¿Qué es la Periodontitis?

Periodontitis (''''peri = alrededor'',''odont = diente, - itis = inflamación'','') se refiere a una serie de enfermedades inflamatorias que afectan al periodonto - es decir, los tejidos que rodean y sostienen los dientes. La periodontitis consiste en la pérdida progresiva del hueso alveolar alrededor de los dientes, y si no es tratada, puede conducir a la relajación y la consiguiente pérdida de los dientes. La periodontitis es causada por microorganismos que se adhieren y crecen en las superficies de los dientes, junto con una respuesta inmune excesivamente agresivo en contra de estos microorganismos. Un diagnóstico de periodontitis se establece mediante la inspección de los tejidos blandos de las encías alrededor de los dientes con una sonda y las radiografías de análisis visual, para determinar la cantidad de pérdida ósea alrededor de los dientes. Especialistas en el tratamiento de la periodontitis son periodoncistas, su campo se conoce como "Periodoncia" y "Periodoncia".

Periodontitis crónica, la forma más común de la enfermedad, progresa de forma relativamente lenta y por lo general se vuelve clínicamente evidente en la edad adulta. La periodontitis agresiva es una forma rara, pero como su nombre lo indica, progresa más rápidamente y se vuelve clínicamente evidente en la adolescencia. A pesar de las diferentes formas de periodontitis son causadas por microorganismos y las infecciones micóticas, una variedad de factores influyen en la gravedad de la enfermedad. Importantes "factores de riesgo" son el tabaquismo, la diabetes mal controlada, y la susceptibilidad hereditaria (genética).

Periodontitis Epidemiología

La periodontitis es muy común, y es ampliamente considerada como la segunda enfermedad en todo el mundo más común, después de la caries dental, y en los Estados Unidos tiene una prevalencia del 30-50% de la población, pero sólo el 10% tienen formas severas.

Los estudios encontraron una asociación entre el origen étnico y las enfermedades periodontales. En los EE.UU., los afroamericanos tienen una mayor prevalencia de la enfermedad periodontal en comparación con los individuos de América, así como las personas no hispanas de origen europeo. En la población israelí, a individuos de Yemen, norte de África, Asia, o el origen del Mediterráneo tienen una mayor prevalencia de enfermedad periodontal que las personas de ascendencia europea. y la matriz de bacterias en la línea de la encía, llamada placa dental. Otros colaboradores son la mala nutrición y problemas médicos subyacentes como la diabetes. Nueva aprobado por la FDA dedo pruebas nick se están utilizando en los consultorios dentales para identificar a los pacientes y detectar las posibles causas que contribuyen a la enfermedad de las encías como la diabetes. En algunas personas, gingivitis progresa a periodontitis - con la destrucción de las fibras gingivales, los tejidos de las encías separadas del diente y profundizado el surco, llamada bolsa periodontal. Microorganismo subgingival (las existentes en la línea de las encías) colonizan las bolsas periodontales y causar más inflamación en los tejidos de las encías y la pérdida progresiva del hueso. Ejemplos de etiología secundaria serían las cosas que, por definición, causa la acumulación de placa microbiana, como salientes de restauración y la proximidad de la raíz.

Si se deja sin tocar, la placa microbiana calcifica para formar el cálculo, que comúnmente se llama sarro. Cálculo por encima y por debajo de la línea de las encías deben ser removidos completamente por el higienista dental o dentista para el tratamiento de la gingivitis y la periodontitis. Aunque la principal causa de tanto gingivitis y la periodontitis es la placa microbiana que se adhiere a la superficie del diente, hay muchos otros factores modificadores. Un factor de riesgo muy fuerte es la susceptibilidad genética. Varias condiciones y enfermedades, incluyendo el síndrome de Down, la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia a la infección por un también aumentar la susceptibilidad a la periodontitis.

Otro factor que hace que la periodontitis una enfermedad difícil de estudiar es que la respuesta del huésped humano también puede afectar a la reabsorción del hueso alveolar. La respuesta del huésped a la agresión bacteriana, micótica, es principalmente determinado por la genética, sin embargo, el desarrollo inmunológico puede jugar algún papel en la susceptibilidad.

Los síntomas de periodontitis

En las primeras etapas, la periodontitis se ha muy pocos síntomas y en muchas personas la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar tratamiento.

Los síntomas pueden incluir los siguientes:

  • Enrojecimiento o sangrado de encías al cepillarse los dientes, usar hilo dental o morder alimentos duros (por ejemplo, manzanas) (aunque esto puede ocurrir incluso en la gingivitis, donde no hay pérdida de inserción)
  • Inflamación de las encías que se repite
  • La halitosis o mal aliento, y un persistente sabor metálico en la boca
  • La recesión gingival, lo que resulta en aparente alargamiento de los dientes. (Esto también puede ser causada por la mano dura o el cepillado con un cepillo de dientes rígidos).
  • Bolsillos profundos entre los dientes y las encías (bolsas son sitios donde se ha destruido poco a poco apego por el colágeno, la destrucción de enzimas, conocidas como colagenasas'''')
  • Dientes flojos, en las etapas posteriores (aunque esto puede ocurrir por otras razones)

Los pacientes deben darse cuenta de que la inflamación gingival y la destrucción ósea son en gran parte sin dolor. Por lo tanto, la gente puede asumir que un sangrado sin dolor después de la limpieza de los dientes es insignificante, aunque esto puede ser un síntoma de progreso periodontitis en ese paciente.

Periodontitis Prevención

Todos los días las medidas de higiene oral para prevenir la enfermedad periodontal incluyen:

  • Cepillarse los dientes correctamente de forma regular (al menos dos veces al día), con el paciente tratando de dirigir las cerdas del cepillo por debajo de la encía, para ayudar a interrumpir el crecimiento bacteriano, micótico y formación de la placa subgingival.
  • Hilo dental diariamente y el uso de cepillos interdentales (si hay un espacio suficientemente grande entre los dientes), así como la limpieza detrás del último diente, el tercer molar, en cada trimestre.
  • El uso de un enjuague bucal antiséptico. Enjuague bucal de gluconato de clorhexidina con sede en combinación con una higiene oral cuidadosa puede curar la gingivitis, a pesar de que no se puede revertir cualquier pérdida de inserción, debido a la periodontitis.
  • El uso de un "blando" cepillo de dientes para evitar daños al esmalte de los dientes y las encías sensibles.
  • Utilizando bandejas periodontal para mantener los medicamentos prescritos dentista en el origen de la enfermedad. El uso de bandejas permite que el medicamento permanezca en su lugar el tiempo suficiente para penetrar en las biopelículas, donde se encuentran los microorganismos.
  • Dentales regulares chequeos y limpieza dental profesional cuando sea necesario. Los chequeos dentales sirven para controlar los métodos orales de la persona de higiene y los niveles de apego alrededor de los dientes, identificar los primeros signos de periodontitis, y supervisar la respuesta al tratamiento.

Normalmente, los higienistas dentales (o dentistas) el uso de instrumentos especiales para limpiar (desbridar) los dientes debajo de la línea de las encías e interrumpir cualquier placa de crecimiento por debajo de la línea de las encías. Este es un tratamiento estándar para prevenir cualquier avance de la periodontitis establecida. Los estudios muestran que después de una limpieza profesional (desbridamiento periodontal), la placa microbiana tienden a crecer de nuevo a los niveles pre-limpieza después de unos 3-4 meses. Por lo tanto, en teoría, limpiezas cada 3-4 meses se puede esperar que evitar también la aparición inicial de la periodontitis. Sin embargo, el análisis de la investigación publicada ha reportado poca evidencia para apoyar esta bien o la frecuencia con que esto ocurre.

Por el contrario, se aboga por que el intervalo entre los chequeos dentales se debe determinar específicamente para cada paciente entre cada 3 a 24 meses.

Sin embargo, la estabilización permanente de estado periodontal de un paciente depende en gran medida, si no principalmente, sobre la higiene bucal del paciente en el hogar, así como sobre la marcha. Sin la higiene oral diaria, la enfermedad periodontal no será superada, sobre todo si el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal extensa.

La enfermedad periodontal y pérdida de dientes se asocian con un mayor riesgo de cáncer.

Un factor que contribuye puede ser bajo aporte de selenio en la dieta:

"Los resultados mostraron que el selenio tiene la asociación más fuerte con la enfermedad de las encías, con bajos niveles que aumenta el riesgo de 13 veces."

El tratamiento de periodontitis

muestra los dientes del cuadrante inferior izquierdo, mostrando la pérdida generalizada severa de hueso de 30-80%. La línea roja representa el nivel de hueso existente, mientras que la línea amarilla representa en la encía estaba originalmente (1-2 mm por encima del hueso), antes de que el paciente desarrolle la enfermedad periodontal. La flecha de color rosa, a la derecha, apunta a un''''la participación de la furca, o la pérdida de hueso suficiente para revelar el lugar en el que las raíces de un molar individuales comienzan a rama del tronco sola raíz, lo cual es un signo de enfermedad periodontal avanzada. La flecha azul, en el medio, se presenta a la pérdida de hueso del 80% en el diente # 21, y clínicamente, este diente expuesto movilidad bruto. Por último, el óvalo de durazno, a la izquierda, pone de relieve la naturaleza agresiva de la enfermedad periodontal que generalmente afecta a los incisivos inferiores. Porque sus raíces se sitúan generalmente muy cerca uno del otro, con un mínimo de hueso interproximal, y debido a su ubicación en la boca, donde la acumulación de placa y el cálculo es mayor debido a la acumulación de saliva, dientes anteriores mandibulares excesivamente afectado. La división de la línea roja representa diferentes densidades de los huesos que contribuyen a una vaga región de la altura del hueso definitivo.

La piedra angular del tratamiento periodontal exitoso comienza con el establecimiento de una excelente higiene bucal. Esto incluye el cepillado dos veces al día con hilo dental diariamente. También el uso de un cepillo interdental (llamado Proxi-cepillo) es útil si el espacio entre los dientes permite. Las personas con problemas de destreza, como la artritis puede encontrar la higiene bucal a ser difícil y puede requerir atención profesional más frecuentes y / o la utilización de un cepillo de dientes accionado. Las personas con periodontitis deben darse cuenta de que es una enfermedad inflamatoria crónica y un régimen de por vida de una excelente higiene y cuidado profesional de mantenimiento con un dentista / higienista o periodoncista es necesaria para mantener los dientes afectados.

Inicial de la terapia: eliminación de la placa microbiana y el cálculo es necesario establecer la salud periodontal. El primer paso en el tratamiento de la periodontitis consiste en no quirúrgicos de limpieza por debajo de la línea de las encías con un procedimiento llamado de escala y el desbridamiento. En el pasado, alisado de la raíz se ha utilizado (remoción de la capa de cemento, así como el cálculo). Este procedimiento implica el uso de curetas especializados para remover mecánicamente la placa y el sarro de debajo de la línea de las encías, y puede requerir varias visitas y anestesia local para completar de manera adecuada. Además de la ampliación inicial y alisado radicular, también puede ser necesario ajustar la oclusión (mordida) para evitar una presión excesiva sobre los dientes con soporte óseo reducido. También puede ser necesario para completar cualquier otra necesidad dental tales como el reemplazo de las restauraciones en bruto, retención de placa, el cierre de los contactos abiertos entre los dientes, y cualquier otro requisito diagnóstico en la evaluación inicial.

Revaluación: Múltiples estudios clínicos han demostrado que no quirúrgico raspado y alisado radicular suele tener éxito en la profundidad de las bolsas periodontales no mayor de 4 a 5 mm''(Véanse los artículos de Stambaugh RV, Int J Dent Resto Periodoncia, 1981 o Waerhaug J, J Periodontol , 1978)''. Es necesario que el dentista o higienista para llevar a cabo una reevaluación de 4-6 semanas después de la ampliación inicial y alisado radicular, para determinar si el tratamiento fue exitoso en la reducción de profundidad de las bolsas y la eliminación de la inflamación. Se ha encontrado que la profundidad de las bolsas que quedan después de la terapia inicial de más de 5-6m con sangrado al sondaje son indicativos de la enfermedad activa continua y es muy probable que muestran una mayor pérdida ósea a través del tiempo. Esto es especialmente cierto en los sitios donde las bifurcaciones molar (áreas entre las raíces) han sido expuestos.

Cirugía periodontal: Si la terapia no quirúrgica se demuestre que ha tenido éxito en la gestión de los signos de actividad de la enfermedad, la cirugía periodontal puede ser necesaria para detener la pérdida ósea progresiva y regenerar el hueso perdido cuando sea posible. Hay muchos métodos quirúrgicos utilizados en el tratamiento de la periodontitis avanzada, incluida la cirugía abierta a colgajo, cirugía ósea, así como la regeneración tisular guiada e injerto óseo. El objetivo de la cirugía periodontal es el acceso para la eliminación del cálculo definitivo y el tratamiento quirúrgico de las irregularidades óseas que han resultado del proceso de la enfermedad para reducir los bolsillos tanto como sea posible. Estudios a largo plazo han demostrado que en los casos tratados quirúrgicamente periodontitis de moderada a avanzada a menudo tienen menos detalle más en el tiempo y cuando se combina con un régimen de mantenimiento regular de post-tratamiento con éxito en casi detener la pérdida de dientes en casi el 85% de los pacientes (Kaldahl Banco Mundial, ... evaluación a largo plazo de la terapia periodontal: II La incidencia de sitios romper J Periodontol 1996 Feb; 67 (2) :103-8 y L Hirschfeld, Wasserman B. Un estudio a largo plazo de la pérdida de dientes en 600 tratados periodontal. pacientes J Periodontol 1978 Mayo;.. 49 (5) :225-37.

Mantenimiento: Una vez que el tratamiento periodontal se ha completado con éxito, con o sin cirugía, un régimen permanente de "mantenimiento periodontal" es necesario. Esto implica hacerse chequeos y limpiezas detallada cada 3 meses para evitar la repoblación de la periodontitis microorganismo causante, y seguir de cerca los dientes afectados por lo que el tratamiento temprano puede representar si se repite la enfermedad. Por lo general, la enfermedad periodontal existen debido a la pobre control de placa, por lo tanto si las técnicas de cepillado no se modifican, la repetición periodontal es probable

Periodontitis pronóstico

Dentistas e higienistas dentales "medir" la enfermedad periodontal con un dispositivo llamado sonda periodontal. Esta es una fina "vara de medir" que se coloca suavemente en el espacio entre las encías y los dientes, y se deslizó por debajo de la encía. Si la sonda pueda deslizarse más de 3 milímetros de longitud por debajo de la encía, el paciente se dice que tiene una "bolsa gingival" alrededor de ese diente. Esto es algo de un nombre inapropiado, ya cualquier profundidad, es en esencia un bolsillo, que a su vez se define por su profundidad, es decir, una bolsa de 2 mm o una bolsa de 6 mm. Sin embargo, es generalmente aceptado que las bolsas son auto-cleansable (en casa, por parte del paciente, con un cepillo de dientes), si son de 3 mm o menos de profundidad. Esto es importante porque si hay un bolsillo que es más de 3 mm alrededor del diente, en el hogar de cuidado, no será suficiente para limpiar el bolsillo, y la atención profesional debe ser buscado. Cuando la profundidad de las bolsas llegar a 6 y 7 mm de profundidad, los instrumentos de mano y cavitrons utilizado por los profesionales de la odontología no puede alcanzar la profundidad suficiente en el bolsillo para limpiar la placa microbiana que causa la inflamación gingival. En tal situación, el hueso o las encías alrededor del diente que debe ser alterado quirúrgicamente o que siempre tendrá la inflamación que probablemente resultará en la pérdida de hueso más en torno a ese diente. Una forma adicional para detener la inflamación podría ser que el paciente recibe antibióticos subgingival (como minociclina) o someterse a algún tipo de cirugía gingival para acceder a las profundidades de los bolsillos e incluso cambiar la profundidad de las bolsas para que sean de 3 mm o menos de profundidad y puede volver a ser limpiado por el paciente en casa con su cepillo de dientes.

Si un paciente tiene 7 mm o más bolsas alrededor de los dientes, entonces es probable que el riesgo eventual pérdida del diente en los últimos años. Si esta condición periodontal no está identificada y el paciente permanece inconsciente de la naturaleza progresiva de la enfermedad luego, años más tarde, es posible que se sorprenda de que algunos dientes poco a poco se suelta y puede ser necesario extraer, a veces debido a una infección grave o incluso el dolor.

De acuerdo con el estudio de Sri Lanka Té Trabajador, en ausencia de cualquier actividad de la higiene oral, aproximadamente el 10% sufren de enfermedad periodontal grave con la pérdida rápida de conexión (> 2 mm / año). 80% sufren de pérdida moderada (1-2 mm / año) y el 10% restante no sufrirá ninguna pérdida.

Tratamientos alternativos periodontitis

La periodontitis tiene una relación ineludible con subgingival cálculo (sarro). El primer paso en cualquier procedimiento consiste en eliminar el cálculo en la línea de las encías, ya que alberga microorganismos anaeróbicos destructivos que consumen los huesos, las encías y el cemento (tejido conectivo) para la alimentación.

Last Updated: Feb 1, 2011

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