Was ist Head Trauma?

Es gibt zwei Haupttypen von zerebralen traumatische Läsionen: primäre Läsionen, die sich aus einer direkten traumatischen Auswirkungen (Schädeltrauma) und sekundäre Läsionen, die im Anschluss an die direkten Auswirkungen oder als Folgeerscheinungen der primären Verletzung (treten Tabelle 1 ).

Neuronale Verletzungen

Im Bereich der primären neuronalen Verletzungen, diffuse axonale Verletzungen (DAI) ist die häufigste Art der primären traumatischen Läsion.

Kortikale Prellung ist die zweithäufigste Art der primären intraaxialen Läsion. Es ist für den oberflächlichen grauen Substanz des Gehirns mit relativer Aussparung des zugrunde liegenden weißen Substanz, abgesehen von schweren Prellungen, dass die darunterliegende weiße Substanz betreffen, können beschränkt. Es wird häufig hämorrhagische, von microhaemorrhagic Petechien auf reale Hämatom. Prellungen sind meist bilateral und mehrere, und sie meist um die Frontal-und Temporallappen. Frontal Läsionen neigen dazu, in der Nähe der Siebplatte, die Bahn oder das Planum sphenoidale befindet, während temporale Läsionen meist knapp über dem Felsenbein oder hinter den größeren Keilbeinflügel auftreten. Andere Teile des Gehirns können auch beteiligt werden, obwohl viel seltener, und die häufigste Zonen sind die Parietal-und Hinterhauptslappen und Kleinhirn.

Cerebral Prellungen neigen dazu, mit der klinischen Verschlechterung assoziiert werden, sondern nur, wenn die Prellungen sind sehr groß wird das Bewusstsein stark beeinträchtigt werden.

Subkortikalen grauen Substanz Verletzung ist, ein bestimmtes Unternehmen von mehreren petechiale Blutungen vor allem im Mittelhirn, Basalganglien, Thalamus und Hypothalamus aus. Diese Läsionen sind in sehr schweren Kopfverletzungen und bei Patienten, die oft innerhalb weniger Tage sterben nach einer Verletzung typisch.

Primäre und sekundäre Hirnstamm Verletzungen sind Läsionen, die hämorrhagische oder nicht, je nachdem, wann die Verletzung auftritt könnte. Ihre radiologischen Aspekten ergeben sich aus dem Mechanismus des Traumas, die in präzise Kategorien eingeteilt werden können:

• Hypoxie / Ischämie;
• Blutung oder sekundäre Schädigung des Hirnstamms perforierenden Gefäße;
• direkte Auswirkungen / penetrierende Verletzung;
• Reißkräfte und
• Reißen der pontomedullary Kreuzung.

MR ist die Methode der Wahl für das Studium dieser Verletzungen und zeigt fokale T2 hyperintense Läsionen wenn es keine hämorrhagischen Komponenten oder T2-Verkürzung sind, wenn es Hämosiderin infolge hämorrhagischen Komponenten.

Blutungen

Epidural Hämatome sind am häufigsten von arteriellen Ursprungs, die sich aus direkten Platzwunde oder Reißen von Hirnhautarterien (in der Regel die Arteria meningea media) durch Schädelbruch. Sie sind typisch für zeitliche oder temporoparietalen Regionen.

Venöse epidurale Hämatome sind viel seltener als die von arterieller Ursache. Sie sind in der Regel zu einer duralen Sinus Platzwunde durch occipital, parietal oder Keilbein Frakturen verbunden.

Sie sind meist in der hinteren Schädelgrube als Folge von Zerreissung der Quer-oder Sinus sigmoideus in die mittlere Schädelgrube durch sphenoparietal Sinus Verletzungen oder in der parasagittal Bereich als Folge der Sinus sagittalis superior Platzwunde entfernt.

Hämatome

Subdurale Hämatome werden durch Reißen der Überbrückung Venen, die durch den subduralen Raum laufen und sind sehr empfindlich gegen Dreh-oder lineare Beschleunigung verursacht. Die klinische Symptomatik ist variabel und reicht von Beeinträchtigung des Bewusstseins, eine allgemeine headhache.

Sie sind meist in den supratentoriellen Konvexität befindet, obwohl sie auch in der hinteren Schädelgrube werden können, sowie das Tentorium und Falx. Diese beiden letzteren Orte sind am häufigsten bei Kindern und bei Opfern von nonaccidental Verletzungen (misshandelte Kind-Syndrom), aber sie sind nicht spezifisch für Kindesmissbrauch.

CT-Scan ist sehr empfindlich gegen akute oder chronische Blutungen, aber nicht so viel zu Hämatom subakute, so dass in der Tat CT erkennt nur etwa 50 bis 60% der subdurale Hämatome.

MR bietet viele Vorteile gegenüber CT: MR überlegen ist bei der Suche nach Läsionen, weil der hinteren Schädelgrube, Tentorium und innere Tabelle des Schädels gut visualisiert werden ohne Artefakte und mit einer Empfindlichkeit von 1-2mm; MR kann auch leicht Bühne Blutungen in verschiedenen Stadien der Evolution. Aus diesem Grund MR sehr hilfreich bei der subakuten subduralen Hämatome, CT isodens sind, weil MR empfindlich auf die Anwesenheit von freien Methämoglobin in Lösung mit subakute subdurale Hämatome eine hohe Intensität auf T2 und T1-Sequenzen. Kontrast-CT ist nicht mehr notwendig zur Bestätigung dieser Diagnose. Schließlich ist MR auch sehr hilfreich auch wegen seiner inneren Fähigkeit, Läsionen in drei Dimensionen zu visualisieren, das ist oft hilfreich bei der Bestimmung der Schwere der Masse Auswirkungen der Hämatome, und die daraus resultierende therapeutische Wahl (konservativ oder chirurgisch).

Intrazerebrale Hämatome sind Schwerpunkte Sammlungen von Blut, das meist ergeben sich aus rotatorisch induzierten shearstrain Verletzung intraparenchymal Venen oder Arterien, oder manchmal auch von der direkten durchdringenden Verletzung eines Gefäßes. Intrazerebrale Hämatome sind in der Regel in der frontotemporal weißen Substanz oder Basalganglien und sind häufig mit calvarian Frakturen assoziiert. Der klinische Verlauf ist mild, ohne Verlust des Bewusstseins; manchmal Kopfschmerzen vorhanden ist.

Sie können in der Dimension von wenigen mm bis zu mehreren cm variieren.

Manchmal ist es schwierig, intrazerebrale Hämatome von hämorrhagischen Kontusionen oder DAI zu unterscheiden. Der Unterschied ist, dass intrazerebrale Hämatome zwischen relativ normalen Neuronen zu erweitern, während hämorrhagische Kontusionen in gleichzeitig verletzt und ödematös Gehirn befinden.

Intraventrikuläre Hämorrhagie ist darauf zurückzuführen, rotatorisch induzierten Reißen subependymale Adern auf der ventralen Fläche des Corpus Callosum und entlang dem Septum pellucidum oder Fornix.

Subarachnoidalblutung ist sehr häufig in einem Schädeltrauma, auch in milden Trauma. CT ist die bildgebende Methode der Wahl, wie MR ist nicht so empfindlich in der akuten Phase (obwohl besser zur Erfassung subakute subarahcnoid Blutung).

Schädeltrauma, Tabelle 1 .

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