Τι είναι η Cytomegalovirus;

Cytomegalovirus (από την ελληνική '' cyto-'', "κελί", και '' - μεγάλο-'', "μεγάλη") είναι ιογενείς γένος herpes της ομάδας Herpesviruses: στους ανθρώπους που είναι κοινώς γνωστό ως HCMV ή ανθρώπινη ερπητοϊό 5 (HHV-5). CMV ανήκει τις της υποοικογένειας '' Betaherpesvirinae'' του '' Ερπητοϊός '', το οποίο επίσης περιλαμβάνει την Roseolovirus. Άλλες herpesviruses εμπίπτουν σε το subfamilies του '' Alphaherpesvirinae'' (συμπεριλαμβανομένων των HSV 1 και 2 και varicella) ή '' Gammaherpesvirinae'' (συμπεριλαμβανομένων των Epstein – Barr ιού).) όπως υποδεικνύεται από την παρουσία αντισωμάτων στο μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού του. HCMV είναι επίσης ο ιός διαβιβάζονται πιο συχνά μια ανάπτυξη του εμβρύου. HCMV μόλυνσης είναι περισσότερο διαδεδομένη σε αναπτυσσόμενες χώρες και σε κοινότητες με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση και αντιπροσωπεύει την πιο σημαντική ιογενή αιτία της εκ γενετής στις βιομηχανικές χώρες. CMV "φαίνεται να έχουν μεγάλο αντίκτυπο στην ανοσολογική παραμέτρους αργότερα στη ζωή και μπορεί να συμβάλει στην αύξηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας ενδεχόμενη."

Είδη cytomegalovirus

Cytomegalovirus παθογένεση

Πιο υγιή άτομα που έχουν προσβληθεί από HCMV μετά τη γέννησή του έχουν δεν συμπτώματα. με παρατεταμένη πανώλους, και ένα ήπιο ηπατίτιδας. Μια πονόλαιμο είναι κοινή. Μετά την μόλυνση, του ιού παραμένει λανθάνουσα στο Σώμα για το υπόλοιπο της ζωής του ατόμου. Φανερή ασθένεια παρουσιαστεί σπάνια εκτός εάν καταπνίγεται ασυλίας είτε από ναρκωτικά, μόλυνση ή γήρατος. Αρχική HCMV εστία, η οποία συχνά είναι asymptomatic ακολουθείται από μια παρατεταμένη, inapparent μόλυνσης κατά την οποία ο ιός βρίσκεται στα κελιά, χωρίς να προκαλούν ζημία μπορεί να εντοπιστεί ή κλινική ασθένεια.

Λοιμώδη CMV μπορεί να αφαιρεθούν οι σωματικές υγρά κάθε προσώπου που έχει μολυνθεί, και μπορεί να βρεθεί σε ούρα, σάλιο, αίμα, δάκρυα, σπέρματος και μητρικό γάλα. Της εξάπλωσης του ιού μπορεί να προκύψει κατά διαστήματα, χωρίς ανιχνεύσιμη σημεία ή συμπτώματα.

CMV μόλυνσης μπορεί να αποδειχθεί στο μικροσκόπιο από την ανίχνευση των intranuclear οργάνων της ένταξης. H & e βαφής, το ροζ σκοτεινή κηλίδα συμπερίληψη οργανισμούς και είναι ζήτησαν στις "μάτι του κουκουβάγια" Συμπερίληψη οργανισμούς.

HCMV μόλυνσης είναι σημαντικό για ορισμένες ομάδες υψηλού κινδύνου. Μεγάλες περιοχές της διακινδύνευσης λοίμωξης περιλαμβάνουν pre-natal ή μεταγενητικές βρέφη και immunocompromised άτομα, όπως το όργανο μεταμόσχευση παραλήπτες, άτομα με λευχαιμία, ή εκείνες που έχουν μολυνθεί με τον ιό της ανοσολογικής ανεπάρκειας του ανθρώπου (HIV). HIV μολυνθεί προσώπων, HCMV θεωρείται '' AIDS-για τον καθορισμό μόλυνση '', αναφέροντας ότι η καταμέτρηση T-κελί έχει πέσει σε χαμηλά επίπεδα.

Αναπαραγωγή lytically ιού διαταράσσουν της cytoskeleton, προκαλώντας μαζικές κελί διεύρυνσης, που είναι η πηγή του ιού της όνομα.

Μια πρόσφατη μελέτη συνδέσεις μόλυνσης με CMV με υψηλή πίεση αίματος στα ποντίκια και προτείνει ότι το αποτέλεσμα της μόλυνσης από CMV αγγείο endothelial κελιών (ΕΚ) στους ανθρώπους είναι μια σημαντική αιτία των αθηροσκλήρωση. Έρευνες διαπιστώθηκε επίσης ότι, όταν τα κελιά είχαν προσβληθεί από CMV, δημιούργησαν μια πρωτεΐνη που ονομάζεται renin, που είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στην υψηλή πίεση αίματος.

Μετάδοση cytomegalovirus

Διαβίβαση των HCMV προκύπτει από πρόσωπο σε πρόσωπο μέσω σωματικών υγρών. Μόλυνση απαιτεί στενή και στενή επαφή με πρόσωπο, το απεκκρίνουν του ιού σε τους σάλιο, ούρα ή άλλων σωματικών υγρών. CMV μπορούν να μεταδοθούν σεξουαλικά και μπορούν επίσης να μεταδοθούν μέσω του μητρικού γάλακτος, μεταμοσχεύσεις οργάνων, και σπανίως από μεταγγίσεις αίματος.

Παρόλο που HCMV δεν είναι άκρως μεταδοτική, έχει αποδειχθεί να εξαπλωθεί σε νοικοκυριά και μεταξύ των παιδιών στα κέντρα περίθαλψης ημέρα.

Cytomegalovirus CMV ασθένειες

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι των λοιμώξεων από CMV μπορεί να είναι ομάδα ως εξής:

• Εμβρύου/βρέφος:
  • Συγγενή CMV μόλυνση
  • Περιγεννητικής CMV μόλυνση
  • Ασθενής φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα:
    • CMV μονοπυρήνωση
    • Post-transfusion CMV - παρόμοια με CMV μονοπυρήνωση
    • Immunocompromised ασθενή:
      • CMV pneumonitis
      • Ασθένεια CMV GI
      • CMV retinitis

Η εγκυμοσύνη και συγγενή μόλυνση

HCMV είναι μία από τις λοιμώξεις ΠΥΡΣΌ που οδηγούν σε συγγενείς ανωμαλίες. Αυτές είναι: τοξοπλάσμωση, ερυθρά, συνήθεις herpes και cytomegalovirus. Συγγενή HCMV μόλυνσης προκύπτει, όταν η μητέρα υποφέρει ένα πρωτεύον μόλυνσης (ή επανενεργοποίηση) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λόγω το χαμηλότερο οροθετικότητα της HCMV στις βιομηχανικές χώρες και υψηλότερο κοινωνικο-οικονομικών ομάδων, συγγενή λοιμώξεων είναι στην πραγματικότητα πιο κοινή από σε φτωχότερες κοινότητες, όπου υπάρχουν ήδη οροθετικούς περισσότερων γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Στις βιομηχανικές χώρες έως 8% των μητέρων ορροαρνητικοί HCMV σύμβαση πρωτεύον HCMV μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, από τα οποία περίπου 50% θα διαβιβάζει στο έμβρυο. Μεταξύ 22-38% των μολυσμένων έμβρυα στη συνέχεια γεννιούνται με συμπτώματα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν πνευμονία, γαστρεντερικό, retinal και νευρολογικές ασθένειες. HCMV λοίμωξη σε περίπου 1% του όλα neonates με εκείνους που δεν θα προσβληθούν congenitally συμβαλλόμενα τη μόλυνση που ενδεχομένως μέσω του μητρικού γάλακτος. Άλλες πηγές neonatal μόλυνσης είναι σωματικών υγρών που είναι γνωστό ότι περιέχουν υψηλά τίτλοι σε ρίχνει άτομα: σάλιο (< 10⁷copies/ml) και ούρα (< 10 αντίγραφα5/ml) φαίνεται κοινή οδούς μετάδοσης.

Η επίπτωση της πρωτογενούς CMV μόλυνσης των εγκύων γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες κυμαίνεται από 1% έως 3%. Υγιή έγκυες γυναίκες δεν κινδυνεύουν ειδικά για την ασθένεια CMV μόλυνσης. Όταν έχει προσβληθεί CMV, περισσότερες γυναίκες έχουν δεν συμπτώματα και πολύ λίγα έχουν μια νόσος που ομοιάζουν μονοπυρήνωση. Πρόκειται για τους ανάπτυξη έμβρυα που μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο συγγενή νόσο CMV. CMV εξακολουθεί να είναι η σημαντικότερη αιτία του συγγενή ιογενής λοίμωξη στις Ηνωμένες Πολιτείες. HCMV είναι η πιο κοινή αιτία συγγενή μόλυνσης για τον άνθρωπο και intrauterine πρωτεύον λοιμώξεων είναι δεύτερη μόνο το Ντάουν σύνδρομο του ως γνωστό αιτία νοητικής.

Για βρέφη που έχουν μολυνθεί από μητέρες τους πριν από τη γέννηση, υπάρχουν δύο πιθανές δυσμενείς σενάρια:

• Γενικευμένη μόλυνσης μπορεί να προκύψει σε το βρέφος, και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως χαμηλή γέννησης βάρος, microcephaly, κατασχέσεις, petechial εξάνθημα παρόμοια με το εξάνθημα "Στιγμάτωση muffin" σύνδρομο συγγενή Ερυθρά και μετριοπαθείς hepatosplenomegaly (με ίκτερος). Αν και πολύ σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρα, με υποστηρικτικό μεταχείριση περισσότερες βρεφών με την ασθένεια CMV θα επιβιώσει. Ωστόσο, από το 80% στο 90% θα έχει επιπλοκές κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής που μπορεί να περιλαμβάνουν ακρόαση απώλεια, όρασης, και ποικίλους βαθμούς παρουσιάζουν διανοητική καθυστέρηση.
• Ένα άλλο 5% έως 10% των βρεφών που έχουν μολυνθεί από αλλά χωρίς συμπτώματα κατά τη γέννηση θα έχουν στη συνέχεια διάφορους βαθμούς της ακρόασης και ψυχική ή τα προβλήματα συντονισμού.

Ωστόσο, οι κίνδυνοι αυτοί φαίνεται να μπορούν να συμμετέχουν σχεδόν αποκλειστικά γυναίκες που προηγουμένως έχουν δεν έχουν προσβληθεί CMV και που έχουν τους πρώτη μόλυνση με τον ιό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακόμη και στην περίπτωση αυτή, δύο τρίτα των ιδίως τα βρέφη που δεν θα μολυνθεί, και μόνο το 10% έως 15% από το υπόλοιπο ένα τρίτο θα έχουν συμπτώματα κατά τη στιγμή της γέννησης. Φαίνεται να υπάρχει μικρός κίνδυνος σχετίζονται με CMV επιπλοκές για τις γυναίκες που έχουν πληγεί από τουλάχιστον 6 μήνες πριν από τη σύλληψη. Για αυτή την ομάδα, γεγονός που καθιστά το 50% σε 80% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, του ποσοστού της νεογέννητα CMV λοίμωξης είναι 1%, και αυτά τα βρέφη φαίνεται ότι δεν έχουν σημαντικό ασθένειας ή ανωμαλίες. Ποντίκια τρέφονται μιας δίαιτας υψηλής χοληστερόλη έδειξε σημαντικά περισσότερες ζημιές των αγγείων και υπέρταση κατά αυτά είχαν προσβληθεί CMV. CMV μόλυνσης ενθαρρυνθεί κυτοκίνες – IL6, TNF και MCP1 – με το μολυσμένο ποντίκια που υποδεικνύει ότι η μόλυνση θα οδηγήσει σε μια εμπρηστική απάντηση στα δοχεία και άλλων ιστών. Περαιτέρω, η renin και η angiotensin έκδοση II αυξήθηκαν σε αυτά τα ζώα ως πρόσθετες παράγοντες να προκαλέσει υπέρταση. Στον άνθρωπο CMV μόλυνσης έχει αποδειχθεί στα κελιά, aortic μυς ομαλή από τους ασθενείς με στην κοιλιακή χώρα aortic aneurysms, γεγονός που υποδηλώνει ότι η μόλυνση CMV συμβάλλει στη καρδιαγγειακές παθήσεις.

Διάγνωση του cytomegalovirus

Περισσότερα λοιμώξεων από CMV δεν διαγιγνώσκονται, επειδή ο ιός συνήθως παράγει μερικές, αν υπάρχουν, συμπτώματα και τείνει να επανενεργοποιήσετε κατά διαστήματα χωρίς συμπτώματα. Ωστόσο, άτομα που έχουν προσβληθεί από CMV αναπτύξει αντισώματα κατά του ιού και αντισώματα κατά αυτά εξακολουθούν να παραμένουν στο Σώμα για τη διάρκεια ζωής του. Ένας αριθμός των εργαστηριακών δοκιμών που εντοπίζει αυτά τα αντισώματα CMV έχουν αναπτυχθεί για να προσδιορίσετε αν έχει σημειωθεί μόλυνση και είναι ευρέως διαθέσιμα από εμπορικά εργαστήρια. Επιπλέον, ο ιός μπορεί να καλλιεργημένα από τα δείγματα που λαμβάνονται από ούρα, φαρυγγικού, στους βρόγχους lavages και δειγμάτων ιστών για τον εντοπισμό των δραστικών μόλυνσης. Δύο ποιοτική και ποσοτική αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) δοκιμές για CMV είναι διαθέσιμα καθώς και, επιτρέποντας γιατρούς για την παρακολούθηση της viral load των ασθενών που έχουν προσβληθεί από CMV.

CMV pp65 antigenemia δοκιμή είναι μια δοκιμασία ανοσοφθορισμού με βάση, η οποία χρησιμοποιεί μια τεχνική έμμεση ανοσοφθορισμού για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης pp65 των cytomegalovirus στο αίμα περιφερειακών λευκοκυττάρων. Ο ποσοτικός προσδιορισμός της pp65 CMV χρησιμοποιείται ευρέως για την παρακολούθηση λοιμώξεων CMV και απάντησή του αντι-ιικές μεταχείριση σε ασθενείς που βρίσκονται υπό immunosuppressive θεραπείας και είχαν χειρουργική μεταμόσχευση νεφρική όπως τα antigenemia αποτελέσματα λαμβάνονται περίπου 5 ημέρες πριν από την εκδήλωση των συμπτωματικών νοσημάτων CMV. Το πλεονέκτημα της η δοκιμασία αυτή είναι η ταχύτητα κατά την παροχή αποτελέσματα σε λίγες ώρες και ότι ο προσδιορισμός του αντιγόνου pp65 αντιπροσωπεύει μια χρήσιμη παράμετρος για ο γιατρός να κινήσει αντι-ιικές θεραπείας. Το μειονέκτημα της ο ποσοτικός προσδιορισμός της pp65 είναι ότι υφίστανται μόνο περιορισμένος αριθμός δειγμάτων ανά παρτίδα δοκιμής.

CMV θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες εάν ασθενούς έχει συμπτώματα Λοιμώδης μονοπυρήνωση αλλά έχει αποτελέσματα δοκιμασία με αρνητικά αποτελέσματα για μονοπυρήνωση και Epstein – Barr ιό ή εάν αυτοί παρουσιάζουν συμπτώματα της ηπατίτιδας, αλλά έχει αποτελέσματα δοκιμασία με αρνητικά αποτελέσματα για ηπατίτιδας Α, Β και γ.

