Reumatoïde artritis (RA) is een chronische, systemische inflammatoire aandoening die invloed kan zijn op vele organen en weefsels, maar voornamelijk aanvallen de gewrichten produceren een inflammatoire synovitis die vaak naar de vernietiging van de articulaire kraakbeen en ankylose van de gewrichten vordert. Reumatoïde artritis kan ook produceren diffuus ontsteking in de longen, hartzakje borstvlies, en sclera en ook nodulair laesies, meest voorkomende in de subcutane weefsels onder de huid. Hoewel de oorzaak van reumatoïde artritis onbekend is, speelt autoimmuniteit een centrale rol in haar chroniciteit en progressie.
Ongeveer 1% van de wereldbevolking wordt geteisterd door reumatoïde artritis, vrouwen drie keer vaker dan mannen. Begin is meest frequente tussen de leeftijden van 40 en 50, maar mensen van elke leeftijd kan worden beïnvloed. Het kan zijn een uitschakelen en pijnlijke aandoening, die tot aanzienlijk verlies van werking en mobiliteit leiden kan. Het is gediagnosticeerd, vooral op de symptomen en tekenen, maar ook met tests van het bloed (vooral een test genaamd reumatoïde factor) en x-stralen. Diagnose en beheer op lange termijn zijn doorgaans uitgevoerd door een reumatoloog, een expert in de ziekten van gewrichten en bindweefsel. Het kan moeilijk om te bepalen of ziekte manifestaties rechtstreeks worden veroorzaakt door het reumatoïde proces zelf, of van bijwerkingen van de medicijnen gebruikte te behandelen - bijvoorbeeld longkanker fibrose van methotrexaat of osteoporose van corticosteroïden zijn.
Gewrichten
De artritis van gewrichten bekend als synovitis is een ontsteking van de synoviale membraan dat de lijnen van de gewrichten en pees omhulsels. Gewrichten worden gezwollen, tedere en warme en stijfheid beperkt hun beweging. Met tijd RA bijna altijd beïnvloedt meerdere gewrichten (het is een polyarthritis), meestal kleine gewrichten van de handen, voeten en cervicale wervelkolom, maar grotere gewrichten zoals de schouder en de knie kunnen ook worden betrokken. Synovitis kan leiden tot het binden van weefsel met verlies van beweging en erosie van de gezamenlijke oppervlakte veroorzaakt vervorming en verlies van functie.
Reumatoïde artritis meestal manifesteert met tekenen van ontsteking, met de getroffen gewrichten gezwollen, warme, pijnlijk en stijf, vooral vroeg in de ochtend op ontwaken of naar aanleiding van langdurige inactiviteit. Verhoogde stijfheid vroeg in de ochtend is vaak een opvallende kenmerk van de ziekte en kan meer dan een uur duren. Zachte bewegingen kunnen verlichten symptomen in vroege stadia van de ziekte. Deze tekenen makkelijker onderscheiden reumatoïde uit niet-inflammatoire problemen van de gewrichten, vaak aangeduid als artrose of "slijtage-en-scheur" artritis. Tekenen van ontsteking en vroege ochtendstijfheid afwezig zijn in artritis van niet-inflammatoire oorzaken, en bewegingen veroorzaken pijn als gevolg van de slijtage-en-scheur. In RA, zijn de gewrichten vaak getroffen in een vrij symmetrische mode, hoewel dit niet specifiek is, en de eerste presentatie asymmetrische kan zijn.
Gaandeweg de pathologie die de inflammatoire activiteit leidt tot pees aanbinden en erosie en vernietiging van de gezamenlijke oppervlak, en dat belemmert de scala van beweging en leidt tot misvorming. De vingers kunnen lijden bijna elke vervorming afhankelijk van welke gewrichten meest betrokken zijn. Medische studenten worden onderwezen om te leren van namen voor specifieke misvormingen, zoals ulnaire deviatie, corsages misvorming, zwaan nek misvorming en "Z-duim," maar dit zijn van geen meer betekenis aan diagnose of handicap dan andere varianten.
