Nefropatia diabetica (' nephropatia diabetica '), noto anche come sindrome di Kimmelstiel-Wilson e glomerulonefrite intercapillary, è una malattia renale progressiva causata da angiopatia dei capillari nei glomeruli renali. È caratterizzata da sindrome nefrosica e glomerulosclerosi diffusa. Esso è a causa di lunga data, diabete mellito ed è una causa primaria per dialisi in molti paesi occidentali.
La sindrome è stato scoperto da medico britannico Clifford Wilson (1906-1997) e tedesco naturalizzato americano medico Paul Kimmelstiel (1900-1970) ed è stata pubblicata per la prima volta nel 1936.
La sindrome può essere visto nei pazienti con diabete cronico (15 anni o più dopo l'esordio), così i pazienti sono solitamente di età avanzata (tra i 50 ed i 70 anni). La malattia è progressiva e può causare la morte di due o tre anni dopo le lesioni iniziali ed è più frequente negli uomini. Nefropatia diabetica è la causa più comune della malattia di renale cronica insufficienza e lo stadio finale renale negli Stati Uniti. Persone con diabete di tipo 2 sia di tipo 1 sono a rischio. Il rischio è più alto se i livelli di glicemia sono scarsamente controllati. Inoltre, una volta nefropatia si sviluppa, il maggior tasso di progressione è visto in pazienti con scarso controllo della pressione del sangue. Anche persone con livello di colesterolo nel sangue hanno un rischio molto di più rispetto ad altri.
La prima modifica rilevabile nel corso della nefropatia diabetica è un ispessimento nel glomerulo. In questa fase, il rene può iniziare permettendo più sieroalbumina (proteine plasmatiche) rispetto al normale nelle urine (albuminuria), e questo può essere rilevato mediante prove mediche sensibili per albumina. Questa fase è chiamata "microalbuminuria". Come nefropatia diabetica progredisce, un numero crescente di glomeruli sono distrutti da glomerulosclerosi nodulare. Ora gli importi di albumina sta escreto in aumenti di urina e possono essere rilevate da tecniche di analisi delle urine ordinaria. In questa fase, una biopsia renale mostra chiaramente la nefropatia diabetica.
Nefropatia diabetica continua a peggiorare progressivamente. Complicanze dell'insufficienza renale cronica sono più propensi a verificarsi in precedenza e procedere più rapidamente, quando è causata da diabete rispetto altre cause. Anche dopo l'avvio della dialisi o dopo il trapianto, persone con diabete tendono a fare peggio di quelli senza diabete.
Possibili complicanze includono:
- ipoglicemia (da una diminuzione dell'escrezione di insulina)
- procedendo rapidamente insufficienza renale cronica
- insufficienza renale
- iperkaliemia
- ipertensione arteriosa grave
- complicazioni di emodialisi
- complicazioni di trapianto di Rene
- coesistenza di altre complicazioni del diabete
- peritonite (se utilizzato dialisi peritoneale)
- aumentare di infezioni
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