Fetal Alcohol Syndrome
Fetalt alkoholsyndrom (FAS) är en sjukdom som kan uppstå för embryot när en gravid kvinna intar alkohol under graviditeten. Ett intag av alkohol inte alltid leder till FAS. Den nuvarande rekommendationer från US Surgeon General och det brittiska Health är att inte dricka alkohol alls under graviditeten.
Alkohol passerar placentabarriären och kan hämma fostrets tillväxt eller vikt, skapa distinkta ansiktsuttryck stigmata, neuroner skador och strukturer hjärnan och orsaka andra fysiska, psykiska eller beteendemässiga problem.
Undersökningar visade att i USA, 10-15% av gravida kvinnor medger att de har nyligen använt alkohol, och upp till 30% använder alkohol någon gång under graviditeten.
Den huvudsakliga effekten av FAS är permanent centrala nervsystemet, speciellt till hjärnan. Utveckla hjärnceller och strukturer är underutvecklade eller missbildad av prenatal alkohol exponering, ofta skapar en array av primära kognitiva och funktionshinder (inklusive dåligt minne, underskott uppmärksamhet, impulsivt beteende och dålig orsak-verkan-resonemang) samt sekundära funktionshinder (till exempel , psykiska problem, och narkotikamissbruk). Risken för hjärnskador finns under varje trimestern, eftersom fostrets hjärna utvecklas under hela graviditeten.
Fostrets alkohol exponering är den ledande känd orsak till psykisk utvecklingsstörning i västvärlden. I USA FAS prevalensen uppskattas till mellan 0,2 och 2,0 fall per 1000 levande födda, jämförbar med eller högre än andra utvecklingsstörningar såsom Downs syndrom eller ryggmärgsbråck.
Fetal Alcohol Syndrome Symtom
Tillväxthormonbrist
Tillväxthormonbrist definieras som betydligt under genomsnittet längd, vikt eller båda på grund av prenatal alkohol exponering, och kan bedömas som helst i hela livet. Tillväxt mätningar måste justeras för föräldra höjd, gestationsålder (för en tidigt födda barn), och andra födsel förolämpningar (t.ex. dålig kost), även om födelse längd och vikt är att föredra mätningar.
CDC och kanadensiska riktlinjer använda de 10: e percentilen som en cut-off för att avgöra tillväxthormonbrist. Förekomsten av FAS ansiktsdrag visar hjärnskador, även hjärnskador kan också förekomma i deras frånvaro. FAS ansiktsdrag (och de flesta andra synliga, men icke-diagnostisk, missbildningar) tros bero främst under den 10: e och 20: e graviditetsveckan.
Förbättringar i diagnostiska kriterier sedan 1975 har lett till tre distinkta och diagnostiskt signifikant ansiktsdrag känt att resultatet av prenatal alkohol exponering och skiljer FAS från andra sjukdomar med delvis överlappande egenskaper. De tre FAS ansiktsdrag är:
- En smidig philtrum - Den divot eller spår mellan näsan och överläppen flackar med ökad prenatal alkohol exponering.
- Tunna Vermilion - Överläppen tunnar med ökad prenatal alkohol exponering.
- Små palpebrala sprickor - Eye bredd minskar med ökad prenatal alkohol exponering.
Mätning av FAS ansiktsdrag använder kriterier som utvecklats av University of Washington. Läppen och philtrum mäts med en utbildad läkare med Lip-Filtrum Guide, en 5-gradig Likertskala med representativa fotografier av läppen och kombinationer philtrum från normal (rankad 1) till svår (rankad 5). Palpebrarum längd (PFL) mäts i millimeter med antingen ok eller en tydlig ledare och jämförs sedan med en PFL tillväxt diagram, som också utvecklats av University of Washington.
Ranking FAS ansiktsdrag är komplicerat eftersom de tre separata ansiktsdrag kan påverkas oberoende av prenatal alkohol. En sammanfattning av de kriterier som följer:
- Svår - Alla tre ansiktsdrag rankad självständigt som allvarliga (LIP rankad vid 4 eller 5, rankad philtrum vid 4 eller 5, och PFL två eller flera standardavvikelser under genomsnittet).
- Måttlig - Två ansiktsdrag rankades som svåra och en funktion rankas som måttligt (läpp''eller''philtrum rankas vid 3,''eller''PFL mellan en och två standardavvikelser under genomsnittet).
- Mild - En mild rankning av FAS ansiktsdrag täcker ett brett spektrum av ansikts-funktionen kombinationer:
- Två ansiktsdrag rankad svår och en rankad inom normala gränser,
- En ansikts funktionen rankad svår och två rankade måttligt eller
- En ansikts funktionen rankad svår, rankad som en moderat och en rankad inom normala gränser.
- Ingen - Alla tre ansiktsdrag rankad inom normala gränser.
Dessa tydliga ansiktsdrag hos en patient som inte korrelerar starkt till hjärnskador. Sterling Clarren vid University of Washington Fetal Alcohol and Drug Unit berättade en konferens under 2002:
Jag har aldrig sett någon med den här hela ansiktet som inte har några hjärnskador. Faktum är att i studier, eftersom ansiktet är mer FAS-liknande, är hjärnan mer sannolikt att vara onormala. Den enda ansikte som du skulle vilja biträde människor eller förutspå framtiden handlar om att hela FAS ansiktet. Men risken för hjärnskador ökar med ögon blir mindre, eftersom philtrum blir plattare, och läppen blir tunnare. Risken går upp men inte diagnos.
På en månad dräktighet, är den översta delen av din kropp en hjärna, och allra längst fram i slutet av att tidig hjärnan, finns det vävnad som har hjärnvävnad. Det slutar att vara hjärnan och gör sig redo att vara ditt ansikte ... Din ögongloben är också hjärnvävnad. Det är en förlängning av den andra delen av hjärnan. Det började som hjärnan och "hoppat ur." Så om du kommer att titta på delar av hjärnan från alkohol skador eller någon form av skador under graviditet, är ögat missbildningar och mittlinjen ansikts missbildningar kommer att vara mycket aktivt relaterade till hjärnan över syndrom ... och de är verkligen med FAS.
Centrala nervsystemet
Centrala nervsystemet (CNS) skador är den primära funktionen av någon FASD diagnos. Prenatal alkohol exponering, teratogent, kan skada hjärnan över ett kontinuum av brutto-till subtila nedskrivningar, beroende på mängden, tidpunkt och frekvens för exponering samt genetiska anlag hos foster och moder. Medan funktionella avvikelser är beteendemässiga och kognitiva uttryck av FAS funktionshinder, kan CNS skada bedömas inom tre områden: strukturella, neurologiska och funktionsnedsättningar.
Alla fyra diagnossystem möjligt att bedöma CNS skada i dessa områden, men kriterierna varierar. IOM Systemet kräver strukturella eller neurologisk påverkan för en diagnos av FAS. Under tredje trimestern kan skada uppstå på hippocampus, som spelar en roll i minne, inlärning, emotion och kodning visuell och auditiv information, som alla kan skapa neurologiska och funktionella CNS funktionsnedsättningar också.
Som av 2002 fanns 25 rapporter om obduktioner på barn kända för att ha FAS. Den första var 1973, om ett barn som dog strax efter födseln.
År 1977, beskrev Dr Clarren ett andra barn vars mamma var en binge drinker. Barnet dog tio dagar efter födseln. Obduktionen visade allvarliga hydrocefalus, onormal neuronala migration, och en liten corpus callosum (som förbinder de två hjärnhalvorna) och lillhjärnan.
"Den 4-siffriga Diagnostic Code" rankningssystem skiljer mellan nivåer av prenatal alkohol exponering som''High Risk''och''viss risk''. Det operationalizes hög riskexponering som en alkoholkoncentration i blodet (BAK) som överstiger 100 mg / dL levererat minst varje vecka i början av graviditeten. Detta blodalkoholkoncentration normalt nås med en 55 kg tik dricker 6-8 öl i ett sammanträde. (Som kan orsaka ljuskänslighet, försämrad synskärpa eller ofrivilliga ögonrörelser).
- Enstaka avvikelser - ptos i ögonlocket, mikrooftalmi, läpp med eller utan gomspalt, simhud hals, kort hals, Fallots tetrad, aortakoarktation, ryggmärgsbråck och hydrocefalus.
Fetal Alcohol Syndrome Diagnos
Flera diagnostiska systemen har utvecklats i Nordamerika:
- Institute of Medicine: s riktlinjer för FAS, det första systemet att standardisera diagnoser för enskilda personer med prenatal alkohol exponering,
- University of Washington "den 4-siffriga Diagnostic Code", som rankar de fyra viktigaste funktionerna i FASD på en Likert skala från ett till fyra och avkastningen 256 beskrivande koder som kan delas in i 22 olika kliniska kategorier, allt från FAS till några fynd .
