Fetal Alcohol Syndrome
Føtalt alkoholsyndrom (FAS) er en lidelse som kan oppstå for embryoet når en gravid kvinne ingests alkohol under svangerskapet. Et inntak av alkohol ikke alltid resultere i FAS. Den gjeldende anbefaling av både USA Surgeon General og det britiske Department of Health er ikke å drikke alkohol i det hele tatt under svangerskapet.
Alkohol krysser placenta og kan stunt fosterets vekst eller vekt, skape særegne ansikts stigmata, skade nerveceller og strukturer i hjernen, og forårsake andre fysiske, mentale eller atferdsmessige problemer.
Undersøkelser viser at i USA, 10-15% av gravide kvinner innrømmer å ha nylig brukte alkohol, og opptil 30% bruker alkohol i løpet av svangerskapet.
Den viktigste effekten av FAS er permanent sentralnervesystemet skader, spesielt til hjernen. Utvikling av hjerneceller og strukturer er underutviklet eller feil ved prenatal alkohol eksponering, ofte skaper en rekke primære kognitive og funksjonshemming (inkludert dårlig hukommelse, oppmerksomhet underskudd, impulsiv atferd, og dårlig årsak-virkning-tenkning) samt sekundære funksjonsnedsettelser (for eksempel , psykiske problemer, og narkotikamisbruk). Risikoen for hjerneskader finnes under hvert trimester, ettersom fosterets hjerne utvikler seg gjennom hele svangerskapet.
Fetal alkohol eksponeringen er den ledende kjente årsak til mental retardasjon i den vestlige verden. I USA FAS prevalens er estimert til mellom 0,2 og 2,0 tilfeller per 1000 levendefødte, tilsvarende eller høyere enn andre utviklingshemmede som Down syndrom eller ryggmargsbrokk.
Fetal Alcohol Syndrome Symptomer
Vekst-mangel
Veksten mangel er definert som betydelig under gjennomsnittlig høyde, vekt eller både på grunn av prenatal alkohol eksponering, og kan vurderes på noe punkt i levetid. Veksten målingene må justeres for foreldrenes høyde, gestasjonsalder (for en tidlig spedbarn), og andre postnatale fornærmelser (f.eks dårlig ernæring), selv om fødselen høyde og vekt er den foretrukne mål.
CDC og kanadiske retningslinjer bruke det 10. prosentilen som en cut-off for å avgjøre vekst mangel. Tilstedeværelsen av FAS ansiktstrekk indikerer hjerneskade, selv om hjerneskade kan også eksistere i deres fravær. FAS ansiktstrekk (og de fleste andre synlige, men ikke diagnostisk, misdannelser) antas å være forårsaket hovedsakelig i det 10. og 20. svangerskapsuke.
Forbedringer i diagnostiske kriterier siden 1975 har gitt tre distinkte og diagnostisk betydelig ansiktstrekk kjent resultat fra prenatal alkohol eksponering og skiller FAS fra andre lidelser med delvis overlappende egenskaper. De tre FAS ansiktstrekk er:
- En jevn philtrum - The divot eller spor mellom nesen og overleppen flater ut med økt prenatal alkohol eksponering.
- Tynn Vermilion - Overleppen tynner med økt prenatal alkohol eksponering.
- Små palpebral sprekker - Eye bredde avtar med økt prenatal alkohol eksponering.
Måling av FAS ansiktstrekk bruker kriterier utviklet ved University of Washington. Leppe og philtrum er målt av en utdannet lege med Lip-Philtrum Guide, en 5-punkts Likert skala med representative bilder av leppe og philtrum kombinasjoner fra normal (rangert 1) til alvorlig (rangert 5). Palpebral fissur lengde (PFL) er målt i millimeter med enten calipers eller en klar linjal og deretter sammenlignes med en PFL vekstkurve, også utviklet ved University of Washington.
Ranking FAS ansiktstrekk er komplisert fordi de tre separate ansiktstrekk kan påvirkes uavhengig av prenatal alkohol. En oppsummering av kriteriene følger:
- Alvorlig - Alle tre ansiktstrekk rangert uavhengig som alvorlig (leppe rangeres ved 4 eller 5, rangert philtrum ved 4 eller 5, og PFL to eller flere standardavvik under gjennomsnittet).
- Moderat - To ansiktstrekk rangert som alvorlig og en funksjon rangert som moderat (leppe''eller''philtrum rangeres på 3,''eller''PFL mellom ett og to standardavvik under gjennomsnittet).
- Mild - En mild rangering av FAS ansiktstrekk dekker et bredt spekter av ansiktsuttrykk funksjonen kombinasjoner:
- To ansiktstrekk rangert alvorlig og en rangert innenfor normale grenser,
- Ett ansikts funksjonen rangert alvorlig og to rangert moderate, eller
- Ett ansikts funksjonen rangert alvorlig, rangert som en moderat og en rangert innenfor normale grenser.
- Ingen - Alle tre ansiktstrekk rangert innenfor normale grenser.
Disse karakteristiske ansiktstrekk hos en pasient gjør sterkt relateres til hjerneskade. Sterling Clarren ved University of Washingtons Fetal Alcohol and Drug Unit fortalte på en konferanse i 2002:
- Institute of Medicine retningslinjer for FAS, det første systemet for å standardisere diagnoser av personer med prenatal alkohol eksponering,
- University of Washingtons "The 4-Digit Diagnostic Code," som rangerer de fire viktigste funksjonene i FASD på en Likert skala fra én til fire og gir 256 beskrivende koder som kan kategoriseres i 22 ulike kliniske kategorier, alt fra FAS til ingen funn .
- The Centers for Disease Control "Fetal Alcohol Syndrome: Retningslinjer for henvisning og diagnose", som etablerte generell konsensus om diagnosen FAS i USA, men utsatt å ta opp andre FASD forhold, og
- Kanadiske retningslinjer for FASD diagnose, som etablerte kriterier for diagnostisering FASD i Canada og harmonisert mest forskjellene mellom IOM og University of Washington systemer.
Fetal alkohol syndrom er det eneste uttrykk for FASD som har fått konsensus blant ekspertene til å bli en offisiell ICD-9 og ICD-10 diagnose. For å gjøre denne diagnosen (eller bestemme noe FASD tilstand), er en tverrfaglig vurdering nødvendig å vurdere hver av de fire viktige funksjoner for vurdering. Vanligvis vil en utdannet lege avgjøre vekst mangel og FAS ansiktstrekk. Mens en kvalifisert lege kan også vurdere sentrale nervesystemet strukturelle misdannelser og / eller nevrologiske problemer, er vanligvis sentralnervesystemet skaden bestemmes gjennom psykologisk, vurdering. En pediatrisk nevropsykolog kan vurdere alle områder av fungering, inkludert intellektuelle, språk prosessering, og sensorimotor. Prenatal alkohol eksponeringsfaren kan vurderes av en kvalifisert lege eller psykolog.
Følgende kriterier må være oppfylt fullt ut for en FAS diagnose: The Royal College of Fødselsleger og Gynaecologists gjennomført en studie av over 400 000 kvinner, som alle hadde konsumert alkohol under svangerskapet. Ingen tilfeller av føtalt alkoholsyndrom skjedd, og ingen skadelige effekter på barn ble funnet da forbruket var under 8,5 drinker per uke. En gjennomgang av forskning studier funnet at føtalt alkoholsyndrom bare skjedde blant alkoholikere, ingen åpenbar risiko for at barnet skjedde da gravide kvinner som forbrukes ikke mer enn én drink per dag. En studie av moderat drikking under svangerskapet fant ingen negative effekter og forskerne konkluderte med at en drink per dag gir en betydelig sikkerhetsmargin, selv om de ikke oppfordrer drikking under svangerskapet. En studie av svangerskap i åtte europeiske land fant at forbruker ikke mer enn én drink per dag ikke synes å ha noen effekt på fosterets vekst. En oppfølging av barn ved 18 måneders alder fant at de fra kvinner som drakk under svangerskapet, selv to drinker per dag, skåret høyere på flere områder for utvikling. En analyse av syv medisinsk forskning studier med over 130 000 svangerskap fant at inntak av to til 14 drinker per uke ikke øker risikoen for å føde et barn med enten misdannelser eller føtalt alkoholsyndrom.
I USA, Surgeon General anbefalte i 1981, og igjen i 2005, at kvinner avstår fra alkohol mens de er gravide eller mens du planlegger en graviditet, sistnevnte for å unngå skader i de tidligste stadiene av et svangerskap, da kvinnen ikke kan være klar over at hun har unnfanget. Selv om disse elementene er viktig å vurdere når du arbeider med FAS og har noen nytte i behandlingen, er de ikke alene tilstrekkelig for å fremme bedre resultater.
En forståelse av den utviklingsmessige rammeverket ville formodentlig informere og forbedre advocacy modellen, men advokatvirksomhet også innebærer intervensjoner på systemnivå så vel som utdanning av skoler, sosialarbeidere, og så tilbake på beste praksis for FAS. Men flere organisasjoner viet til FAS også bruke advocacy modellen på et fellesskap praksis nivå også.
Neurobehavioral tilnærming
Den neurobehavioral tilnærming fokuserer på de nevrologiske grunnlaget som atferd og kognitive prosesser oppstår. Ideen til''prøve annerledes''refererer til å prøve forskjellige perspektiver og intervensjon alternativer basert på effekter av CNS skade og spesielle behov for pasienten, i stedet for''å prøve hardere''ved å implementere atferdsmessige intervensjoner som har konsekvent sviktet i løpet tid å produsere bedre resultater for en pasient. Denne tilnærmingen oppfordrer også mer styrke-baserte intervensjoner, som tillater en pasient for å utvikle positive resultater ved å fremme suksess knyttet til pasientens sterke sider og interesser. (Heller enn en psykisk helsetilstand, som regnes som en sekundær funksjonshemming).