Καλύτερα αποτελέσματα των διαγνωστικών, εργαστηριακές δοκιμές CMV αντισωμάτων θα πρέπει να εκτελείται χρησιμοποιώντας ζεύγη ορό δείγματα. Ένα δείγμα αίματος πρέπει να λαμβάνεται κατά την υποψία CMV, και ένα άλλο που λαμβάνονται μέσα σε 2 εβδομάδες. Μια κουλτούρα ιού μπορεί να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή ο ασθενής είναι συμπτωματική. Εργαστηριακές δοκιμές για αντισώματος CMV μπορεί να εκτελεστεί για να προσδιορίσετε αν μια γυναίκα είχε ήδη CMV μόλυνσης. Ωστόσο, η δοκιμή ρουτίνας όλων των εγκύων γυναικών είναι δαπανηρή και την ανάγκη δοκιμών πρέπει επομένως να αξιολογηθούν σε βάση περίπτωση-περίπτωση.

Serologic δοκιμή

Το immunosorbent που συνδέεται με την ενζύμων ποσοτικός προσδιορισμός (ή ELISA) είναι συνηθέστερα διαθέσιμη serologic δοκιμής για τη μέτρηση της αντισώματος CMV. Το αποτέλεσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιορίσετε εάν υπάρχει οξεία μόλυνσης, εκ των προτέρων μόλυνσης ή παθητικά κεκτημένα μητέρας αντισωμάτων σε ένα βρέφος. Άλλες δοκιμές περιλαμβάνουν διάφορες φθορισμού δοκιμών, την έμμεση hemagglutination, (PCR) και latex συγκολλητινογόνων.

Μια τεχνική ELISA για συγκεκριμένες CMV IgM είναι διαθέσιμη, αλλά μπορεί να δώσει λανθασμένα θετικά αποτελέσματα, εκτός αν λαμβάνονται μέτρα για να καταργήσετε ρευματοειδή συντελεστή ή το μεγαλύτερο μέρος του αντισώματος IgG πριν το δείγμα ορού δοκιμάζεται. Διότι ειδικά CMV IgM μπορούν να παραχθούν σε χαμηλά επίπεδα σε επανενεργοποιημένη CMV μόλυνσης, την παρουσία της δεν είναι πάντα ενδεικτικό πρωτεύον μόλυνσης. Μόνο ιού που ανακτώνται από ένα όργανο προορισμού, όπως πνεύμονα, παρέχει σαφή αποδεικτικά στοιχεία ότι η τρέχουσα ασθένεια προκαλείται από κεκτημένα CMV μόλυνσης. Εάν η serologic δοκιμές εντοπίσει μια θετική "ή" υψηλή titer των IgG, το αποτέλεσμα αυτό δεν πρέπει αυτόματα να ερμηνευθεί σημαίνει ότι υπάρχει ενεργό CMV μόλυνση. Ωστόσο, εάν αντισώματος δοκιμών σε ζεύγη ορό δείγματα δείχνουν τετραπλός αύξηση των αντισωμάτων IgG και σημαντικό επίπεδο IgM αντισωμάτων, έννοια που ισούται με 30% τουλάχιστον της αξίας IgG, ή ιό είναι καλλιεργημένα από ένα δείγμα που ούρα ή του λαιμού, τα πορίσματα δηλώνει ότι υπάρχει μια ενεργό CMV μόλυνση.

Συνάφεια με δοτών αίματος

Αν και οι κίνδυνοι που περιγράφονται παραπάνω είναι γενικά χαμηλή, CMV αξιολογήσεις αποτελούν μέρος της πρότυπο αναλυτικής εξέτασης για τη δωρεά αίματος μη κατευθυνόμενα (δωρεές δεν καθορίζεται για ένα συγκεκριμένο ασθενή) CMV ΗΠΑ-αρνητικής δωρεές στη συνέχεια προορίζονται για μετάγγιση, να βρεφών ή ασθενών που immunocompromised. Ορισμένα κέντρα δωρεά αίματος τηρούν καταλόγους των δοτών αίματος των οποίων είναι CMV αρνητική οφείλεται σε ειδικές απαιτήσεις.

Cytomegalovirus θεραπεία

Cytomegalovirus ανοσολογική σφαιρίνη ενδοφλέβια (ανθρωπίνων) (CMV-IGIV), είναι ένα ανοσοσφαιρίνης G (IgG) που περιέχει ένα τυποποιημένο ποσό του αντισώματος στο Cytomegalovirus (CMV). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προφύλαξη της cytomegalovirus νόσου που συνδέονται με τη μεταμόσχευση των νεφρών, πνευμόνων, ήπατος, πάγκρεας και καρδιά.

Μόνο του ή σε συνδυασμό με έναν αντι-ιικές παράγοντα, έχει αποδειχθεί ότι:

• Μείωση του κινδύνου ασθενειών που σχετίζονται με την CMV και θάνατο σε ορισμένες των ασθενών μεγαλύτερου κινδύνου μεταμόσχευση
• Προσφέρει μια μετρήσιμη μακροπρόθεσμη επιβίωση όφελος
• Παράγουν ελάχιστες δυνατές συνδεόμενες με την αγωγή παρενέργειες και τα ανεπιθύμητα συμβάντα.

Ganciclovir μεταχείριση χρησιμοποιείται για τους ασθενείς με συμπιεσμένες ασυλία που έχουν ασθένειες που σχετίζονται με το θέαμα είτε απειλητική για τη ζωή. Valganciclovir (διατίθεται στο εμπόριο ως Valcyte) είναι μια αντι-ιικές ναρκωτικών που επίσης είναι αποτελεσματική και να δίδεται προφορικά. Της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας διακυβεύεται συχνά με την εμφάνιση των απομονωθέντων δειγμάτων ιού ανθεκτικές. Έχουν αναφερθεί σε διάφορες αμινοξύ αλλαγές της UL97 από πρωτεΐνες και η ιογενής πολυμεράσης DNA να προκαλεί αντίσταση ναρκωτικών. Foscarnet ή cidofovir δίδονται μόνο για τους ασθενείς με CMV ανθεκτικά στην ganciclovir, επειδή foscarnet έχει κακή nephrotoxicity, που οδηγεί σε αυξημένη ή μειώθηκε Ca2 + ή p και μειώθηκε Mg2 +.

Cytomegalovirus γονιδιωματική

Ως αποτέλεσμα των προσπαθειών για τη δημιουργία ενός εμβολίου εξασθενημένο-ιού, αυτή τη στιγμή υπάρχουν δύο γενικές κατηγορίες CMV.

• '' Κλινική απομονωμάτων '' περιλαμβάνουν οι ιοί που λαμβάνονται από τους ασθενείς και αντιπροσωπεύουν το γονιδίωμα ιογενή άγριου τύπου.
• '' Εργαστηριακές φυλές '' έχουν καλλιεργημένα εκτενώς στη ρύθμιση lab και συνήθως περιέχουν πολυάριθμες συσσωρευμένη μεταλλάξεις. Ειδικότερα, το εργαστήριο στέλεχος AD169 φαίνεται ότι λείπει μια περιοχή 15 kb του γονιδιώματος 200 kb που είναι παρόντες στην κλινική απομονωθέντων στελεχών. Αυτή η περιοχή περιέχει 19 ανοικτή ανάγνωση πλαίσια, των οποίων οι λειτουργίες δεν έχουν ακόμη να εξηγούν. AD169 επίσης είναι μοναδικός στο ότι δεν είναι σε θέση να εισαγάγετε λανθάνοντος χρόνου και σχεδόν πάντοτε προϋποθέτει lytic ανάπτυξης μετά την προσβολή.

Αυτό το άρθρο έχει αδειοδοτηθεί από την Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Χρησιμοποιεί υλικό από την Wikipedia άρθρο για την "Cytomegalovirus" προσαρμοσμένο όλα τα υλικά που χρησιμοποιούνται από το Wikipedia είναι διαθέσιμη υπό τους όρους της Άδειας Creative Commons Attribution-ShareAlike. Βικιπαίδεια ® η ίδια είναι σήμα κατατεθέν της το Ίδρυμα Wikimedia, Inc.