- Centers for Disease Control "Fetal Alcohol Syndrome: Riktlinjer för remittering och diagnos", som inrättades allmänt samförstånd om diagnosen FAS i USA, men uppskjutna ta itu med andra FASD förhållanden, och
- Kanadensiska riktlinjerna för FASD diagnos, som fastställer kriterier för att diagnostisera FASD i Kanada och harmoniserade de flesta skillnader mellan IOM och University of Washington system.
Fetalt alkoholsyndrom är det enda uttryck för FASD som har rönt konsensus bland experter för att bli en officiell ICD-9 och ICD-10 diagnos. För att göra denna diagnos (eller fastställa eventuella FASD tillstånd), är en tvärvetenskaplig utvärdering behövs för att bedöma var och en av de fyra viktigaste funktionerna för bedömning. I allmänhet kommer en utbildad läkare avgöra tillväxt brist och FAS ansiktsdrag. Medan en läkare kan också bedöma centrala nervsystemet strukturella avvikelser och / eller neurologiska problem, oftast i centrala nervsystemet skadan bestäms genom psykologisk, bedömning. En pediatrisk neuropsykolog kan bedöma alla avseenden, inklusive immateriella, språk bearbetning och sensomotoriska. Prenatal alkohol utsätts för smitta kan bedömas av en kvalificerad läkare eller psykolog.
Följande kriterier måste vara helt uppfyllda för att ett FAS diagnos: The Royal College of obstetriker och Gynekologer genomfört en studie av över 400.000 kvinnor, alla hade druckit alkohol under graviditeten. Inga fall av fetalt alkoholsyndrom inträffat och inga negativa effekter på barn fanns då förbrukningen var under 8,5 drinkar per vecka. En genomgång av forskningsstudier fann att fetalt alkoholsyndrom endast förekommit bland alkoholister, utan någon uppenbar risk för barnet inträffade då gravida kvinnor konsumerade inte mer än en drink per dag. En studie av måttlig alkoholkonsumtion under graviditeten fann inga negativa effekter och forskarna drog slutsatsen att en drink per dag ger en betydande säkerhetsmarginal, även om de inte uppmuntra drickande under graviditeten. En studie av graviditeter i åtta europeiska länder visade att inte förbrukar mer än en drink per dag inte verkade ha någon effekt på fostrets tillväxt. En uppföljning av barn vid 18 månaders ålder fann att de från kvinnor som drack under graviditeten, fick även två drinkar per dag, högre i flera områden av utveckling. En analys av sju medicinsk forskning studier med över 130.000 graviditeter fann att konsumera två till 14 drinkar per vecka ökade inte risken för att föda ett barn med antingen missbildningar eller fetalt alkoholsyndrom.
I USA, Surgeon General som rekommenderas i 1981 och igen 2005, att kvinnor avstå från alkohol under graviditet och när man planerar en graviditet, det senare för att undvika skador i de tidigaste stadierna av en graviditet, eftersom kvinnan inte kan medveten om att hon har tänkt. Dessa aspekter är viktiga att beakta när man arbetar med FAS och har några användbara i behandling, de är inte ensamma tillräckliga för att främja bättre resultat.
En förståelse för utvecklings-ramen skulle förmodligen informera och öka opinionsbildning modellen, men opinionsbildning innebär också insatser på systemnivå också, såsom att utbilda skolor, socialarbetare, och så vidare på bästa praxis för FAS. Men flera organisationer som ägnas åt FAS även använda opinionsbildning modellen på ett gemenskapens praxis nivå.
Neurobeteende tillvägagångssätt
Den neurobehavioral fokuserar på de neurologiska grunderna från vilka beteenden och kognitiva processer uppstår. Idén till''prova på olika''avser pröva olika perspektiv och alternativ intervention baserad på effekterna av CNS-skador och särskilda behov hos patienten, snarare än''försöka hårdare''att genomföra beteendemässiga interventioner som genomgående har misslyckats över tid att producera bättre resultat för en patient. Detta synsätt uppmuntrar även mer styrka-baserade interventioner, som möjliggör en patient att utveckla positiva resultat genom att främja framgång kopplad till patientens starka sidor och intressen. (Snarare än en psykisk hälsa, vilket anses vara en sekundär funktionshinder).
Den exakta mekanismerna för funktionella problem av primär funktionshinder är inte alltid helt klarlagda, men djurstudier har börjat att belysa några korrelerar mellan funktionella problem och strukturer hjärnan skadats av prenatal alkohol exponering.