¿Qué es el trasplante pulmonar?

Un trasplante pulmonar incluye diferentes opciones de procedimiento: un solo trasplante de pulmón, el doble trasplante de pulmón realiza mediante un acuerdo bilateral secuencial de un solo pulmón procedimiento, trasplante cardiopulmonar y los donantes trasplante lobar. Doble trasplante de pulmón es necesario en pacientes que tienen enfermedad pulmonar séptico como bronquiectasias difusas o la fibrosis quística, debido al riesgo de infección en el pulmón trasplantado si el pulmón residual se deja en su lugar. El trasplante cardiopulmonar es una clara indicación en pacientes que tienen síndrome de Eisenmengers sin defectos corregibles cardiaca, enfermedad pulmonar relacionada con enfermedad cardíaca crónica y la hipertensión arterial pulmonar tromboembólica cuando thrombendarterectomy no es factible. Solo el trasplante de pulmón es el procedimiento más utilizado en pacientes que tienen enfisema. El trasplante de pulmón se ha traducido en una mayor calidad y duración de la vida en muchos pacientes. Sin embargo, se acompaña con frecuencia de efectos secundarios profunda.

Edema pulmonar no cardiogénico ocurre comúnmente en el pulmón trasplantado poco después de su reimplantación (reperfusión, edema). Los hallazgos radiológicos de una lesión por reperfusión son inespecíficos y similares a los de los pacientes que tienen insuficiencia ventricular izquierda, sobrecarga de líquidos y el rechazo agudo. Van desde una bruma sutil perihiliar de parches o confluente del espacio aéreo se refiere principalmente a la consolidación de las zonas media y baja. Engrosamiento peribronquial y perivascular y un patrón reticular también están presentes en la mayoría de los pacientes. El edema generalmente comienza inmediatamente después del trasplante, se agrava durante los primeros 2 días y los picos de intensidad entre el segundo día postoperatorio y el cuarto, o más tarde en caso de trasplante de corazón-pulmón.

El rechazo agudo es una complicación casi invariable de un trasplante de pulmón y una causa importante de morbilidad. Se produce principalmente en los dos primeros meses después del trasplante. Síntomas y signos clínicos incluyen tos, disnea, fiebre, taquipnea y crakles en la auscultación. Los hallazgos radiológicos incluyen un patrón reticular fino, engrosamiento de septos interlobulillares, opacidades en vidrio esmerilado, la consolidación del espacio aéreo en parches o confluente y los nuevos o el aumento de derrame pleural. El diagnóstico a menudo depende de la biopsia transbronquial. Una respuesta favorable se puede obtener a partir de altas dosis de corticoides por vía intravenosa.

La bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa (BONO) puede estar asociado con el rechazo agudo leve o en el contexto de la infección, por lo general citomegalovirus neumonía por CMV. En raras ocasiones, se presenta como un hallazgo aislado. Se puede seguir o preceder al desarrollo de bronquiolitis constrictiva. Características radiológicas de trasplante asociados BOOP son similares a los de BONO idiopática en la población que no recibió.

Bronquiolitis constrictiva se reconoce generalmente entre 6 y 12 meses después del trasplante. El curso clínico es variable, la enfermedad puede tener un comienzo insidioso y el progreso indolente o una rápida evolución. En la práctica clínica, el diagnóstico de bronquiolitis constrictiva se basa generalmente en una combinación de hallazgos clínicos, radiológicos y funcionales. Broncoscopia y biopsia transbronquial son útiles los procedimientos de diagnóstico. Los hallazgos radiográficos incluyen la disminución de las marcas vascular periférica, disminución o aumento de los volúmenes pulmonares y la dilatación bronquial. TACAR muestran dilatación bronquial, engrosamiento de la pared bronquial y la perfusión mosaico con atrapamiento de aire ( Fig. 1. ). La dilatación consiste principalmente de los bronquios segmentarios y subsegmentarios de los lóbulos inferiores.

Después del trasplante trastornos linfoproliferativos (PTLD) puede ocurrir a partir de alrededor del 5% al ​​20% de los receptores de trasplante pulmonar. La mayoría de los casos presentes en el primer año después del trasplante. Los hallazgos radiológicos más comunes consisten en nódulos únicos o múltiples, áreas de parches de la consolidación del espacio aéreo y la linfadenopatía hiliar o mediastinal. La mayoría de los pacientes que tienen lesiones polimorfas, benignos que aparecen histológicamente, tiene una enfermedad clínicamente sospechada, nódulo pulmonar solitario en la presentación y una mejor supervivencia ( Fig. 2 ). Los pacientes con proliferación monomórfica más comúnmente presentes en el injerto en forma de nódulos múltiples o varias áreas de la consolidación del espacio aéreo y una menor supervivencia.

Después de un trasplante de pulmón la necesidad de prevenir el rechazo del injerto por la inmunosupresión de quimioterapia se asocia con un riesgo significativo de infección, a menudo grave y causada por microorganismos oportunistas. La infección pulmonar es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad en los receptores de trasplante de pulmón. El espectro de microorganismos incluyen una variedad de bacterias, virus (CMV), hongos (aspergilosis, candidiasis y Pneumocystis carinii) y especies de micoplasmas.

Las complicaciones mecánicas pueden ocurrir en los vasos pulmonares y bronquios después del trasplante pulmonar. Las dos principales complicaciones bronquiales en relación con la anastomosis se dehiscencia bronquial y estenosis bronquial. El primero ocurre generalmente en los primeros meses después del trasplante, a veces relacionadas con la infección en el lado de la anastomosis. Ambos dehiscencia bronquial y la estenosis se puede reconocer fácilmente en la TC. La mayoría de las estenosis pueden ser tratadas con éxito con la inserción de un stent ( Fig. 3 ). Las complicaciones relacionadas con la anastomosis vascular son poco comunes. Arterial pulmonar o la obstrucción venosa, así como la torsión lobar han sido reportados.

Ejemplos de imágenes

Trasplante, pulmonar, Fig.1
Trasplante, pulmonar, Fig.2
Trasplante, pulmonar, Fig. 3 (a)
Trasplante, pulmonar, Fig. 3 (b)

El artículo anterior se reproduce con permiso de Medcyclopaedia ™, un servicio único de GE Healthcare. Medcyclopaedia ofrece una cobertura completa de más de 18.000 temas médicos - interactivo soluciones e-learning, así como la rica base de datos de imágenes médicas y los clips de los medios de comunicación. Medcyclopaedia le da acceso instantáneo a las soluciones y los recursos que algunos sitios web pueden igualar. Copyright 2010 Medcyclopaedia texto e imágenes. Todos los derechos reservados.

Otros servicios web de GE Healthcare:

Controversias y consenso en imágenes e Intervención
Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post