מה היא השתלת ריאות?

השתלת ריאות כולל אפשרויות הליך שונה: השתלת ריאה בודדת, השתלת ריאות כפולה לבצע באמצעות שגרה יחיד-ריאות רציפים הדו-צדדיים, השתלת לב-ריאה, תורמים השתלת lobar. השתלת ריאה כפול הכרחי חולים בעלי מחלות ריאה זיהומית כגון ברונכיאקטזיס ' מאטום לשקוף ' או סיסטיק פיברוזיס בשל הסיכון להידבקות בריאות transplanted אם ריאות שיורית נשארו במקום. השתלת הלב-ריאה הוא ציון ברור חולים בעלי תסמונת Eisenmengers ללא לתיקון פגמים לב, מחלת ריאות עם לא קשורים ממחלת לב ומלחץ כרונית thromboembolic ריאות עורקים כאשר thrombendarterectomy לא ישים. השתלת ריאה בודדת היא ההליך הנפוץ ביותר חולים בעלי נפחת. השתלת ריאה גרם שיפור איכות ואורך חיי חולים רבים. עם זאת, לעתים קרובות הם מלווים בשל תופעות לוואי עמוקה.

Noncardiogenic oedema ריאות מתרחשת בדרך כלל ריאות transplanted זמן קצר לאחר reimplantation שלו (' reperfusion ', ' oedema '). ממצאי רדיולוגית כגון פגיעה reperfusion הם לא ספציפית דומים לאלה חולים אשר כשל ventricular, עומס נוזלים, דחייה חריפה. הם בטווח שבין אובך perihilar עדין האיחוד לא אחידה או confluent-המרחב האווירי הכוללות בעיקר את האמצעי התחתון לאזור. Peribronchial, perivascular התעבות ותבנית אקטיבציה נמצאים גם רוב החולים. Oedema בדרך כלל מתחיל מייד לאחר השתלת החמיר במהלך הימים הראשונים, פסגות החומרה שלהן, בין היום השני ואת postoperative הרביעי, או מאוחר יותר במקרה של השתלת הלב-ריאה.

דחייה חריפה הוא הסיבוך מחזוריים כמעט של השתלת ריאה סיבה חשובה של התחלואה. היא מתרחשת בעיקר בתוך החודשים הראשונים לאחר השתלת. התסמינים הקליניים ואותות כוללים שיעול, dyspnoea, חום, tachypnoea, crakles-auscultation. הממצאים radiographic כוללים תבנית אקטיבציה יפים, interlobular התעבות septal, הקרקע-זכוכית אטימות, איחוד לא אחידה או confluent-המרחב האווירי אפוזיה pleural חדש או הגדלת. לעיתים קרובות, האבחון תלוי ביופסיה transbronchial. ניתן להשיג תגובה פרוצה ממנות גבוהה קורטיקוסטרואידים לעירוי.

ייתכן obliterans Bronchiolitis ארגון דלקת ריאות (בופ) המשויכים מתון דחייה חריפה או לראות בהקשר של זיהום, דלקת ריאות ציטומגלווירוס CMV בדרך כלל. לעתים רחוקות, הוא מופיע כמו מציאת מבודד. ייתכן בצע או לפני הפיתוח של constrictive bronchiolitis. תכונות רדיולוגית של בופ משויך-השתלת דומים לאלה של בופ idiopathic באוכלוסיה nontransplant.

Constrictive bronchiolitis מזוהה בדרך כלל בין 6-12 חודשים לאחר השתלת. קורס קליני הוא משתנה, המחלה ייתכן עוד ערמומיים indolent התקדמות או התפתחות מהירה. בתרגול קליני, האבחון של constrictive bronchiolitis מבוססת בדרך כלל על שילוב של ממצאים קליניים, רדיולוגית ופונקציונלי. ביופסיה ברונכוסקופיה ו- transbronchial הם שימושיים פרוצדורות אבחון. הממצאים radiographic כוללים ירידה סמני לב וכלי דם היקפיים, אמצעי אחסון של ירידה או מוגברת ריאות bronchial dilatation. סריקות HRCT להציג את bronchial dilatation, עיבוי bronchial קיר פסיפס perfusion אוויר השמנה (איור 1). Dilatation כרוך בעיקר bronchi segmental, subsegmental של בתנוכי נמוכה יותר.

הפרעות post-transplant lymphoproliferative (PTLD) עלולה להתרחש מ- 5% ל-20% מהנמענים השתלת ריאות. ברוב המקרים קיים בשנה הראשונה לאחר השתלת. הממצאים רדיולוגית הנפוצים ביותר מורכב יחיד או מספר נודולים, אזורים לא אחידה של המרחב האווירי ואיחוד לימפדנופתיה hilar או mediastinal. רוב החולים בעלי רב-צורתית, מזיקות lesions appearing histologically, יש קליניות לעורר חשד למחלה, יחידי קשריר ריאות ב מצגת, טוב יותר הישרדות (-Fig.2). חולים עם monomorphic התפשטות נוכחות הנפוצות ביותר אלוגרפט נודולים מרובים או אזורים מרובים של הישרדות נמוכה יותר ואיחוד של המרחב האווירי.

לאחר השתלת ריאה הצורך למנוע graft דחייה על ידי immunosuppression מוצא שיטות משויך סיכון משמעותי של זיהום, לעיתים קרובות חמורה, הנגרם אורגניזמים הזדמנותית. דלקת ריאות הוא הגורם הנפוץ ביותר של התחלואה ואת התמותה לנמענים השתלת ריאות. הספקטרום של אורגניזמים כוללים מגוון של חיידקים, וירוסים (CMV), פטריות (carinii aspergillosis, קנדידה, pneumocystis) או מינים mycoplasma.

סיבוכים מכאניים עלולה להתרחש על bronchi ועל כלי ריאות לאחר השתלת ריאה. סיבוכים הקשורים ל- anastomosis ראשי bronchial שני הם bronchial dehiscence bronchial של השוער. לשעבר מתרחשת בדרך כלל בהחודשים הראשונים לאחר השתלת, הקשורים לעתים הפגיעה בצד anastomotic. Bronchial dehiscence והן של השוער ניתן בקלות לזהות בסי. טי. רוב stenoses יכולים לנהל בהצלחה עם הכניסה תומכן (-Fig.3). סיבוכים הקשורים anastomosis לב וכלי דם אינן נפוצות. מכשול עורקים או ובעורקים ריאות, כמו גם lobar עיוותים ותושבות שדווחו.

דוגמאות של דימות

השתלת, ריאות, Fig.1		השתלת, ריאות, Fig.2		השתלת, ריאות, Fig.3 (א)		השתלת, ריאות, Fig.3 (b)

במאמר לעיל מפורסם עם הרשאה מ Medcyclopaedia ™, שירות ייחודי של בריאות GE. Medcyclopaedia מתן כיסוי מקיף של 18,000 יותר נושאים רפואיים - פתרונות e-learning אינטראקטיביים, כמו גם מסד נתונים עשיר של תמונות וסרטוני מדיה רפואי. Medcyclopaedia מעניק לך גישה מיידית פתרונות & משאבים להתאים מספר אתרי אינטרנט אחרים. זכויות יוצרים 2010 Medcyclopaedia טקסט ותמונות. כל הזכויות שמורות.

שירותי אינטרנט נוספים מ- GE בריאות: