Un trapianto polmonare comprende diverse opzioni procedura: trapianto di polmone singolo, doppio trapianto di polmone eseguito utilizzando un sequenziale bilaterale polmonare singolo procedimento, trapianto cuore-polmone e trapianto lobare donatori. Doppio trapianto di polmone è necessario nei pazienti che hanno malattia polmonare settico come bronchiectasie diffusa o fibrosi cistica a causa del rischio di infezione nel polmone trapiantato se il polmone residuo sono stati lasciati sul posto. Trapianto cuore-polmone è una chiara indicazione in pazienti che hanno la sindrome di Eisenmengers senza difetti correggibili cardiache, malattie polmonari con malattia cardiaca non collegati e ipertensione polmonare cronica tromboembolica arteriosa quando thrombendarterectomy non è fattibile. Single-trapianto polmonare è la procedura più comunemente usato nei pazienti che hanno enfisema. Trapianto polmonare ha portato a un miglioramento della qualità e la durata della vita in molti pazienti. Tuttavia, sono spesso accompagnati da effetti collaterali profondo.
Non cardiogeno edema polmonare si verifica comunemente nel polmone trapiantato poco dopo il suo reimpianto (riperfusione, edema). I risultati radiologici di un tale danno da riperfusione sono aspecifici e simili a quelli dei pazienti che hanno insufficienza ventricolare sinistra, sovraccarico di liquidi e rigetto acuto. Si va da una nebbia sottile peri-ilare a chiazze o confluenti spazio aereo di consolidamento che coinvolgono principalmente il medio e basso zone. Ispessimento peribronchiale e perivascolare e un modello reticolare sono presenti anche nella maggior parte dei pazienti. L'edema di solito comincia subito dopo il trapianto, peggiora nei primi 2 giorni e picchi di gravità tra il giorno secondo e il quarto post-operatorio, o più tardi in caso di trapianto cuore-polmone.
Rigetto acuto è una complicanza quasi invariabile di trapianto di polmone e una causa importante di morbilità. Si verifica soprattutto nei primi due mesi dopo il trapianto. Sintomi e segni clinici includono tosse, dispnea, febbre, tachipnea e crakles all'auscultazione. I risultati radiografici includono un modello sottile reticolare, interlobulari ispessimento settale, vetro smerigliato, a chiazze o confluenti spazio aereo di consolidamento e di nuove o maggiori versamento pleurico. La diagnosi dipende spesso da biopsia transbronchiale. Una risposta positiva possono essere ottenute da alte dosi di corticosteroidi per via endovenosa.
Bronchiolite obliterante polmonite organizzativa (BOOP) possono essere associati con un lieve rigetto acuto o visto nel contesto di infezioni, polmonite da citomegalovirus solito CMV. Raramente, si presenta come un reperto isolato. Si può seguire o precedere lo sviluppo di bronchiolite costrittiva. Caratteristiche radiologiche del trapianto associati BOOP sono simili a quelli di BOOP idiopatica nella popolazione nontransplant.
Bronchiolite costrittiva è generalmente riconosciuto tra i 6 e 12 mesi dopo il trapianto. Il decorso clinico è variabile, la malattia può avere un esordio insidioso e il progresso indolente o una rapida evoluzione. Nella pratica clinica, la diagnosi di bronchiolite costrittiva è solitamente basata su una combinazione di clinici, radiologici e risultati funzionali. Broncoscopia e biopsia transbronchiale sono utili procedure diagnostiche. I risultati radiografici includono diminuito segni vascolari periferiche, diminuzione o un aumento dei volumi polmonari e la dilatazione bronchiale. HRCT mostrano dilatazione bronchiale, ispessimento delle pareti bronchiali e perfusione mosaico con air trapping ( Fig. 1. ). La dilatazione coinvolge soprattutto i bronchi segmentali e subsegmentali dei lobi inferiori.
Post-trapianto disordini linfoproliferativi (PTLD) si può verificare dal 5% al 20% dei pazienti sottoposti a trapianto polmonare. La maggior parte dei casi presenti nel primo anno dopo il trapianto. I risultati più comuni radiologici consistono di noduli singoli o multipli, chiazze di spazio aereo di consolidamento e linfoadenopatia ilare o mediastinica. La maggior parte dei pazienti che sono polimorfici, lesioni benigne che appaiono istologicamente, ha una malattia clinicamente insospettata, nodulo polmonare solitario alla presentazione e una migliore sopravvivenza ( Fig.2 ). I pazienti con proliferazione monomorfa più comunemente presenti nel trapianto come noduli multipli o più aree di spazio aereo di consolidamento e una sopravvivenza più bassa.
Dopo trapianto polmonare la necessità di prevenire il rigetto dell'organo trapiantato da immunosoppressione chemioterapici è associata ad un rischio significativo di infezione, spesso gravi e causate da microrganismi opportunistici. Infezione polmonare è la causa più comune di morbilità e mortalità nei pazienti sottoposti a trapianto polmonare. Lo spettro di organismi includono una varietà di batteri, virus (CMV), funghi (aspergillosi, candida e Pneumocystis carinii) e specie micoplasma.
Complicanze meccaniche si possono verificare sui vasi e bronchi polmonari dopo il trapianto polmonare. I due principali complicanze bronchiali relativi alla anastomosi bronchiale sono deiscenza e stenosi bronchiale. Il primo di solito si verifica nei primi mesi dopo il trapianto, a volte legati alla infezione a lato anastomotica. Sia deiscenza e stenosi bronchiale possono essere facilmente riconoscibile alla TC. La maggior parte delle stenosi può essere gestito con successo con l'inserimento dello stent ( Fig. 3 ). Le complicazioni legate alla anastomosi vascolari sono rare. Arteriosa polmonare o ostruzione venosa, così come torsione lobare sono stati segnalati.
Esempi di imaging
 | |  | |  | |  |
Trapianto polmonare, Fig.1 | | Trapianto polmonare, Fig.2 | | Trapianto polmonare, Fig.3 (a) | | Trapianto polmonare, Fig.3 (b) |
Il suddetto articolo viene ripubblicato con il permesso di Medcyclopaedia ™, un servizio unico di GE Healthcare. Medcyclopaedia fornisce una copertura completa di oltre 18.000 argomenti medici - interactive soluzioni e-learning e il ricco database di immagini mediche e clip multimediali. Medcyclopaedia consente l'accesso immediato alle soluzioni e risorse che pochi altri siti possono vantare. Copyright 2010 Medcyclopaedia testo e immagini. Tutti i diritti riservati.
Altri servizi web di GE Healthcare: