Hva er hodeskade?

Det er to prinsipielle typer av cerebral traumatiske lesjoner: primære lesjoner, som er resultatet av en direkte traumatisk effekt (hodeskade), og sekundære skader som oppstår etter den direkte effekten eller som følgetilstander av den primære skaden ( tabell 1 ).

Nevronale skader

Innen primære nevrale skader, diffus aksonal skader (DAI) er den vanligste typen primær traumatisk lesjon.

Kortikale kontusjon er den nest vanligste typen primær intra-axial lesjon. Det er begrenset til den overfladiske grå materie i hjernen med relativ sparsom av den underliggende hvit substans, bortsett fra mer alvorlige kontusjoner som kan innebære den underliggende hvit substans. Det er ofte hemoragisk, fra microhaemorrhagic petekkier til ekte hematom. Contusions tendens til å være bilateral og flere, og de fleste involverer frontale og Tinninglappene. Frontal lesjoner tendens til å være lokalisert nær cribriform plate, bane eller Planum sphenoidale, mens temporal lesjoner meste skjer like over petrous bein eller bak større sphenoid vingen. Andre deler av hjernen kan også være involvert, men mye sjeldnere, og de hyppigste sonene er parietal og occipital lober og lillehjernen.

Cerebral contusions tendens til å være assosiert med klinisk verdifall, kun når støt er veldig store vil bevisstheten bli alvorlig svekket.

Subkortikale grå materie skade er en bestemt enhet preget av flere petekkial blødninger hovedsakelig lokalisert i mesencephalon, basalgangliene, thalamus og hypothalamus. Disse lesjonene er typiske i svært alvorlig hodeskade, og hos pasienter som ofte dør innen få dager etter skaden.

Primære og sekundære hjernestammen skader er skader som kan være hemoragisk eller ikke, avhengig av når skaden oppstår. Deres radiologisk aspekter stammer fra den mekanismen av traumer som kan deles inn i presise kategorier:

  • hypoksi / iskemi;
  • blødning eller sekundær skade på hjernestammen perforering fartøyer;
  • direkte innvirkning / penetrerende skader;
  • rive krefter, og
  • rive av pontomedullary krysset.

MR er metoden for valg for studier av disse skadene, og viser fokale T2 hyperintense lesjoner hvis det ikke er hemoragisk komponenter eller T2 forkorte hvis det er haemosiderin følger av hemoragisk komponenter.

Blødninger

Epidural hematomer er oftest av arteriell opprinnelse, som følge av direkte sårskader eller rive av meningeal arterier (vanligvis midten meningeal arterie) ved skallebrudd. De er typisk for timelige eller temporoparietal regioner.

Venøs epidural hematomer er mye mindre vanlig enn de av arteriell opprinnelse. De er vanligvis knyttet til en dural sinus rift forårsaket av occipital, parietal eller sphenoid benbrudd.

De ligger mest i bakre skallegrop som følge av rift av tverrgående eller sigmoid sinus i midten fossa som følge av sphenoparietal sinus skade eller i parasagittal området som følge av superior sagittal sinus sårskader.

Hematomer

Subdural hematomer er forårsaket ved å rive å bygge bro mellom vener som går gjennom subdural plass og er svært følsomme for roterende eller lineær akselerasjon. Den kliniske presentasjonen er variabel, alt fra nedsatt bevissthet til en generell headhache.

De er vanligvis plassert i supratentorial konveksitet men de kan også være i bakre skallegrop, langs tentorium og falx. Disse to sistnevnte stedene er mest vanlig hos barn og ofre for nonaccidental skader (ramponert barn syndrom), men de er ikke spesifikke for barnemishandling.

CT scan er svært følsom for akutt eller kronisk blødning, men ikke så mye å subakutt hematom, slik at faktisk CT registrerer bare ca 50 - 60% av subdural hematomer.

MR har mange fordeler fremfor CT: MR er overlegen i å finne lesjoner fordi bakre skallegrop, tentorium og indre tabell over skallen er godt visualisert uten artefakter og med en følsomhet på 1-2mm, MR kan også enkelt scenen blødning i ulike stadier av evolusjon. Av denne grunn MR er svært nyttig i subakutt subdural hematomer som er CT isodense, fordi MR er følsomme for tilstedeværelsen av gratis methemoglobin i løsning, subakutt subdural hematomer å ha en høy intensitet på T2 og T1 sekvenser. Kontrastforsterket CT er ikke lenger nødvendig for bekreftelse på denne diagnosen. Til slutt, er MR også svært nyttig også på grunn av dens iboende evne til å visualisere lesjoner i tre dimensjoner, og dette er ofte nyttig for å bestemme alvorlighetsgraden av masse effekter av hematom, og den påfølgende terapeutiske valg (konservativ eller kirurgisk).

Intracerebral hematomer er sentrale samlinger av blod som hovedsakelig oppstår fra rotasjonssymmetrisk indusert shearstrain skade intraparenchymal vener eller arterier, eller noen ganger fra direkte penetrerende skade i et fartøy. Intracerebral hematomer er vanligvis plassert i frontotemporal hvit substans eller basalgangliene og er ofte forbundet med calvarian frakturer. Det kliniske forløpet er mild, uten tap av bevissthet, noen ganger en hodepine er til stede.

De kan variere i dimensjon fra noen få mm til flere cm.

Noen ganger er det vanskelig å skille intracerebral hematomer fra hemoragisk kontusjoner eller DAI. Forskjellen er at intracerebral hematomer utvide mellom relativt normale nevroner, mens hemoragisk contusions befinner seg i samtidig skadd og ødematøse hjerne.

Intraventrikulær blødning skyldes rotasjonssymmetrisk indusert rive av subependymal årer på baksiden av corpus callosum og langs septum pellucidum eller fornix.

subaraknoidalblødning er svært hyppig i hodet traumer, selv i milde traumer. CT er avbildning metoden for valg som MR ikke er så følsom i den akutte fasen (selv bedre for å påvise subakutt subarahcnoid blødning).

Hodeskade, Tabell 1 .

Primære lesjoner
nevronale skader:
diffus aksonal skade (DAI)
kortikale contusion
subkortikale grå materie skade
primære hjernestammen skade
blødninger:
epidural hematom
subduralt hematom
intracerebral hematom
intraventrikulære blødning
subaraknoidalblødning
vaskulære skader
carotid kavernøse fistel
arteriell pseudoaneurysm
disseksjon / okklusjon / sårskader
dural sinus sårskader / okklusjon
andre
cranial nerve skader
subdural hygromas
Sekundær lesjoner
infarkt i terminal sone
diffuse hypoksisk skade
diffuse hjerne hevelse / ødem
hjernestammen skade
blødning
fett emboli


Ovennevnte artikkelen er gjengitt med tillatelse fra Medcyclopaedia ™, en unik tjeneste av GE Healthcare. Medcyclopaedia gir omfattende dekning av mer enn 18.000 medisinske emner - interaktiv e-læring løsninger så vel som rike database med medisinske bilder og medieklipp. Medcyclopaedia gir deg øyeblikkelig tilgang til løsninger og ressurser som få andre nettsteder kan matche. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst og bilder. Alle rettigheter reservert.

Andre web-tjenester fra GE Healthcare:

Kontroverser og konsensus i Imaging og intervensjon
Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post