태아 알코올 증후군
태아 알코올 증후군 (FAS)은 임신한 여성이 임신 중에 알코올 ingests 때 배 (胚)가 발생할 수있는 장애입니다. 알코올 섭취는 항상 FAS 발생하지 않습니다. 미국 외과 의사 일반 건강의 영국과 두의 현재 추천은 임신 중에 전혀 술을 마실 수 없습니다.
알코올은 placental 장벽을 교차하고 스턴트 태아의 성장이나 무게는, 특유의 얼굴 stigmata, 피해 뉴런과 뇌 구조를 만들고, 다른 신체적, 정신적, 또는 행동 문제를 일으킬 수 있습니다.
설문 조사는 미국에서 임신 여성의 10-15% 최근에 사용하는 알코올을 인정하고, 임신 중에 어떤 시점에서 최대 30 % 사용하는 알코올 것으로 나타났습니다.
FAS의 주요 효과는 특히 뇌에 영구적인 중추 신경계 손상입니다. 개발 뇌 세포와 구조는 종종 기본인지 및 기능 장애 (가난한 메모리, 집중력 결핍, 충동적인 행동, 그리고 가난한 원인 - 효과 추론 포함)뿐만 아니라 보조 장애 (예 : 배열을 생성, 태아 알콜 노출에 의해 저개발 또는 잘못된 아르 , 정신 건강 문제, 그리고 마약 중독). 태아 두뇌 전체 임신에 걸쳐 개발 이후 뇌 손상의 위험은 각각의 임신 기간 중에는 존재합니다.
태아 알코올 노출이 서양 세계 정신 지체의 주요 원인이 알려져있다. 미국에서 FAS의 유행 속도 비교 또는 증후군이나 spina bifida 아래와 같은 다른 발달 장애보다 높은 1000 라이브 출생, 당 0.2 사이 2.0 가지 경우로 추정된다.
태아 알코올 증후군의 증상
성장 결핍
성장 결핍이 크게 아래의 평균 높이, 무게 또는 태아 알콜 노출에 의해 양쪽으로 정의하며, 수명에 시점에서 평가하실 수 있습니다. 출생 신장과 체중이 선호하는 측정 있지만 성장 측정은 부모의 높이, 임신 성 연령 (조산아의 경우) 및 기타 출생 후의 모욕 (예를 들어, 가난한 영양)을 조정해야합니다.
CDC 및 캐나다 지침은 성장 결핍을 결정하기 위해 차단으로 10 퍼센트를 사용합니다. 뇌 손상도 자신의 부재에있을 수 있지만 얼굴 FAS 기능의 존재는, 뇌 손상을 나타냅니다. FAS 얼굴 특징 (및 deformities, 대부분의 다른 표시하지만, 이외의 진단)이 태동 10과 20번째 주 동안 주로 발생하는 것으로 생각됩니다.
1975 년 이후 진단 기준에 수정은 태아 알콜 노출의 결과로 알려진 세 독특하고 diagnostically 중요한 얼굴 기능을 굴복과 부분적으로 중복 특성의 다른 질환에서 FAS를 구별합니다. 세 FAS 얼굴 특징은 다음과 같습니다
- 부드러운 philtrum가 - 코와 윗입술 사이의 잔디 또는 홈 증가 태아 알코올 노출과 flattens.
- 씬 주홍 - 증가 태아 알코올 노출과 윗입술의 꺼야.
- 작은 palpebral 균열이 - 아이 폭 증가 태아 알코올 노출로 감소하게된다.
FAS 얼굴 기능의 측정은 워싱턴 대학에서 개발한 기준을 사용합니다. 입술과 philtrum는 립 - Philtrum 가이드, 정상에서 (1 위)에 이르기까지 심각한 대표적인 입술의 사진과 philtrum 조합과 함께 5 점 Likert 척도로 훈련된 의사에 의해 측정 (5 위). Palpebral 균열 길이 (PFL)는 캘리퍼스 또는 취소 통치자 중 하나와 mm 단위로 측정하고 또한 워싱턴 대학에서 개발한 PFL 성장 차트에 비교됩니다.
세 별도의 안면 기능이 태아 알코올에 의해 독립적으로 영향을받을 수 있기 때문에 순위 FAS 안면 기능이 복잡합니다. 기준의 개요는 다음과 같습니다
- 심한 - 세 얼굴 기능은 심각한로 독립적으로 선정 (4 또는 5 위 입술, philtrum 4 또는 5 위, 평균 이하 PFL 두 개 이상의 표준 편차).
