Een Pulmonaire transplantatie bevat verschillende procedure opties: single-longtransplantatie, dubbel-longtransplantatie uitgevoerd met behulp van een bilaterale procedure voor sequentiële single-lung, hart-longtransplantatie en lobar transplantatie donoren. Double-longtransplantatie is noodzakelijk bij patiënten die septische longziekte zoals diffuus Bronchiëctasie of cystic fibrosis vanwege het risico van infectie in de getransplanteerde Long hebben als de residuele Long in plaats bleven. Hart-longtransplantatie is een duidelijke aanwijzing bij patiënten die hebben Eisenmengers syndroom zonder corrigeerbaar cardiale gebreken, longziekte met niet-verwante hart-en vaatziekten en chronische trombo-embolische pulmonale arteriële hypertensie wanneer thrombendarterectomy niet haalbaar is. Single-longtransplantatie is de meest gebruikte procedure bij patiënten die emfyseem hebben. Longtransplantatie heeft geleid tot verbetering van de kwaliteit en lengte van het leven in vele patiënten. Zij zijn echter vaak vergezeld door diepgaande bijwerkingen.
Noncardiogenic longoedeem treedt meestal op in de getransplanteerde Long kort na haar reimplantation (reperfusie, oedeem). De radiologische bevindingen van een schade reperfusie zijn niet-specifieke en vergelijkbaar zijn met die bij patiënten die hebben verlaten ventriculaire faalangst, vocht overbelasting en acute afwijzing. Ze variëren van een subtiele perihilar waas te fragmentarisch of confluent lucht-ruimte consolidatie waarbij vooral de middelste en onderste zones. Peribronchial en gerelateerde verdikking en een reticulaire patroon zijn ook aanwezig bij de meeste patiënten. Het oedeem meestal begint onmiddellijk na de transplantatie, verergert de eerste 2 dagen en pieken in ernst tussen de tweede en vierde postoperatieve dag, of later in geval van hart-longtransplantatie.
Acute afwijzing is een bijna onveranderlijk complicatie van longtransplantatie en een belangrijke oorzaak van morbiditeit. Het komt voornamelijk binnen de eerste twee maanden na de transplantatie. Klinische symptomen en tekenen zijn hoest, dyspnoea, koorts, tachypnoea en crakles op auscultatie. De radiografische bevindingen omvatten een fijne reticulaire patroon, interlobular septal verdikking, geslepen glas opaciteit, fragmentarisch of confluent luchtruim-consolidatie en nieuwe of toenemende pleurale effusie. De diagnose hangt vaak transbronchial biopsie. Een positief antwoord kan worden verkregen bij hoge doses intraveneus corticosteroïden.
BRONCHIOLITIS obliterans organiseren longontsteking (BOOP) kan worden gezien in de context van infectie, meestal cytomegalovirus CMV longontsteking of gekoppeld milde acute afwijzing. Zelden, treedt het op als een geïsoleerde vinden. Het kan volgen of voorafgaan aan de ontwikkeling van de knellende bronchiolitis. Radiologische kenmerken van transplantatie-geassocieerde BOOP zijn vergelijkbaar met die van idiopathische BOOP in de nontransplant bevolking.
Knellend bronchiolitis is algemeen erkend tussen 6 en 12 maanden na de transplantatie. De klinische cursus is variabele, de ziekte kan hebben een sluipend begin en vadsig vooruitgang of een snelle evolutie. In de klinische praktijk, is de diagnose van de knellende bronchiolitis meestal gebaseerd op een combinatie van klinische, radiologische en functionele bevindingen. Bronchoscopie en transbronchial biopsie zijn nuttige diagnostische procedures. De radiografische bevindingen omvatten verminderde perifere vasculaire markeringen, verminderde of verhoogde Long volumes en bronchiale maagdilatatie. HRCT scans Toon bronchiale maagdilatatie, verdikking van de bronchiale muur en mozaïek perfusie met lucht overvullen (Fig. 1). De maagdilatatie omvat voornamelijk de regiogebonden en subsegmental bronchiën van de lagere lobben.
Gezondheidswaarborgen proliferatieve stoornissen (PTLD) kunnen optreden van ongeveer 5% tot 20% van longkanker transplantatie ontvangers. Meeste gevallen aanwezig in het eerste jaar na de transplantatie. De meest voorkomende radiologische bevindingen bestaan uit één of meerdere knobbeltjes, fragmentarische gebieden van lucht-ruimte consolidatie en hilar of mediastinale lymfadenopathie. De meeste patiënten die polymorfe, goedaardige verschijnende letsels histologisch, hebben klinisch onvermoede ziekte, eenzame pulmonaire knobbel op presentatie en betere overleving (Fig. 2). Patiënten met Monomorfe proliferatie in de allograft meestal aanwezig als meerdere knobbeltjes of meerdere gebieden van de consolidatie van de lucht-ruimte en een lagere overleving.
Afwijzing door chemotherapeutische immuunsuppressie is geassocieerd met een significant risico van infectie, vaak ernstige en veroorzaakt door opportunistisch organismen na longtransplantatie de noodzaak van het transplantaat te voorkomen. Pulmonaire infectie is de meest voorkomende oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in Long transplantatie ontvangers. Het spectrum van organismen bevatten een verscheidenheid van bacteriën, virussen (CMV), schimmels (aspergillose en candida pneumocystis carinii) en mycoplasma soorten.
Mechanische complicaties kunnen optreden op de bronchiën en pulmonaire vaartuigen na longtransplantatie. De twee belangrijkste bronchiale complicaties aan de anastomosis gerelateerde zijn bronchiale dehiscentie en bronchiale stenose. De voormalige gebeurt meestal in de eerste paar maanden na transplantatie, soms aan de infectie bij de anastomotic kant gerelateerde. Zowel bronchiale dehiscentie en stenose kunnen gemakkelijk worden herkend op CT. De meeste stenoses kunnen met succes worden beheerd met stent plaatsingskosten (Fig.3). Aan de vasculaire anastomosis gerelateerde complicaties zijn ongewoon. Pulmonale arteriële of veneuze obstructie, evenals lobar torsie zijn gemeld.
Imaging-voorbeelden
 | |  | |  | |  |
Transplantatie, pulmonaire, Fig.1 | | Transplantatie, pulmonaire, Fig.2 | | Transplantatie, pulmonaire, Fig.3 (a) | | Transplantatie, pulmonaire, Fig.3 (b) |
Het bovenstaande artikel is gepubliceerd met toestemming van Medcyclopaedia ™, een unieke service van GE Healthcare. Medcyclopaedia biedt uitgebreide dekking van meer dan 18.000 medische onderwerpen - interactieve e-learning-oplossingen evenals de rijke database van medische beelden en media-clips. Medcyclopaedia geeft u onmiddellijke toegang tot oplossingen & middelen die paar andere websites kunnen evenaren. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst en afbeeldingen. Alle rechten voorbehouden.
Andere webservices van GE Healthcare: