Um Transplante pulmonar inclui opções de procedimento diferente: transplante de pulmão single, double-pulmão transplante realizadas por meio de um procedimento único pulmão seqüencial bilateral, transplante de coração-pulmão e doadores de transplante lobar. Transplante de pulmão duplo é necessário em pacientes com doença pulmonar séptico como Bronquiectasia difusa ou fibrose cística por causa do risco de infecção no pulmão transplantado se o pulmão residual foram deixado no local. Transplante de coração-pulmão é uma clara indicação em pacientes que têm síndrome de Eisenmengers sem defeitos cardíacos corrigíveis, doença pulmonar com doença cardíaca independente e crônica hipertensão arterial pulmonar tromboembólicos quando thrombendarterectomy não é viável. Transplante de pulmão single é o procedimento mais comumente usado em pacientes que têm enfisema. Transplante de pulmão resultou na melhoria da qualidade e tempo de vida em muitos pacientes. No entanto, eles são frequentemente acompanhados por profundos efeitos colaterais.
Edema pulmonar pode comumente ocorre no pulmão transplantado pouco depois de sua reimplantation (reperfusão, edema). As conclusões de tal uma lesão de reperfusão radiológicas são inespecíficos e similares aos pacientes que deixaram ventricular falha, rejeição aguda e sobrecarga de fluidos. Eles vão desde uma névoa perihilar sutil para consolidação do espaço aéreo irregular ou confluente envolvendo principalmente as zonas de médios e baixos. Peribronchial e perivascular espessamento e um padrão reticular também estão presentes na maioria dos pacientes. A edema geralmente começa imediatamente após o transplante, piora durante os primeiros 2 dias e picos na gravidade entre o dia de segundo e quarta pós-operatória, ou mais tarde, em caso de transplante de coração-pulmão.
Rejeição aguda é uma complicação quase invariável de transplante de pulmão e uma importante causa de morbidade. Isso ocorre principalmente nos dois primeiros meses após o transplante. Os sinais e sintomas clínicos incluem tosse, dispnea, febre, tachypnoea e crakles em auscultação. Os achados radiográficos incluem um bom padrão reticular, espessamento septo interlobular, vidro opacidades, consolidação do espaço aéreo irregular ou confluente e nova ou derrame pleural. O diagnóstico depende muitas vezes da biópsia transbronchial. Uma resposta favorável pode ser obtida de altas doses de corticosteróides intravenosa.
Bronquiolite Obliterante organizando pneumonia (BOOP) pode ser associados a rejeição aguda suave ou visto no contexto da infecção, geralmente pneumonia citomegalovírus CMV. Raramente, ele ocorre como um achado isolado. Pode seguir ou preceder o desenvolvimento de Bronquiolite Constritiva. Radiológicas características de transplante associado BOOP são semelhantes aos de idiopática BOOP na população nontransplant.
Bronquiolite Constritiva é geralmente reconhecido entre 6 e 12 meses após o transplante. O curso clínico é variável, a doença pode ter um início insidioso e indolente progresso ou uma evolução rápida. Na prática clínica, o diagnóstico de Bronquiolite Constritiva baseia-se normalmente em uma combinação de resultados clínicos, radiológicos e funcionais. Biópsia broncoscopia e transbronchial são procedimentos de diagnóstico útil. Os achados radiográficos incluem marcações vasculares periféricas diminuídas, pulmão diminuição ou aumento volumes e dilatação brônquica. HRCT pesquisas mostram dilatação brônquica, espessamento da parede brônquica e perfusão de mosaico com ar prendendo (Fig. 1). A dilatação envolve principalmente os brônquios segmentares e subsegmental dos Lobos inferiores.
Linfoproliferativos post-transplant (PTLD) podem ocorrer de cerca de 5% a 20% dos destinatários de transplante de pulmão. A maioria dos casos presentes no primeiro ano após o transplante. As conclusões radiológicas mais comuns consistem de único ou vários nódulos, areas of áreas de consolidação do espaço aéreo e linfadenopatia mediastinal ou hilar. A maioria dos pacientes que têm lesões aparecendo polimórficas, benignas histologicamente, ter clinicamente doença insuspeitos, nódulo pulmonar solitário na apresentação e melhor sobrevivência (Fig). Pacientes com proliferação monomórfica mais comumente presente no aloenxertos como vários nódulos ou múltiplas áreas de consolidação do espaço aéreo e uma sobrevivência inferior.
Após o transplante de pulmão a necessidade de prevenir enxerto rejeição por imunossupressão quimioterápicos é associada a um risco significativo de infecção, muitas vezes grave e causada por organismos oportunistas. Infecção pulmonar é a causa mais comum de morbidade e mortalidade em receptores de transplante de pulmão. O espectro de organismos incluem uma variedade de bactérias, vírus (CMV), fungos (aspergilose, candida e pneumonia por pneumocystis pneumocística) e espécies de micoplasma.
Complicações mecânicas podem ocorrer nos brônquios e vasos pulmonares após o transplante de pulmão. As duas complicações brônquicas principais relacionadas com a anastomose são deiscência brônquica e estenose brônquica. O antigo geralmente ocorre nos primeiros meses após o transplante, às vezes relacionados à infecção no lado anastomótico. Deiscência brônquica e estenose podem ser facilmente reconhecidos no CT. A maioria dos stenoses podem ser gerenciadas com êxito com inserção de stent (Fig). Complicações relacionadas ao anastomose vascular são incomuns. Obstrução arterial ou venosa pulmonar, bem como lobar torsão foram relatados.
Exemplos de imagens
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Transplante pulmonar, Fig | | Transplante pulmonar, Fig | | Transplante pulmonar, Fig (um) | | Transplante pulmonar, Fig (b) |
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