क्या पल्मोनरी प्रत्यारोपण है?

एक फेफड़े प्रत्यारोपण प्रक्रिया के विभिन्न विकल्प शामिल हैं: एकल-फेफड़ों ट्रांसप्लांटेशन, डबल-फेफड़ों ट्रांसप्लांटेशन एक द्विपक्षीय अनुक्रमिक एकल-फेफड़ों की प्रक्रिया, हार्ट फेफड़े ट्रांसप्लांटेशन और lobar ट्रांसप्लांटेशन दाताओं के उपयोग द्वारा प्रदर्शन किया। डबल-फेफड़ों प्रत्यारोपण जो प्रतिरोपित फेफड़ों में संक्रमण के जोखिम के कारण जैसे फैलाना bronchiectasis या सिस्टिक फाइब्रोसिस सेप्टिक फेफड़ों की बीमारी है अगर अवशिष्ट फेफड़ों में जगह रह गए रोगियों में आवश्यक है। हार्ट फेफड़े ट्रांसप्लांटेशन रोगियों को जो Eisenmengers सिंड्रोम correctable ह्रदय संबंधी दोषों के बिना, फेफड़े के रोग असंबंधित हृदय रोग और जीर्ण thromboembolic पल्मोनरी धमनी हाइपरटेंशन के साथ है जब thrombendarterectomy व्यावहारिक नहीं है में एक स्पष्ट संकेत है। एकल-फेफड़ों प्रत्यारोपण रोगियों जो वातस्फीति है में सबसे अधिक इस्तेमाल किया प्रक्रिया है। फेफड़ों ट्रांसप्लांटेशन गुणवत्ता में सुधार और कई रोगियों में जीवन की लंबाई के परिणामस्वरूप है। बहरहाल, वे अक्सर द्वारा गहरा दुष्प्रभाव के साथ कर रहे हैं।

Noncardiogenic पल्मोनरी शोफ आमतौर पर शीघ्र ही अपनी reimplantation के बाद (reperfusion, शोफ) प्रतिरोपित फेफड़ों में पाया जाता है। इस तरह एक reperfusion की चोट की रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष nonspecific और रोगियों को जो ventricular विफलता, द्रव अधिभार और तीव्र अस्वीकृति छोड़ दिया में उन लोगों के समान हैं। वे एक सूक्ष्म perihilar धुंध से मुख्य रूप से मध्यम और निम्न क्षेत्रों को शामिल करने के लिए विविध या confluent एयर अंतरिक्ष समेकन रेंज। Peribronchial और perivascular और अधिक मोटा होना और एक जालीदार पैटर्न भी सबसे अधिक रोगियों में मौजूद हैं। शोफ आमतौर पर तुरंत प्रत्यारोपण के बाद शुरू होता है, से अधिक 2 दिन पहले बिगड़ जाती है और गंभीरता, या बाद में हार्ट फेफड़े प्रत्यारोपण के मामले में दूसरे और चौथे पश्चात की दिन के बीच में चोटियों।

तीव्र अस्वीकृति फेफड़े ट्रांसप्लांटेशन की एक लगभग अचल जटिलता और रुग्णता की एक महत्वपूर्ण कारण है। यह प्रत्यारोपण के बाद के पहले दो महीनों के भीतर मुख्य रूप से पाया जाता है। नैदानिक लक्षण और संकेत खाँसी, dyspnoea, बुखार, tachypnoea और crakles auscultation पर शामिल हैं। Radiographic निष्कर्ष एक ठीक जालीदार पैटर्न, interlobular septal और अधिक मोटा होना, जमीन-गिलास opacities, विविध या confluent एयर अंतरिक्ष समेकन और नए या बढ़ती फुफ्फुस effusion शामिल हैं। निदान अक्सर transbronchial बायोप्सी पर निर्भर करता है। एक अनुकूल प्रतिक्रिया अंतःशिरा corticosteroids की उच्च खुराक से प्राप्त की जा सकती।

Bronchiolitis obliterans निमोनिया (BOOP) का आयोजन हल्के एक्यूट अस्वीकृति के साथ संबद्ध कर सकते हैं या संक्रमण, आम तौर पर cytomegalovirus सीएमवी निमोनिया के संदर्भ में देखा। शायद ही कभी, यह एक अलग ढूँढना के रूप में पाया जाता है। इसे का पालन करें या विकास constrictive bronchiolitis के पूर्व में होना कर सकते हैं। ट्रांसप्लांटेशन जुड़े BOOP के रेडियोलॉजिकल विशेषताएँ nontransplant जनसंख्या में अज्ञातहेतुक BOOP के उन लोगों के समान हैं।

Constrictive bronchiolitis आम तौर पर 6 और 12 महीने के प्रत्यारोपण के बाद के बीच पहचानी जाती है। चर नैदानिक कोर्स है, रोग एक कपटी शुरुआत और गहरे प्रगति या एक तेजी से विकास हो सकता है। चिकित्सीय व्यवहार में, constrictive bronchiolitis का निदान आम तौर पर नैदानिक रेडियोलॉजिकल और कार्यात्मक निष्कर्षों का एक संयोजन पर आधारित है। Bronchoscopy और transbronchial बायोप्सी उपयोगी नैदानिक प्रक्रियाओं कर रहे हैं। Radiographic निष्कर्षों घटे हुए परिधीय नाड़ी चिह्नों, मात्रा में कमी या वृद्धि फेफड़े और ब्रांकियल फैलने शामिल हैं। HRCT स्कैन ब्रांकियल फैलने, ब्रांकियल की दीवार और अधिक मोटा होना और मोज़ेक छिड़काव (छवि 1) को फँसाने हवा के साथ दिखाते हैं। फैलने मुख्य रूप से कम lobes की segmental और subsegmental bronchi शामिल है।

Post-transplant lymphoproliferative विकार (PTLD) लगभग 5% से फेफड़ों प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता का 20% करने के लिए हो सकती हैं। अधिकांशत: प्रत्यारोपण के बाद पहले ही साल में प्रस्तुत करते हैं। सबसे आम रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों एकल या एकाधिक पिंड, एयर अंतरिक्ष समेकन और hilar या mediastinal lymphadenopathy के विविध क्षेत्रों से मिलकर बनता है। अधिकांश रोगियों को जो histologically, स्वयं को बहुरूपी, सौम्य दिखाई घावों है चिकित्सकीय है पहले रोग, प्रस्तुति और बेहतर जीवन रक्षा (Fig.2) पर एकान्त पल्मोनरी गिरह। एकाधिक पिंड या एयर अंतरिक्ष समेकन और एक कम जीवन रक्षा के कई क्षेत्रों के रूप में monomorphic allograft में सबसे अधिक वर्तमान प्रसार के साथ रोगियों।

फेफड़ों ट्रांसप्लांटेशन भ्रष्टाचार को रोकने की आवश्यकता के बाद chemotherapeutic immunosuppression द्वारा अस्वीकृति संक्रमण, अक्सर गंभीर और अवसरवादी जीवों द्वारा वजह से एक महत्वपूर्ण जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। फेफड़े संक्रमण रुग्णता और मृत्यु में फेफड़े प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता का सबसे आम कारण है। जीवों के स्पेक्ट्रम बैक्टीरिया, वायरस (सीएमवी), (carinii aspergillosis, pneumocystis और candida) कवक और mycoplasma प्रजातियों की एक किस्म में शामिल हैं।

यांत्रिक जटिलताओं के bronchi और फेफड़े के बर्तन पर फेफड़े प्रत्यारोपण के बाद हो सकती है। दो मुख्य ब्रांकियल करने के लिए anastomosis संबंधी जटिलताओं ब्रांकियल dehiscence और ब्रांकियल एक प्रकार का रोग है। तब पूर्व आमतौर पर प्रत्यारोपण, कभी-कभी anastomotic की ओर संक्रमण से संबंधित के बाद पहले कुछ महीनों में होता। ब्रांकियल dehiscence और एक प्रकार का रोग दोनों आसानी से सीटी पर पहचाना जा सकता है अधिकांश stenoses सफलतापूर्वक स्टेंट प्रविष्टि (Fig.3) के साथ प्रबंधित कर सकते हैं। के लिए नाड़ी anastomosis संबंधी जटिलताओं के असामान्य बात कर रहे हैं। फेफड़े धमनी या शिरापरक रुकावट, साथ ही lobar टोशन रिपोर्ट किया गया है।

इमेजिंग उदाहरण

प्रत्यारोपण, फेफड़े, Fig.1		प्रत्यारोपण, फेफड़े, Fig.2		प्रत्यारोपण, फेफड़े, Fig.3 (क)		प्रत्यारोपण, फेफड़े, Fig.3 (ख)

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