Hvad er Head Trauma?

Der er to primære typer hjerne-traumatiske læsioner: primære læsioner, der skyldes en direkte traumatiske virkninger (head trauma); og sekundære læsioner, der opstår, efter at den direkte virkning eller som følgesygdomme til den primære skade (tabel 1).

Neuronal personskader

I feltet primær neuronal kvæstelser, diffus axonal kvæstelser (DAI) er den mest almindelige type primære traumatiske læsioner.

Kortikale blodudtrædning er den næsthyppigste type primære intra-axial læsion. Det er begrænset til overfladiske grå sagen af hjernen med relativ sparing i underliggende hvid sagen, bortset fra mere svære blodudtrædninger, der kan involvere subjacent hvid sagen. Det er ofte hæmoragisk, lige fra microhaemorrhagic petekkier til reelle haematoma. Blodudtrædninger har tendens til at være bilaterale og flere, og de inddrage meste frontalt og temporal loops. Frontal læsioner har tendens til at være placeret nær cribriform pladen, kredsløb eller planum sphenoidale, temporal læsioner hovedsagelig forekomme lige over den petrous knogle eller bag den større sphenoid fløj. Andre dele af hjernen kan også inddrages, men meget mindre hyppigt, og de hyppigste zoner er parietal og occipital loops og cerebellum.

Hjerne-blodudtrædninger har tendens til at være forbundet med kliniske værdiforringelse; kun når blodudtrædninger er meget store bliver bevidsthed alvorligt forringet.

Subcortical grå sagen skade er en bestemt enhed, der er kendetegnet ved flere petekkier blødninger primært placeret i mesencephalon, Basalganglier, thalamus og hypothalamus. Disse læsioner er typisk i meget alvorlige head trauma og patienter, der ofte dør inden for få dage efter skade.

Primære og sekundære brain stem personskader er læsioner, som kunne være hæmoragisk eller ikke, afhængigt af hvornår skaden opstår. Deres radiologiske aspekter hidrøre fra mekanisme traume, der kan inddeles i præcise kategorier:

• hypoxi/ischaemia;
• blødning eller sekundær skade brain stem loktænger fartøjer;
• direkte virkning / gennemtrængende skade;
• rives styrker; og
• løsrivning af pontomedullary junction.

Hr. er den foretrukne metode til undersøgelse af disse kvæstelser og viser focal T2 hyperintense læsioner, hvis der er nogen hæmoragisk komponenter eller T2 forkorte hvis der er haemosiderin Portugisis hæmoragisk komponenter.

Blødninger

Epidural hæmatomer er oftest af arterial oprindelse, som følge af direkte laceration eller løsrivning af meningeal arterier (typisk den midterste meningeal artery) ved skull fraktur. De er typiske for tidsmæssige eller temporoparietal regioner.

Venous epidural hæmatomer er langt mindre fælles end arterial oprindelse. De er normalt knyttet til dural sinus laceration forårsaget af occipital, parietal eller sphenoid bone fractures.

De er placeret primært i lungernes fossa som resultat fra laceration af tværstillet eller sigmoid sinus i den midterste fossa som følge af sphenoparietal sinus skade eller i parasagittal området som følge af overlegen sagittal sinus laceration.

Hæmatomer

Subdural hæmatomer er forårsaget af løsrivning af broer årer, der kører gennem den subdural plads og er meget følsomme over for rotational eller lineær acceleration. Klinisk præsentation er variabel, lige fra værdiforringelse af bevidsthed til en generel headhache.

De er normalt placeret i supratentorial hvis, selvom de kan også være i lungernes fossa langs tentorium og falx. Disse sidstnævnte to placeringer er mest almindelige i børn og ofre for nonaccidental kvæstelser (battered child syndrom), men de er ikke specifik for misbrug af børn.

CT scanning er meget følsomme over for akut eller kronisk afblødning, men ikke så meget at subakutte haematoma, så faktisk CT registrerer kun omkring 50-60% af subdural hæmatomer.

Hr. giver mange fordele over CT: Hr. er uovertruffen i lokalisering læsioner, fordi lungernes fossa, tentorium og indvendige tabel af kraniet er godt visualiseres med ingen artefakter og med en følsomhed på 1-2 mm; Hr. kan også let etape blødning i forskellige stadier af udviklingen. Derfor er hr. meget nyttigt i subakutte subdural hæmatomer, der er CT isodense, fordi hr. er følsomme af tilstedeværelsen af frie methæmoglobin i løsning, subakutte subdural hæmatomer har en høj intensitet på T2 og T1 sekvenser. Kontrast-udvidet CT ikke længere er nødvendige for bekræftelse af denne diagnose. Endelig, hr. er også meget nyttigt også på grund af sine ibønde evne til at visualisere læsioner i tre dimensioner; Dette er ofte nyttigt i fastlæggelsen af alvoren af masse virkninger af haematoma, og den deraf følgende terapeutiske valg (konservative eller kirurgiske).

Intracerebralt hæmatomer er focal samlinger af blod, der hovedsagelig opstår fra rotationally induceret shearstrain skade intraparenchymal årer eller åreforkalkning, eller undertiden direkte gennemtrængende skade et fartøj. Intracerebralt hæmatomer er normalt placeret i frontotemporal hvid sagen eller Basalganglier og ofte er knyttet til calvarian frakturer. Kliniske kurset er milde, uden tab af bevidsthed; undertiden findes en hovedpine.

De kan variere i dimension fra et par mm til flere cm.

Det er undertiden vanskeligt at differentiere intracerebralt hæmatomer fra hæmoragisk blodudtrædninger eller DAI. Forskellen er, at intracerebralt hæmatomer Udvid mellem forholdsvis normale neurons, mens hæmoragisk blodudtrædninger er placeret i samtidigt sårede og oedematous hjerne.

Intraventricular blødning skyldes rotationally induceret løsrivning af subependymal årer på ventral overfladen af corpus callosum og langs den septum pellucidum eller fornix.

subarachnoid blødning er meget hyppige i head trauma, selv i mild traume. CT er metoden imaging for valg, som hr. ikke er så følsomme i akutte fase (selv om bedre til påvisning af subakutte subarahcnoid blødning).

Head trauma, tabel 1.

Den ovennævnte artikel er genudgivet med tilladelse fra Medcyclopaedia ™, en unik service af GE Healthcare. Medcyclopaedia giver omfattende dækning af mere end 18.000 medicinsk emner - interaktiv e-learning løsninger samt den rige database medicinsk udklip, billeder og medier. Medcyclopaedia giver dig øjeblikkelig adgang til løsninger & ressourcer, få andre websteder kan matche. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst og billeder. Alle rettigheder forbeholdt.

Andre webtjenester fra GE Healthcare: