क्या प्रमुख आघात है?

सेरेब्रल दर्दनाक घावों के दो प्रमुख प्रकार हैं: प्राथमिक घावों, कि एक प्रत्यक्ष दर्दनाक प्रभाव (सिर अभिघात); से परिणाम और माध्यमिक घावों कि प्रत्यक्ष प्रभाव के बाद या sequelae प्राथमिक चोट (1 तालिका) के रूप में पाए जाते हैं।

Neuronal चोट लगने

प्राथमिक neuronal चोटों के क्षेत्र में, विसरित axonal चोटों (दाई) प्राथमिक घाव घाव का सबसे आम प्रकार है।

Cortical contusion प्राथमिक intra-axial घाव का दूसरा सबसे आम प्रकार है। यह सतही मस्तिष्क के ग्रे मामले की अंतर्निहित व्हाइट बात की, और अधिक गंभीर contusions कारण होने कि subjacent सफेद बात को शामिल कर सकते हैं से अलग रिश्तेदार छोड़ के साथ करने के लिए सीमित है। यह अक्सर रक्तस्रावी, करने के लिए असली haematoma microhaemorrhagic petechiae से लेकर है। Contusions कारण होने द्विपक्षीय हो जाते हैं और बहु है, और वे अधिकतर ललाट और टेम्पोरल खंडों को शामिल है। लौकिक घावों ज्यादातर बस petrous अस्थि ऊपर या अधिक से अधिक sphenoid विंग के पीछे पाए जाते हैं, जबकि ललाट घावों cribriform थाली, कक्षा या planum sphenoidale के पास स्थित हो जाते हैं। मस्तिष्क के दूसरे हिस्सों भी, यद्यपि बहुत कम बार, शामिल हो सकते हैं और parietal और occipital lobes और सेरिबैलम सबसे अक्सर क्षेत्रों रहे हैं।

मस्तिष्क contusions कारण होने नैदानिक हानि के साथ संबद्ध किया जा करने के लिए करते हैं; जब केवल contusions कारण होने बहुत बड़े हैं चेतना बुरी तरह प्रभावित हो जाएगा।

Subcortical ग्रे मामले चोट एक विशेष इकाई एकाधिक petechial मुख्य रूप से mesencephalon, बेसल ganglia में, thalamus और hypothalamus में स्थित haemorrhages द्वारा की विशेषता है। इन घावों ठेठ बहुत गंभीर सिर आघात और रोगियों को जो अक्सर चोट के बाद कुछ दिनों के भीतर मर जाते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक मस्तिष्क स्टेम चोटों घावों कि या नहीं, जब चोट के आधार पर होता है रक्तस्रावी हो सकती हैं। उनके रेडियोलॉजिकल पहलुओं अभिघात जो सटीक श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता की व्यवस्था से प्राप्त:

• hypoxia/ischaemia;
• बन गई या द्वितीयक चोट मस्तिष्क स्टेम वेसल्स perforating करने के लिए;
• प्रत्यक्ष प्रभाव / मर्मज्ञ चोट;
• बलों फाड़ रहा; और
• pontomedullary के जंक्शन के फाड़।

श्री इन चोटों के अध्ययन के लिए पसंद की विधि है और फोकल टी 2 hyperintense घावों से पता चलता है अगर वहाँ कोई रक्तस्रावी घटकों या अगर वहाँ है haemosiderin रक्तस्रावी घटकों पर फलस्वरूप टी 2 छोटा करने हैं।

Haemorrhages

एपीड्यूरल haematomas से प्रत्यक्ष पंगु बनाना के परिणामस्वरूप या meningeal धमनियों (आम तौर पर मध्यम meningeal धमनी) के द्वारा खोपड़ी अस्थिभंग फाड़ धमनी मूल के बार-बार कर रहे हैं। वे लौकिक की विशिष्ट हैं या temporoparietal क्षेत्र।

शिरापरक एपीड्यूरल haematomas धमनी मूल के उन लोगों से भी कम बहुत आम हैं। वे आम तौर पर dural साइनस पंगु बनाना द्वारा occipital, parietal या sphenoid अस्थि भंग की वजह से संबंधित हैं।

वे ज्यादातर में पीछे fossa परिणामस्वरूप अनुप्रस्थ या अवग्रह साइनस sphenoparietal साइनस चोट का एक परिणाम के रूप में मध्य fossa या बेहतर sagittal साइनस पंगु बनाना का एक परिणाम के रूप में parasagittal क्षेत्र में से पंगु बनाना से स्थित हैं।

Haematomas

Subdural haematomas कि subdural अंतरिक्ष के माध्यम से चलाने के लिए और घूर्णी या रैखिक त्वरण के लिए बहुत संवेदनशील होते हैं की नसों ब्रिजिंग की फाड़ द्वारा उत्पन्न होते हैं। चर, नैदानिक प्रस्तुति है चेतना की हानि से किसी सामान्य headhache को लेकर।

हालांकि वे भी हो सकता है tentorium और falx के साथ पीछे fossa में वे आम तौर पर supratentorial convexity में स्थित हैं। इन बाद दो स्थानों और nonaccidental चोटों (battered बच्चे सिंड्रोम) के शिकार बच्चों में सबसे आम हैं, लेकिन वे बच्चे के दुरुपयोग के लिए विशिष्ट नहीं कर रहे हैं।

तो है कि वास्तव में सीटी subdural haematomas के बारे में केवल 50-60% का पता लगाता है सीटी स्कैन तीव्र या पुराना खून बह रहा है, लेकिन इतना नहीं subacute haematoma, बहुत ही संवेदनशील है।

श्री सीटी पर कई लाभ प्रदान करता है: श्री क्योंकि पीछे fossa, tentorium और खोपड़ी के आंतरिक टेबल अच्छी तरह से कोई कलाकृतियों और 1-2 mm; की संवेदनशीलता के साथ visualized हैं घावों का पता लगाने में बेहतर है श्री भी आसानी से विकास के विभिन्न चरणों में बन गई स्टेज कर सकते हैं। इस कारण के लिए श्री subacute subdural haematomas कि सीटी isodense, कर रहे हैं में बहुत मददगार है क्योंकि श्री समाधान, subacute subdural haematomas टी 2 और T1 दृश्यों पर एक उच्च तीव्रता होने में नि: शुल्क methaemoglobin की मौजूदगी के प्रति संवेदनशील है। इसके विपरीत-बढ़ाकर सीटी अब इस निदान की पुष्टि के लिए आवश्यक है। अंत में, श्री भी भी तीन आयामों में घावों कल्पना करने के लिए अपने आंतरिक क्षमता के कारण बहुत मददगार है; इस बार haematoma, और फलस्वरूप चिकित्सकीय विकल्प (रूढ़िवादी है या सर्जिकल) के जन प्रभाव की गंभीरता का निर्धारण करने में उपयोगी है।

Intracerebral haematomas रक्त के फोकल संग्रह है कि ज्यादातर intraparenchymal नसों या धमनियों में rotationally प्रेरित shearstrain चोट, या कभी कभी से प्रत्यक्ष मर्मज्ञ चोट करने के लिए एक पोत पैदा कर रहे हैं। Intracerebral haematomas आम तौर पर frontotemporal सफेद पदार्थ या बेसल ganglia में में स्थित हैं और अक्सर calvarian भंग के साथ जुड़े हुए हैं। इस नैदानिक पाठ्यक्रम चेतना की कोई हानि के साथ हल्के है; कभी कभी एक सिरदर्द मौजूद है।

वे कई सेमी से कुछ mm आयाम में भिन्न हो सकते हैं।

कभी कभी यह intracerebral haematomas रक्तस्रावी contusions कारण होने या दाई से अलग करना मुश्किल है। अंतर यह है कि intracerebral haematomas रक्तस्रावी contusions कारण होने एक साथ घायल हो गए और oedematous मस्तिष्क में स्थित हैं, जबकि अपेक्षाकृत साधारण, न्यूरॉन्स के बीच का विस्तार करें।

Intraventricular बन गई और कोष callosum के septum pellucidum या fornix के साथ प्रतिवेदन का सतह पर subependymal नसों का rotationally प्रेरित फाड़ के कारण है।

subarachnoid बन गई में भी हल्के मानसिक आघात सिर में मानसिक आघात, बहुत अक्सर है। श्री प्रति तीव्र चरण में संवेदनशील यद्यपि subacute subarahcnoid बन गई का पता लगाने के लिए (बेहतर) नहीं है के रूप में सीटी विकल्प के इमेजिंग विधि है।

सिर मानसिक आघात, तालिका 1.

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