¿Qué es la enfermedad de Hodgkin?

La enfermedad de Hodgkin, (1798-1866, médico inglés, Thomas Hodgkin), está separada de linfoma no Hodgkins más común y más frecuentemente fatal, por la presencia de una característica histológica distintiva, la Sternberg - célula gigante de Reed, una célula retículo grandes con tendencia a formar grande, densamente tinción núcleos. La enfermedad de Hodgkin se clasifica en cuatro subtipos en la clasificación de Reye:

  • Predominio de linfocitos (menos del 5%) se caracteriza por el pronóstico más favorable y una presentación de la enfermedad de etapa temprana.
  • Esclerosis nodular, el tipo más común (menos del 75%) se asocia con estroma abundante tejido fibroso. Se caracteriza por un pronóstico menos favorable que el tipo predominante de linfocitos. Normalmente está involucrado el mediastino.
  • Mezcla celularidad, el segunda más frecuente tipo consiste en pacientes de mayor edad y se caracteriza por un pronóstico menos favorable que el tipo de Esclerosis nodular. En la presentación de la etapa de la enfermedad es generalmente más avanzada que Esclerosis nodular.
  • Depresión linfocítica, poco común (menos del 5%), es una variedad con el peor pronóstico. Se trata de pacientes mayores presentando síntomas comúnmente sistémicos y enfermedad avanzada.

Clínicamente, la mayoría de los pacientes presentan en su segunda o tercera década con un pico secundario en la quinta o sexta década. El sistema actualmente aceptado de clasificación es la clasificación provisional de la Cortwold (tabla 1).

La enfermedad de Hodgkin, tabla 1. Clasificación provisional de Cortwold la enfermedad de Hodgkin.

Clasificación

Descripción

Etapa I

Participación de una región única de los ganglios linfáticos o estructura linfoide

Etapa II

Participación de dos o más regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (el mediastino es considerado como un sitio único, mientras que hilar los ganglios linfáticos son considerados bilateralmente); deberá indicarse el número de sitios anatómicos por un subíndice (p. ej. II3)

En estadio III

Participación de las regiones de los ganglios linfáticos o estructuras en ambos lados del diafragma

Etapa III:1

Con o sin participación de nodos esplénicos, hilar, celíaca o portales

Etapa III:2

Con la participación de nodos for-aorta, ilíacas y mesentéricas

En estadio IV

Participación de uno o más sitios extraganglionares, además de un sitio para el que se ha utilizado la denominación "E" (ver abajo)

Denominaciones aplicables a cualquier estadio de la enfermedad

A

Sin síntomas

B

Fiebre (temperatura > 38 ° C), afusión noche sudores, pérdida inexplicable de > 10% del peso corporal dentro de los 6 meses anteriores

X

Enfermedad voluminosa (un ensanchamiento del mediastino por más de un tercio, o la presencia de una masa nodal con una dimensión máxima superior a 10 cm)

E

Participación de un único sitio extranodal contiguos o proximal al conocido sitio nodal

CS

Estadio clínico

PS

Etapa patológica (según lo determinado por laparotomía)

En la presentación inicial es generalmente la ampliación de los ganglios linfáticos en el examen físico o la radiografía de tórax normal. Los ganglios cervicales son afectados con más frecuencia en la presentación inicial, seguida de los nodos del ingles. El agrandamiento de los ganglios sean firmes y palpación a la palpación. Síntomas sistémicos pueden incluir fiebre, sudores nocturnos, anorexia, fatiga, pérdida de peso, prurito o hueso dolor después de la ingesta de alcohol. La presencia de tales síntomas sistémicos es clasificado por el modificador "B" en el sistema de estadificación y a menudo están asociada con enfermedad intraabdominal extensa. HD se propaga como era de esperarse de un grupo de ganglios linfáticos al siguiente grupo contiguo. Invasión directa de los nodos afectados en un órgano visceral o sistema musculoesquelético es otra forma característica de propagación. Ha localizado la mayoría de los pacientes de enfermedad de Hodgkin en estadio I o fase enfermedad II en la presentación. Supervivencia a largo plazo se aproxima al 75% cuando se utiliza sólo la radioterapia. Quimioterapia adicional puede reducir la tasa de recurrencia. Combinación de radioterapia y quimioterapia es usualmente reservado para pacientes que han avanzado masiva participación mediastinal o enfermedad. Aproximadamente el 85% de los pacientes tienen una participación intratorácica, la ubicación más común en el pecho siendo adenopatías mediastínicas y hilar.

Radiológicamente, el signo cardinal es una ampliación de los ganglios linfáticos en la radiografía de tórax y tomografía computarizada, que puede acompañarse de implicación pulmonar o pleural. CT es generalmente requerido para la puesta en escena de los pacientes con nodos de HD varios grupos comúnmente se agrandan. Los ganglios linfáticos prevascular y paratraqueal son los más comúnmente involucrados (Fig. 1). Otros sitios incluyen hilar, subcarinal, paracardiac, nodos internos mamarios y posteriores mediastinales.  Ampliación de un grupo de un solo nodo puede verse en algunos pacientes, más comúnmente en el mediastino prevascular. Extensión directa del linfoma desde el mediastino el pulmón, la pleura o la pared torácica es común con grandes masas mediastínicas (véase linfoma pulmonar, pleural linfoma) (Fig.2). HD pulmonar primaria es extremadamente raro. Los ganglios linfáticos son de atenuación homogénea de tejidos blandos en la mayoría de los casos en la tomografía computarizada. Pueden ser bien definidos y discretos o asociado con infiltración difusa de mediastino. Áreas de baja atenuación o necrosis tras mejora de contraste no son infrecuentes para grandes masas nodales. También pueden verse quísticos y necróticos que aparecen ganglios linfáticos. Rara vez, nodos muestran finas motas de calcificación, antes de cualquier tratamiento. Participación del timo está presente en asociación con la ampliación de los ganglios linfáticos mediastínicos en aproximadamente el 30% de casos (Fig.1).

Radiografías de tórax se utilizan generalmente para la monitorización de pacientes en los meses y años después del tratamiento. CT se obtiene normalmente 2-4 meses después del tratamiento para evaluar la integridad de la respuesta y proporcionar una base para estudios posteriores en los pacientes que desarrollan anormalidades radiográficas.

Ejemplos de imágenes

La enfermedad de Hodgkin, Fig.1 (a)
La enfermedad de Hodgkin, Fig.1 (b)
La enfermedad de Hodgkin, Fig.2

El artículo anterior se vuelve a publicar con el permiso de Medcyclopaedia ™, un servicio único de GE Healthcare. Medcyclopaedia proporciona una cobertura completa de más de 18.000 temas médicos - soluciones de e-learning interactivas así como la rica base de datos de médicos clips de imágenes y medios de comunicación. Medcyclopaedia le brinda acceso instantáneo a soluciones y recursos que puede coincidir con algunos otros sitios Web. Copyright 2010 Medcyclopaedia texto e imágenes. Todos los derechos reservados.

Otros servicios web de GE Healthcare:

Controversies and Consensus in Imaging and Intervention

Last Updated: Feb 10, 2010

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post