- 보통 - 중간으로 선정 심각한 하나의 기능으로 위 두 얼굴의 특징 (입술 '또는'philtrum가 3 위를, '또는'평균 이하의 하나, 둘, 표준 편차 사이 PFL).
- 가벼운 - FAS 얼굴 기능의 가벼운 순위 얼굴 기능 조합의 넓은 범위를 다루고 있습니다 :
- 두 얼굴 특징은 심각한 순위와 하나가 정상 범위 내에서 선정
- 한 얼굴 기능은 심각한 위 두가 중간 순위, 또는
- 한 얼굴 기능이 심각 순위, 하나는 중간 순위와 하나가 정상 범위 내에서 선정.
- 없음 - 세 얼굴 기능이 정상 범위 내에서 선정.
환자에서 이러한 독특한 얼굴 기능은 강력하게 뇌 손상 상관 관계 않습니다. 워싱턴의 태아 알코올 및 약물 단위의 대학 스털링 Clarren 2002 년 회의를 말했다 :
좀 뇌 손상이없는이 모든 얼굴 아무도 본 적이있다. 연구 사실, 얼굴보다 FAS 같은이므로 두뇌는 비정상 될 가능성이 더 높습니다. 당신은 변호사의 사람들에게 원하는 또는에 대한 미래를 예측하는 것이 유일한 얼굴 전체 FAS 얼굴입니다. 그러나 눈이 작은 얻을로 philtrum가 기뻐하고수록 뇌 손상의 위험이 증가하고, 입술이 얇은옵니다. 위험가 아니라 진단된다.
1 개월 회임에서 신체의 맨 끝은 두뇌, 그리고 초기 뇌 매우 프런트 엔드에서 뇌 조직되어 조직이 있습니다. 그것은 두뇌되고 중지하고 얼굴 준비가 도착 ... 당신의 안구는 뇌 조직입니다. 그것은 두뇌의 두 번째 부분의 확장. 그것은 두뇌로 시작하고 "밖으로 태어 났죠." 당신은 알코올 손상, 또는 임신 중에 손상의 어떤 종류의 두뇌의 부분을 볼 줄있다면, 눈을 기형 및 중간선 얼굴 기형은 매우 적극적으로 syndromes 전체 뇌 관련이있을거야 ... 그리고 그들은 확실히 FAS와 함께하고 있습니다.
중추 신경계 손상
중추 신경계 (CNS) 손상은 FASD 진단의 기본 기능입니다. 태아 알콜 노출, teratogen는 노출뿐만 아니라 태아와 어머니의 유전자 선천의 양을, 타이밍, 주파수에 따라 미세한 손상으로 총의 연속체를 통해 뇌를 손상시킬 수 있습니다. 구조, 신경, 그리고 기능 장애 : 기능적 이상은 FAS 장애의 행동 및인지 표현하는 반면, CNS 손상이 세 가지 영역에서 평가하실 수 있습니다.
네개의 진단 시스템은이 분야에서 CNS 손상의 평가를 허용하지만, 기준은 다를 수 있습니다. IOM 시스템은 FAS의 진단을위한 구조적이나 신경 손상이 필요합니다. 세 번째 임신 기간 중에는 피해는 감정을 학습하고,뿐만 아니라 신경 및 기능 CNS의 장애를 만들 수있는 모든 시각 및 청각 정보를 인코딩, 메모리 역할을 해마에 발생할 수 있습니다.
2002 년, FAS 것으로 알려져 유아에 대한 부검의 25 보고서있었습니다. 첫 번째는 출생 직후 사망 유아에서 1973 년에했다.
1977 년 박사 Clarren는 그의 어머니 파티를 마신되었다 두 번째 아기를 설명했다. 유아 열흘 출생 후 사망했다. 부검 결과 심한 뇌수종, 이상의 연결을 마이 그 레이션, 그리고 작은 코퍼스의 callosum (두 뇌 반구를 연결하는)와 소뇌을 보여주었다.
"4 자리 진단 코드"순위 시스템은 '고위험'과 '일부 위험'태아 알콜 노출의 수준 사이에 구분. 이것은 혈중 알코올 농도 (BAC) 100보다 큰 MG / DL은 임신 초기에 매주 적어도 전달 높은 위험 노출을 operationalizes. 이 BAC 수준은 일반적으로 한 번에에 55kg 여성 음주 6-8 맥주로 도달합니다. (빛의 감도를 일으킬 수있는, 시력, 또는 불수의 안구 움직임을 감소.)