De eksakte mekanismene for funksjonelle problemer primære funksjonshemninger er ikke alltid fullt ut forstått, men dyrestudier har begynt å kaste lys over noen korrelerer mellom funksjonelle problemer og strukturer i hjernen skades av prenatal alkohol eksponering.
- Nedsatt motorisk utvikling og funksjon er assosiert med redusert størrelse på lillehjernen
- Hyperaktivitet er assosiert med redusert størrelse på corpus callosum
Funksjonell vanskeligheter kan skyldes CNS skader i mer enn ett domene, men felles funksjonelle vanskeligheter etter domene omfatter: (Dette er ikke en uttømmende liste over problemer.)
- Achievement - Læring funksjonshemminger
- Adaptiv atferd - Dårlig impulskontroll, dårlig personlig grenser, dårlig anger management, stahet, påtrengende atferd, for vennlig overfor fremmede, dårlige dagliglivets ferdigheter, utviklingsmessige forsinkelser
- Oppmerksomhet - Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), dårlig oppmerksomhet eller konsentrasjon, distractible
- Cognition - Mental retardasjon, forvirring under press, dårlig abstrakte ferdigheter, problemer med å skille mellom fantasi og virkelighet, tregere kognitiv behandling
- Utøvende funksjon - Dårlig dømmekraft, informasjon-prosessering lidelse, dårlig på oppfatte mønstre, dårlig årsak og virkning resonnement, inkonsekvent ved å knytte ord til handling, dårlig generalisering evne
- Språk - Uttrykksfull eller reseptivt språk lidelser, bør du holde deler ikke hele begreper, manglende forståelse av metaforer, idiomer, eller sarkasme
- Minne - Dårlig korttidshukommelse, inkonsekvent minne og kunnskapsbase
- Motoriske ferdigheter - Dårlig håndskrift, dårlig fin motorikk, dårlig grovmotorikk, forsinket motorisk utvikling av ferdigheter (f.eks sykling på passende alder)
- Sensorisk integrering og myke nevrologiske problemer - sensorisk integrering dysfunksjon, sensoriske forsvar, undersensitivity til stimulering
- Sosial kommunikasjon - trenge inn i samtaler, manglende evne til å lese nonverbal eller sosiale signaler, "pratsom", men uten substans
Sekundær funksjonshemminger
Den sekundære funksjonshemninger av FAS er de som oppstår senere i livet sekundært til CNS skade. Disse funksjonshemninger ofte oppstår over tid på grunn av et misforhold mellom den primære funksjonshemning og miljømessige forventninger, sekundær funksjonshemninger kan bedres med tidlig intervensjon og egnet støttende tjenester.
- Musikk, spille instrumenter, komponering, sang, kunst, staving, lesing, datamaskiner, mekanikere, trearbeid, dyktige kall (sveising, elektriker, etc.), skriving, poesi
Fetal Alcohol Syndrome History
Historiske referanser
Anekdotiske beretninger om forbud mot morens alkoholbruk fra bibelsk, gamle greske og romerske kilder innebære en historisk bevissthet om sammenhengen mellom mors alkoholbruk og negative barn utfall.
I gælisk Skottland, var mor og sykepleier ikke lov til å konsumere øl under graviditet og amming (Martin Martin).
Den tidligste innspilte observasjon av mulige sammenhenger mellom mors alkoholbruk og fosterskader ble gjort i 1899 av Dr. William Sullivan, en Liverpool fengsel lege som bemerket høyere forekomst av dødfødsel for 120 alkoholholdige kvinnelige fanger enn deres nøkterne kvinnelige slektninger, han foreslo årsakskilden å være alkoholbruk. Dette motsies den dominerende troen på den tiden at arvelighet skyldes mental retardasjon, fattigdom, og kriminell atferd, som moderne studier på fagene som regel avsluttet. men senere forskere har antydet at Kallikaks nesten sikkert hadde FAS. Allmennfag og diskusjoner om alkoholisme gjennom midten av 1900-tallet var typisk basert på en arvelighet argument.
Før føtalt alkoholsyndrom være spesifikt identifisert og navngitt i 1973, hadde et par studier bemerket forskjeller mellom barn av mødre som brukte alkohol under graviditet eller amming og de som ikke gjorde det, men identifisert alkoholbruk som en mulig medvirkende faktor snarere enn arvelighet.
Dr. Paul Lemoine av Nantes, hadde Frankrike allerede publisert en studie i en fransk medisinsk tidsskrift i 1968 om barn med særpreg hvis mødre var alkoholikere, ble Forskere i Frankrike, Sverige og USA slått av hvor like disse barna så ut, men de var ikke i slekt, og hvordan de oppførte seg på samme ufokuserte og hyperaktiv måte. Han tenkte at dette ville oppmuntre forebygging, tro at hvis folk visste mors alkoholforbruk forårsaket syndromet, så avholdenhet under svangerskapet ville følge av pasient utdanning og offentlig bevissthet.