Det finns två huvudsakliga typer av cerebral traumatiska skador: primära skador, som är resultatet av ett direkt traumatiska effekt (skallskada), och sekundära skador som uppstår efter den direkta påverkan eller som följdtillstånd av de primära skadan ( Tabell 1 ).
Neuronal skador
Inom primära neuronala skador, diffus axonal skada (DAI) är den vanligaste typen av primär traumatisk lesion.
Kortikal kontusion är den näst vanligaste typen av primär inom axial lesion. Det är begränsat till den ytliga grå substansen i hjärnan med relativt sparsamt av den underliggande vita substansen, bortsett från mer svåra kontusioner som kan innebära subjacent vita substansen. Det är ofta hemorragisk, från microhaemorrhagic petekier till verklig hematom. Kontusioner tenderar att vara bilaterala och flera, och de för det mesta innebär det frontala och temporala loberna. Frontal lesioner tenderar att vara belägen nära cribriform tallrik, banan eller Planum sphenoidale, medan timliga skador inträffar vanligen strax ovanför STENAKTIG ben eller bakom den större sphenoid vingen. Andra delar av hjärnan kan också vara inblandade, men mycket mindre ofta, och den vanligaste zonerna är de parietala och nacken loberna och lillhjärnan.
Cerebral kontusioner tenderar att vara associerade med klinisk försämring, bara när kontusioner är mycket stora kommer medvetandet allvarligt försämras.
Subkortikala grå skada är en särskild enhet som kännetecknas av flera petekier blödningar främst belägna i mesencephalon, basala ganglierna, talamus och hypotalamus. Dessa skador är typiska i mycket allvarlig skallskada och hos patienter som ofta dör inom några dagar efter skadan.
Primär och sekundär hjärnstammen skador är skador som kan hemorragisk eller inte, beroende på när skadan inträffar. Deras radiologiska aspekter härrör från mekanismen för trauma som kan delas in i bestämda kategorier:
- hypoxi / ischemi;
- blödning eller sekundära skador på hjärnstammen hålslag fartyg;
- direkt påverkan / penetrerande skada;
- riva styrkor, och
- riva av pontomedullary korsning.
MR är den viktigaste metoden för studier av dessa skador och visar fokala T2-lesioner om det inte finns några hemorragisk komponenter eller T2 förkorta om det finns haemosiderin följd hemorragisk komponenter.
Blödningar
Epidural hematom är oftast av arteriella ursprung, till följd av direkt laceration eller slits i meningeal artärer (typiskt i mitten meningeal artären) av skallfraktur. De är typiska för tidsmässiga eller temporoparietal regioner.
Venösa epidural hematom är mycket mindre vanliga än arteriell ursprung. De är oftast relaterade till en dural sinus laceration orsakad av occipital, parietala eller sphenoid benfrakturer.
De finns främst i den bakre fossa som ett resultat av laceration av tvärgående eller sigmoideum sinus i mitten fossa som en följd av sphenoparietal sinus skada eller i parasagittal området som en följd av överlägsen sagittal sinus laceration.
Hematom
Subduralhematom orsakas genom att slita av att överbrygga vener som går genom subdurala utrymme och är mycket känsliga för roterande eller linjär acceleration. Den kliniska bilden varierar, allt från nedskrivningar av medvetandet till en allmän headhache.
De är oftast belägna i supratentoriella konvexitet men de kan också vara i den bakre fossa, längs tentorium och falx. Dessa senare två platser är vanligast hos barn och offer för nonaccidental skador (misshandlade barn syndrom), men de är inte specifika för övergrepp mot barn.
Datortomografi är mycket känslig för akut eller kronisk blödning, men inte så mycket att subakut hematom, så att det faktiskt CT detekterar endast ca 50 - 60% av subduralhematom.