse asiassa yleisempiä kuin köyhissä yhteisöissä, joissa enemmän naiset Hedelmällisessä iässä jo seropositiivisilla. Teollisuusmaissa jopa 8% HCMV seronegatiivinen äitien sopimuksen ensisijainen HCMV infektion raskauden aikana, joista noin 50% toimittaa sikiölle. Välillä 22-38% tartunnan saaneista sikiöistä on sitten syntynyt oireita, joihin voi sisältyä keuhkokuume, maha, verkkokalvon ja neurologinen sairaus. HCMV infektio esiintyy noin 1% kaikista vastasyntyneiden kanssa, jotka eivät ole synnynnäisesti tartunnan hankintaviranomainen tartunnan mahdollisesti äidinmaidon välityksellä. Muita vastasyntyneen infektion ovat kehon nesteiden, joiden tiedetään sisältävän suurititteristä selkeytä yksilöitä: sylki (<10 ⁷ kopiota / ml) ja virtsaan (<10 ⁵ kopiota / ml) näyttävät yhteinen tartuntatiet.

Esiintyvyys ensisijainen CMV-infektion raskauden aikana Yhdysvalloissa vaihtelee 1%: sta 3%. Terveet raskaana olevat naiset eivät ole erityisen vaarallisia taudin CMV-infektion. Kun tartunnan CMV useimmilla naisilla ei ole mitään oireita ja hyvin harvat ovat tauti muistuttaa mononukleoosi. Se on niiden kehittämiseen sikiöistä, jotka voivat olla vaarassa synnynnäinen CMV-infektio. CMV edelleen tärkein syy synnynnäisiä virusinfektio Yhdysvalloissa. HCMV on yleisin syy synnynnäisen infektion ihmisissä ja sikiön ensisijainen infektiot ovat toiseksi Downin oireyhtymän tiedetään syy henkinen jälkeenjääneisyys.

Imeväisille, jotka ovat saaneet heidän äidit ennen syntymää, kaksi mahdolliset haitalliset skenaariota olemassa:

• Yleistynyt infektio voi esiintyä lapsen, ja voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten alhainen syntymäpaino, pienipäisyys, kouristukset, pienet verenpurkaumat ihottuma samanlainen "mustikka muffinssi" ihottuma synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä, ja kohtalainen hepatosplenomegalia (keltaisuutta). Vaikka Vaikeissa tapauksissa voi johtaa kuolemaan, ja tukihoito useimmille lapsille on CMV-infektio selviävät. Kuitenkin 80%: sta 90% on ongelmia muutaman ensimmäisen elinvuoden jotka voivat sisältää kuulon, näön heikkeneminen, ja eriasteisia kehitysvammaisuus.
• Toinen 5%: sta 10%: lla lapsista, jotka ovat saaneet ilman oireita syntyessään myöhemmin on eriasteisia kuulo-ja henkistä tai koordinaatio-ongelmia.

Kuitenkin nämä riskit näyttävät olevan lähes yksinomaan Naisille jotka aiemmin eivät ole olleet tartunnan CMV ja jotka joutuvat ensimmäistä virustartunnalta raskauden aikana. Tässäkin tapauksessa kaksi kolmasosaa lapsista ei saada tartunnan, ja vain 10%: sta 15% jäljelle jäävä kolmannes on oireita syntyessään. Näyttää olevan pieni riski CMV liittyvien komplikaatioiden naisille, jotka ovat olleet tartunnan vähintään 6 kuukautta ennen raskautta. Tämän ryhmän, joka muodostaa 50% ja 80% naisista on hedelmällisessä iässä, määrä vastasyntyneen CMV on 1%, ja nämä imeväisten näytä olevan mitään merkittäviä sairauksia tai poikkeavuuksia. Hiiret syötetään korkea kolesteroli ruokavalio verrokkeja enemmän vaurioittaa verisuonia ja verenpaine kun ne ollut saanut CMV. CMV-infektio edistänyt sytokiinit - IL6, TNF, ja MCP1 - tartunta hiirillä osoittavat, että infektion seurauksena tulehdusreaktio aluksiin ja muihin kudoksiin. Lisäksi reniini ja angiotensiini II vapauttaa nostettiin näillä eläimillä kuin muut tekijät johtaa hypertensio. Ihmisillä CMV-infektio on osoitettu aortan sileän lihaksen soluissa sairastavien potilaiden vatsa-aortan aneurysman viittaa siihen, että CMV edistää verisuonitautien osalta.

Sytomegalovirus Diagnoosi

Useimmat infektiot CMV ei ole diagnosoitu, koska virus yleensä tuottaa vähän, jos lainkaan, oireet ja pyrkii aktivoimaan ajoittain ilman oireita. Kuitenkin henkilöt, jotka ovat olleet tartunnan CMV kehittää vasta-aineita viruksen, ja nämä vasta-aineet säilyvät elimistössä eliniän, että yksittäiset. Useita laboratoriokokeita, jotka tunnistavat nämä vasta-aineita CMV on kehitetty onko infektio on tapahtunut ja on laajalti saatavissa kaupalliset laboratoriot. Lisäksi virus voi viljellä yksilöistä saadaan virtsasta, kurkun kostutettua, keuhkoputken lavages ja kudosnäytteiden havaitsemiseksi aktiivinen infektio. Sekä laadullisia että määrällisiä polymeraasiketjureaktio (PCR) testaus CMV on saatavilla hyvin, jolloin lääkärit voivat seurata virusmäärä CMV-infektion hoitoon.

CMV pp65 antigenemiatestiin testi immunofluoresenssilla perustuu määritys, jossa käytetään epäsuoraa immunofluoresenssimääritystä tekniikka tunnistaa pp65 proteiini sytomegalovirus perifeerisen veren valkosoluista. CMV pp65 määritys on laajalti käytetty seurantaan CMV-infektioiden ja sen vastine antiviraalista hoitoa potilaille, jotka ovat alle immunosuppressiohoito ja ollut munuaisten siirrännäiskirurgia kuin antigenemiatestiin tulokseksi noin 5 päivää ennen puhkeamista oireisen CMV-infektio. Etuna tässä määrityksessä on nopeasti tarjota johtaa muutamassa tunnissa ja että pp65-antigeenin määritys on hyödyllinen parametri lääkäri aloittaa viruslääkitystä. Suurin haitta pp65 Pitoisuus on vain rajallinen määrä näytteitä voidaan käsitellä per testi erää.

CMV on epäiltävä, jos potilaalla on oireita mononukleoosin mutta on negatiivisia testituloksia mononukleoosi ja Epstein-Barrin virus, tai jos he osoittavat merkkejä hepatiitti, mutta on negatiivinen testitulokset hepatiitti A, B ja C.

Parhaan diagnostisia tuloksia, laboratoriokokeiden CMV vasta olisi suoritettava käyttämällä pariksi seeruminäytteistä. Yksi verinäyte on otettava heti epäillä CMV, ja toinen ottaa 2 viikon kuluessa. Virus kulttuuria voidaan tehdä milloin tahansa potilas on oireinen. Laboratoriotestit vasta CMV voidaan selvittää onko nainen on jo ollut CMV-infektion. Kuitenkin rutiininomainen testaaminen kaikilla raskaana olevilla naisilla on kallista ja testauksen tarvetta olisi arvioitava tapaus-kohtaisesti.

Serologisen testaus

Entsyymi-immunologinen määritys (tai ELISA) on yleisimmin saatavilla serologinen testi mitataan vasta CMV. Tuloksena voidaan selvittää, akuutti infektio, ennen infektio tai passiivisesti hankittu äidin vasta-lapsi on läsnä. Muita testejä ovat eri fluoresenssi-määrityksissä, epäsuora vasteet (PCR) ja latex agglutinaatio.

ELISA tekniikka CMV-erityisiä IgM on saatavilla, mutta voi antaa vääriä positiivisia tuloksia, ellei ryhdytä poistamaan reumatekijä tai useimmat IgG vasta ennen seeruminäytteessä on testattu. Koska CMV-erityisiä IgM voidaan tuottaa alhaisena uudelleen CMV-infektion läsnäolo ei aina viittaa alkuperäisen tartunnan. Vain viruksen talteen elinkohtaista, kuten keuhko-, antaa yksiselitteistä näyttöä siitä, että nykyinen sairaus aiheuttaa hankittu CMV-infektion. Jos serologisia testejä havaita positiivinen tai korkea tiitteri IgG, tämä tulos ei pitäisi automaattisesti tulkita siten, että CMV infektio. Jos kuitenkin vasta testit pariksi seeruminäytteitä näyttää nelinkertaistui nousu IgG-vasta ja merkittävä määrä IgM vasta, eli vähintään 30% IgG arvo, tai virus on viljellä virtsasta tai kurkun malli, tulokset osoittavat että CMV infektio.

Merkitys verenluovuttajia

Vaikka riskit käsiteltiin edellä on yleensä alhainen, CMV analyysit ovat osa standardia seulonta kohdistamattomien verenluovutus (lahjoituksia ei määritelty tietylle potilaalle) Yhdysvaltain CMV-negatiivinen lahjoitukset ovat sitten varattu verensiirtoihin lapsille tai immuunivajauspotilaat. Jotkut verenluovutuskeskukset BlinkLististä luovuttajien joiden veren CMV negatiivinen johtuen erityisiä vaatimuksia.

Sytomegalovirus hoito

Sytomegalovirus immunoglobuliiniestohoitoa laskimoon (Human) (CMV-IGIV), on immunoglobuliini G (IgG), joka sisältää standardoidun määrän vasta sytomegaloviruksen (CMV). Sitä voidaan käyttää estoon sytomegaloviruksen sairaus liittyy siirtoistutukset munuaiset, keuhkot, maksa, haima ja sydän.

Yksin tai yhdessä antiviraalilla, se on osoitettu: