Er zijn twee belangrijke soorten van cerebrale traumatische letsels: primaire laesies, die voortvloeien uit een directe traumatische impact (hoofd trauma) en secundaire letsels die zich voordoen na de directe impact of gevolgen van het primaire letsel ( tabel 1 ).
Neuronale verwondingen
Op het gebied van primaire neuronale blessures, diffuse axonale letsel (DAI) is de meest voorkomende vorm van primaire traumatische laesie.
Corticale contusie is de tweede meest voorkomende vorm van primaire intra-axiale laesie. Het is beperkt tot de oppervlakkige grijze stof van de hersenen met een relatieve sparen van de onderliggende witte stof, met uitzondering van meer ernstige kneuzingen dat de onderliggende witte stof kunnen betrekken. Het is vaak bloedingen, variërend van petechiën microhaemorrhagic tot echte hematoom. Kneuzingen meestal bilateraal en meerdere, en ze meestal betrekking hebben op de frontale en temporale kwabben. Frontale laesies vaak gevestigd in de buurt van de getralied plaat, de baan of het planum sphenoidale, terwijl de temporale laesies komen meestal net boven het rotsbeen of achter het grotere sphenoid vleugel. Andere delen van de hersenen kan ook worden betrokken, hoewel veel minder vaak, en de meest frequente zones zijn de pariëtale en occipitale kwabben en het cerebellum.
Cerebrale kneuzingen over het algemeen geassocieerd met klinische handicap; alleen wanneer de kneuzingen zijn zeer groot zal het bewustzijn ernstig worden aangetast.
Subcorticale grijze stof letsel is een bepaalde entiteit wordt gekenmerkt door meerdere petechiale bloedingen in de eerste plaats gelegen in het mesencephalon, basale ganglia, thalamus en de hypothalamus. Deze letsels zijn typisch in zeer ernstig hoofdletsel en bij patiënten die vaak binnen enkele dagen sterven na letsel.
Primaire en secundaire hersenstam letsels zijn letsels die kunnen worden hemorragische of niet, afhankelijk van wanneer het letsel optreedt. De radiologische aspecten voort uit het mechanisme van het trauma dat kan worden onderverdeeld in nauwkeurig omschreven categorieën:
- hypoxie / ischemie;
- bloeding of secundaire schade aan de hersenstam perforerende vaten;
- directe impact / penetrerend letsel;
- scheuren krachten, en
- scheuren van de pontomedullary kruising.
MR is de methode van keuze voor de studie van deze blessures en toont focale T2 hyperintense laesies als er geen hemorragische componenten of bekorting van T2 als er sprake is hemosiderine in verband met hemorragische componenten.
Bloedingen
Epidurale hematomen zijn het meest frequent van arteriële oorsprong, als gevolg van directe beschadiging of scheuren van meningeale bloedvaten (meestal de middelste meningeale slagader) door schedelfractuur. Ze zijn typisch voor tijdelijk of temporoparietal regio's.
Veneuze epidurale hematomen zijn veel minder vaak voor dan die van arteriële oorsprong. Ze zijn meestal gerelateerd aan een durale sinus scheuren veroorzaakt door occipitale, pariëtale of sphenoid botbreuken.
Ze zijn meestal gevestigd in de fossa posterior als gevolg van scheuring van de dwars-of sigmoïd sinus in het midden fossa als gevolg van een sphenoparietal sinus letsel of in het parasagittal gebied als gevolg van de superieure sagittale sinus verscheuring.
Hematomen
Subdurale hematomen worden veroorzaakt door het scheuren van het overbruggen van aderen die worden uitgevoerd door de subdurale ruimte en zijn zeer gevoelig voor rotatie-of lineaire acceleratie. De klinische presentatie is variabel, variërend van vermindering van het bewustzijn tot een algemene headhache.
Ze bevinden zich meestal in de supratentoriële convexiteit, hoewel ze kunnen ook in de fossa posterior, langs de tentorium en de falx. Deze laatste twee locaties komen het meest voor bij kinderen en bij slachtoffers van nonaccidental blessures (mishandelde kind syndroom), maar ze zijn niet specifiek voor kindermishandeling.
CT-scan is zeer gevoelig voor acute of chronische bloeden, maar niet zo veel te hematoom subacute, zodat in feite CT detecteert slechts ongeveer 50 - 60% van subdurale hematomen.