Quel est le traumatisme crânien ?

Il existe deux principaux types de lésions traumatiques cérébrales : lésions primaires, résultant d'un impact direct et traumatique (traumatisme crânien) ; et des lésions secondaires qui surviennent à la suite de l'impact direct ou comme les séquelles de la lésion primaire (tableau 1).

Blessures neuronales

Dans le domaine des blessures neuronales primaires, les lésions axonales diffuses (DAI) est le type le plus courant de lésion traumatique primaire.

Contusion corticale est le deuxième type de lésion intra-axial primaire. Elle est limitée à la matière grise superficielle du cerveau avec épargnant relative de la substance blanche sous-jacent, hormis les plus sévères contusions qui peut impliquer la matière blanche sous-jacent. Il est fréquemment hémorragique, allant de microhaemorrhagic pétéchies à hématome réelle. Contusions tendent à être bilatéral et multiple et ils ont surtout impliquent le frontal et le lobe temporal. Lésions frontales ont tendance à être situé près de la lame criblée, l'orbite ou la sphenoidale planum, tandis que les lésions temporelles se produisent surtout juste au-dessus de l'os petrous ou derrière la grande aile sphenoid. Autres parties du cerveau peuvent également être impliqués, mais beaucoup moins souvent, et les zones plus fréquentes sont la pariétal et lobes occipital et le cervelet.

Contusions cérébrales ont tendance à être associée à des troubles cliniques ; seulement lorsque les contusions sont très grandes la conscience sera gravement altérée.

Dommage sous-corticales matière grise est une entité particulière caractérisée par des hémorragies pétéchiales multiples principalement situées dans le mésencéphale, ganglions de la base, thalamus et l'hypothalamus. Ces lésions sont typiques de très graves traumatismes crâniens et chez les patients qui meurent souvent quelques jours après la blessure.

Les blessures de primaire et secondaire du tronc cérébral sont les lésions qui pourraient être hémorragiques ou non, selon le lorsque le dommage se produit. Leurs aspects radiologiques dérivent le mécanisme du traumatisme qui peut être divisé en catégories précises :

  • l'hypoxie l'ischémie ;
  • l'hémorragie ou une blessure secondaire à la perforation des navires ; du tronc cérébral
  • direct impact / pénétrant des blessures ;
  • déchirure des forces ; et
  • déchirure de la jonction pontomédullaire.

M. est la méthode de choix pour l'étude de ces blessures et montre focales T2 hyperintense lésions si il n'y a aucun des composants hémorragiques ou T2 raccourcissement s'il n'y a hémosidérine conséquente sur les composants hémorragiques.

Hémorragies

Hématomes péridurale sont plus souvent d'origine artérielle, résultant directement lacération ou déchirure des artères méningés (généralement l'artère méningée moyenne) par une fracture du crâne. Ils sont typiques de temporelle ou régions située.

Les hématomes péridurale veineuses sont beaucoup moins fréquentes que celles d'origine artérielle. Ils sont généralement liés à une déchirure de la dure-mère sinus causée par des fractures occipitale, pariétal ou sphenoid os.

Ils sont situés principalement dans la fosse postérieure ainsi de lacération du sinus transversal ou sigmoïde dans la fosse moyenne à la suite d'une blessure de sinus sphenoparietal ou dans la région de parasagittale d'une lacération du sinus sagittal supérieure.

Hématomes

Sous-dural hématomes sont causées par la déchirure des veines qui traversent l'espace sous-dural et sont très sensibles à la rotation ou linéaire de l'accélération de la transition. La présentation clinique est variable, allant de l'altération de la conscience à un headhache général.

Ils sont généralement situés dans la convexité supratentorial même si elles peuvent aussi être dans la fosse postérieure, le long de la tentorium et la falculaire. Ces deux derniers endroits sont plus courantes chez les enfants et les victimes de blessures nonaccidental (syndrome de l'enfant battue), mais ils ne sont pas spécifiques de la maltraitance.

Tomodensitométrie est très sensible aux saignements aiguë ou chronique, mais pas tellement pour subaiguë hématome, afin qu'en fait le CT ne détecte qu'environ 50 à 60 % des hématomes sous-dural.

M. offre de nombreux avantages au CT: M. est supérieure à localiser les lésions parce que la fosse postérieure, la tentorium et la table interne du crâne sont bien visualisées avec aucune artefacts et avec une sensibilité de 1 à 2 mm ; M. peut aussi facilement étape hémorragie à différents stades d'évolution. Pour cette raison, Monsieur est très utile pour subaiguë hématomes sous-dural qui sont isodense CT, parce que M. est sensible à la présence de méthémoglobine libre en solution, subaiguë hématomes sous-dural ayant une intensité élevée sur les séquences de T2 et T1. CT contraste n'est plus nécessaire pour la confirmation de ce diagnostic. Enfin, M. est également très utile aussi grâce à sa capacité intrinsèque de visualiser les lésions en trois dimensions ; C'est souvent utile pour déterminer la gravité des effets massives de l'hématome et le choix thérapeutique qui en découle (conservateur ou chirurgical).

Hématomes intracérébrales sont des collections focales du sang qui surviennent surtout contre les blessures shearstrain rotationnellement induit à veines intraparenchymateuses ou des artères, ou parfois de blessure pénétrante directe à un navire. Hématomes intracérébrales sont généralement situés dans la matière blanche de fronto ou les ganglions de la base et sont souvent associées à des fractures de la calvarian. L'évolution clinique est douce, sans perte de conscience ; parfois, un mal de tête est présent.

Ils peuvent varier dans la dimension de quelques mm à plusieurs cm.

Il est parfois difficile de différencier les hématomes intracérébrale des contusions hémorragiques ou de DAI. La différence est que les hématomes intracérébrales élargir entre les neurones relativement normales, alors que des contusions hémorragiques sont situées dans le cerveau simultanément oedémateuses et blessé.

L'hémorragie intraventriculaire est due à la déchirure rotationnellement induite par des veines de subependymal sur la surface ventrale du corps calleux et le long du septum pellucidum ou fornix.

hémorragies sous-arachnoïdiennes est très fréquente dans les traumatismes crâniens, même en léger traumatisme. CT est la méthode d'imagerie de choix comme Monsieur n'est pas aussi sensible dans la phase aiguë (bien que mieux pour détecter l'hémorragie subaiguë subarahcnoid).

Traumatisme crânien, Table 1.

Lésions primaires
blessures neuronales :
lésions axonales diffuses (DAI)
contusion corticale
dommage de matière grise sous-corticales
lésion primaire du tronc cérébral
hémorragies :
hématome péridurale
hématome sous-dural
hématome intracérébrale
hémorragie intraventriculaire
hémorragie sous-arachnoïdienne
lésions vasculaires
fistule caverneux carotide
Pseudoanévrisme artérielle
Dissection/occlusion/lacération
sinus dure-mère lacération/occlusion.
autres
nerf crânien blessures
hygromas sous-dural
Lésions secondaires
infarctus du myocarde de zone terminale
blessures hypoxiques diffus
cerveau diffus gonflement/oedème.
tronc cérébral blessure
hémorragie
Fat embolie


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