- 수시 이상 - 눈꺼풀, microophthalmia, 쪼개진 구개와 함께 또는없이 쪼개진 입술, 물갈퀴가 달린 목, 짧은 목, Fallot 심장 질환, 대동맥의 coarctation, Spina bifida, 그리고 뇌수종의 Ptosis.
태아 알코올 증후군 진단
여러 진단 시스템은 북미 지역에서 개발되었습니다 :
- FAS에 대한 의학의 지침 연구소, 태아 알코올 노출과 개인의 진단을 표준화하기 위해 첫 번째 시스템
- 워싱턴의 "4 자리 진단 코드"FAS로부터 결과에 이르기까지 22 독특한 임상 범주로 분류 수있는 1-4과 수율 256 설명 코드의 Likert 규모 FASD의 4 가지 주요 기능을 차지한다하는 대학 .
- 진단 미국에서 FAS지만 연기 어드레싱 다른 FASD 조건에 대한 일반적인 합의를 설립하고, : 질병 관리의 "추천 및 진단에 대한 지침, 태아 알코올 증후군"에 대한 센터
- IOM과 워싱턴의 시스템의 대부분의 대학 간의 차이가 캐나다와 조화의 FASD 진단에 대한 기준을 설립 FASD 진단을 위해 캐나다 가이드.
태아 알코올 증후군은 공식 ICD - 9와 ICD - 10 진단되기 위해 전문가 간의 합의를 얻고있다 FASD의 유일한 표현이다. (또는 FASD 조건을 결정하는)이 진단을하기 위해, 여러 학문 평가는 평가에 대해 4 가지 주요 기능 각각을 평가하는 것이 필요합니다. 일반적으로 교육받은 의사는 성장 결핍 및 FAS 안면 기능을 결정합니다. 자격을 갖춘 의사는 또한 중추 신경계 구조 이상 및 / 또는 신경 문제를 평가할 수 있지만, 일반적으로 중추 신경계 손상은 심리적, 평가를 통해 결정됩니다. 소아 neuropsychologist는 지적, 언어 처리, sensorimotor를 포함한 기능의 모든 영역을 평가합니다. 태아 알코올 노출 위험은 자격을 갖춘 의사나 심리학자에 의해 평가 수 있습니다.
다음과 같은 기준에 완전히 FAS 진단을 위해 충족되어야합니다 : 산과 전문의와 Gynaecologists의 로얄 대학은 임신 중 알코올을 소비했던 모든 누구의 400,000 이상의 여성 연구를 실시했다. 태아 알코올 증후군에 대한 사건은 발생하지 않고 소비가 주당 8.5 음료 밑에있을 때 자녀에 아무런 부정적인 효과를 찾을 수 없습니다. 조사 연구의 검토 태아 알코올 증후군은 알콜 중에서 발생한 것을 발견하고, 임산부는 하루 한 병 이상은 안된다 음료를 섭취하면 자녀에게 어떤 명백한 위험이 발생하지 않습니다. 임신 중에 적당한 음주의 연구는 부정적인 영향을 찾을 수 없습니다와 연구자들이 임신 중에 음주를 장려 것은 아니지만 하루에 한잔은, 안전의 상당한 마진을 제공한다는 결론을 내렸다. 팔 유럽 국가에서 임신의 연구는 하루 한 병 이상은 안된다 음료를 소비하는 것은 태아의 성장에 어떤 영향을 나타나지 않았는 사실을 발견했습니다. 후속 만 18 개월 아이가 임신 중에 마신 사람 여성 분들은 하루에도 두 잔은 개발의 여러 분야에서 높은 점수 것으로 나타났습니다. 130,000 이상의 임신과 관련된 일곱 의학 연구 연구 분석 주당 소모 두 14 음료 기형 or 태아 알코올 증후군 중 하나와 함께 아이를 낳으의 위험을 증가하지 않았는 사실을 발견했습니다.
미국에서는 1981 년, 다시 2005 년 권장 외과 의사 원칙, 그 여성은 알코올 사용으로 기권 임신 또는 여자가되지 않을 수 있으므로 임신, 임신의 초기 단계에서 손상을 방지하려면 후자를 계획하면서 동시에 그녀가 임신한 것을 알고. 이러한 요소는 FAS 작업 때 고려해야 및 치료에 일부 유용하는 것이 중요 있지만, 그들은 혼자 더 나은 결과를 홍보하는 충분하지 않습니다.
발달 프레임 워크의 이해 아마도 통보 및 옹호 모델을 강화하지만, 옹호 또한 FAS를위한 모범 사례에 등등 학교, 사회 복지사, 그리고 교육 등뿐만 아니라 시스템 수준에서 개입을 의미합니다. 그러나, FAS하는데 최선을 다해 여러 조직은 또한뿐만 아니라 지역 사회 실천 수준에서 옹호 모델을 사용합니다.
Neurobehavioral 접근
neurobehavioral 접근 방식은 행동과인지 과정이 발생하는 신경 토대에 초점을 맞추고 있습니다. 에 대한 아이디어는 '다르게 시도'CNS 손상 및 환자의 특정 요구 사항보다는 일관되게 이상의 실패 동작 기반의 개입을 구현에 노력하고 열심히 '' ''의 영향에 따라 서로 다른 관점과 개입 옵션을 노력을 의미 환자에 대한 개선 결과를 생성하는 시간. 이 접근법은 또한 환자가 환자의 강점과 흥미에 연결된 성공을 홍보하여 긍정적인 결과를 개발할 수 있도록보다 강도 기반의 개입을 권장합니다. (오히려 보조 장애로 간주됩니다 정신 건강 상태보다).
주요 장애의 기능 문제에 대한 정확한 메커니즘은 항상 완전히 이해되지 않지만 동물 연구 태아 알콜 노출에 의해 손상된 기능 문제와 뇌 구조 사이에 상호에 대해 설명해 주실 시작했습니다.
- 장애인 모터 개발 및 기능은 소뇌의 크기 감소와 관련된
- 과다는 코퍼스의 callosum의 크기 감소와 관련있다
기능성 어려움 하나 이상의 도메인에 CNS 손상에서 발생할 수 있지만, 도메인에 의해 일반적인 기능 문제점은 다음과 같습니다 : (이것은 문제의 완전한 목록되지 않습니다.)
- 달성 - 학습 장애
- 낯선 사람, 가난한 생활 기술, 발달 지연도 친절한 불쌍한 충동 조절, 가난한 개인 경계, 가난한 분노 관리, 고집, 간섭 행동, - 적응 행동
- 주의 - Attention-Deficit/Hyperactivity 장애 (ADHD), 가난한 관심이나 농도, distractible
- 인지 - 정신 지체, 압력 하에서 혼란, 가난 추상 능력, 환상과 현실 사이를 구별 어려움, 느린인지 처리
- 이그 제 큐 티브 기능 - 불쌍한 판단, 정보 처리 보아도 패턴에서 가난한 장애, 가난한 원인과 효과 추론, 일관성없는 행동으로 단어를 연결에서 가난한 일반화 능력
- 언어 - 표현 또는 수용 언어 장애, 이해 부품 아니라 전체 개념, 은유법, 숙어, 또는 풍자의 이해를 부족
- 메모리 - 불쌍한 단기 기억, 일관성 메모리 및 기술 자료
- 모터 기술 - 불쌍한 필기, 가난한 미세 모터 기술, 가난한 총 모터 기술, 지연 모터 기술 개발 (예를 들어, 적절한 나이에 자전거를 타고)
- 감각 통합 및 소프트 신경 문제 - 감각 통합 장애, 감각 defensiveness, 자극에 undersensitivity
- 사회적 의사 소통 - "수다스러운"을 비언어적인 또는 사회적 단서를 읽을 대화, 무능력으로하지만, 물질없이 간섭
보조 장애
FAS의 보조 장애는 나중에 CNS 손상에 보조 생활에서 발생되는 사람입니다. 이러한 장애는 종종 인해 기본 장애와 환경의 기대 사이에 불일치로 시간이 지남에 따라 등장, 보조 장애는 조기 개입과 적절한 지원 서비스 ameliorated 수 있습니다.
- 음악, 악기를 연주, 작곡, 노래, 미술, 철자, 읽기, 컴퓨터, 기계, 목공, 숙련된 직업은 (용접, 전기 등),시 쓰기
태아 알코올 증후군의 역사
역사 참조
성경, 고대 그리스어, 고대 로마의 소스에서 산모 알코올 사용에 대한 금지의 일화 계정 모성 알코올 사용과 부정적인 자녀 결과 사이의 링크의 역사 인식을 암시.
스코틀랜드 게일어에서 엄마와 간호사는 임신과 모유 수유 (마틴 마틴) 동안 맥주를 소비 허용되지 않았습니다.
산모 알코올 사용과 태아 손상 사이의 가능한 링크의 초기 기록 관찰, 닥터 윌리엄 설리반, 그들의 깨어있는 여성의 친척 120여 알콜 중독 여성 포로에 대한 사산의 높은 속도를 언급 리버풀 감옥 의사에 의해 1899 년 만들어진, 그 인과 관계 에이전트 제안 알코올을 사용해야합니다. 이것은 유전 정신 지체, 가난, 그리고 주제에 대한 현대 연구는 보통 결론을 범죄 행위를 일으킨 그 당시 predominating 믿음을 contradicted. 나중에 연구자 Kallikaks 거의 확실 FAS 있다고 제안했습니다하지만. 중반 1900 년대 전반에 걸쳐 일반적인 연구 및 알코올 중독에 대한 논의는 일반적으로 유전 인수를 기반으로했다.
구체적으로 파악하고 1973 년에 명명되는 태아 알코올 증후군하기 전에, 몇 가지 연구는 임신이나 모유 수유하는 동안 알코올을 사용하지 못한 이들 어머니의 자식 사이의 차이를 언급하지만, 가능성 기여 요인보다는 같은 알코올의 사용을 확인했다 유전.
낭트의 박사 폴 Lemoine가, 프랑스는 이미 어머니 있었다 알콜 특유의 기능과 어린이에 대한 1968 년 프랑스의 의학 잡지에 연구를 출판했다, 프랑스, 스웨덴, 그리고 미국의 연구자들은하지만 모습과 유사한 이러한 어린이 강타했다 그들은 같은 산만하고 활동적인 방식으로 행동하는 방법 관련되지 않았습니다합니다. 그는 사람들이 모성 알코올 소비를 알고있다면 환자 교육 및 대중 인식에서 수행 것이 임신 중에 다음 증후군, 금욕의 원인이있다는 믿음을, 이렇게하면 예방을 장려 것이라고 권유.
태아 알코올 증후군 교육
교실에서 우려의 공통 영역
- Distractibility
- 콘크리트 생각과 문제
- 쉽게 좌절
- 가난한 벌금 총 모터 기술
- 나쁨주의
- 조직 기술의 부족
- 불쌍한 피어 관계
교사를위한 전략
- 그 또는 그녀의 초점을 도울 수있는 방 앞 근처에 아이를 놓으십시오.
- 필요한 경우 학생이 짧은 휴식을 수 있습니다.
- 아이에게 여분의 시간을주세요. 그들에게 next 활동을 준비하기 위해 충분한 시간을 허용, 그들은 잘 급하게 하지마.
- 그들은 한 번에 하나의 작업을 수행할 수 있습니다. 그들은 여러 단계 지시와 함께 투쟁. 그들이 이해할 수 있는지 확인하기 위해, 그들의 지시를 반복합니다. 먼저 새로운 활동을 통해 그들을 걸어보세요.
- 자신의 필체가 자주 가난 때문에, 컴퓨터가 그들 자신의 과제를 완료하기위한 더 좋은 방법이있을 수 있습니다.
- 수학 능력은 어렵습니다. manipulatives를 사용하면 쉽게 배울 수 있습니다.
- 아이들이 학년 입학과 같은 행동 문제가 더 분명됩니다. 이것은 폭발이나 싸움이 발생할 수 있습니다.
- 처벌은 항상 그들이 벌을 받고있는 이유 FAS / FASD 어린이들이 이해하지 않을 수 있습니다 이후에 가장 좋은 답변을하지 않습니다. 로 침착하게 가능한 상황을 제거하려고하고 새로운 활동에 이동보십시오.
- 학습에 손을 영상, 구체적인 예제를 사용하면 학교가 쉬워집니다.
- 성공을 격려하고 칭찬 또는 인센티브와 함께 긍정적인 행동을 보상. 긍정적인 강화는 이해를 돕기 위해 즉각해야합니다.
FAS / FASD와 함께 아이들이 배울 수, 그들은 단지 거기에 다른 경로를 사용해야합니다. 한 기술이 성공하지 않으면, 뭔가 새로운 것을 시도하십시오.
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