Huid
De '' reumatoïde knobbeltje '', die vaak subcutane, is de meest karakteristieke van reumatoïde artritis functie. De eerste pathologische proces in knobbeltje vorming is onbekend maar kan worden in wezen hetzelfde als de synovitis, aangezien dezelfde structurele kenmerken in beide voorkomen. De knobbel heeft een centraal gedeelte van fibrinoid necrose dat kan worden gebroken en die correspondeert met de fibrine-rijke necrotisch materiaal gevonden in en rond een getroffen synoviale ruimte. Rondom de necrose is een laag van macrofagen en fibroblasten, overeenkomt met de intima laag in synoviale en een manchet van bindweefsel met clusters van lymfocyten en plasmacellen, overeenkomt met de subintimal zone in synovitis palisading. De typische reumatoïde knobbeltje kan een paar millimeter aan een paar centimeter in diameter en wordt gewoonlijk gevonden over bony protuberansen, zoals het olecranon, het kan radii, het MCP-gewricht, of andere gebieden die houden herhaald mechanische stress. Knobbeltjes zijn gekoppeld aan een positieve RF (reumatoïde factor) titer en ernstige erosieve artritis. Zelden, kunnen dit gebeuren in inwendige organen.
Verschillende vormen van '' vasculitis'' optreden bij reumatoïde artritis. Een goedaardige vorm treedt op als de microinfarcts rond de nailfolds. Meer ernstige vormen omvatten livedo reticularis, een netwerk (reticulum) van erythematous aan paarse verkleuring van de huid als gevolg van de aanwezigheid van een obliterative cutane capillaropathy.
Andere, eerder zeldzame, huid bijbehorende symtoms omvatten:
- Pyodermie gangrenosum, een necrotizing, colitis, noninfectious neutrofiele huidaandoeningen.
- Snoepje syndroom, een neutrofiele huidaandoeningen meestal geassocieerd met myeloproliferatieve stoornissen
- Drug reacties
- erytheem nodosum
- Lobulair panniculitis
- atrofie van digitale huid
- Palmar erytheem
- diffuse dunner wordend (rijstpapier huid), en huid kwetsbaarheid (vaak verergerd door corticosteroïd gebruik).
Longen
Fibrose van de longen is een erkende antwoord op Reumatoïde ziekte. Het is ook een zeldzame maar goed erkende gevolg van therapie (bijvoorbeeld met methotrexaat en leflunomide). Syndroom van Caplan beschrijft lung nodules bij personen met reumatoïde artritis en aanvullende blootstelling aan stof van steenkool. Pleurale effusie worden ook geassocieerd met reumatoïde artritis.
Nieren
Renale Amyloïdose kan optreden als gevolg van chronische ontsteking. Reumatoïde artritis kan invloed hebben op de nier glomerulus rechtstreeks via een vasculopathy of een mesangial infiltreren, maar dit is minder goed gedocumenteerd. Behandeling met Penicillamine en goud zouten zijn erkende oorzaken van membraanachtig nefropathie.
Hart en bloedvaten
Mensen met reumatoïde artritis zijn meer vatbaar voor atherosclerose en risico voor myocardiaal infarct (hartaanval) en beroerte wordt aanzienlijk verhoogd.
Andere mogelijke complicaties die zich kunnen voordoen zijn: pericarditis, endocarditis, verliet ventriculaire mislukking, valvulitis en fibrose.
Andere
- Oculair: Het oog is rechtstreeks getroffen in de vorm van episcleritis die als ernstige kan zeer zelden vooruitgang te perforeren scleromalacia. Meer gemeenschappelijk is het indirecte effect van keratoconjunctivitis sicca, die een droogheid van ogen en mond dankzij lymfocyt infiltratie van lachrymal en speeksel klieren. Wanneer ernstige, kan droogheid van het hoornvlies leiden tot keratitis en verlies van visie. Preventieve behandeling van ernstige droogte met maatregelen zoals nasolacrimal buis occlusie is belangrijk.
- Hepatische: Cytokine-productie in de gewrichten en/of hepatische Kupffer cellen tot leidt verhoogde activiteit van hepatocyten met verhoogde productie van acutefase-eiwitten, zoals C - reactief proteïne, en vrijlating van enzymen zoals alkalisch fosfatase verhoogd in het bloed. In de Felty syndroom, is Kuppfer cel activatie zodanig gemerkt dat de resulterende toename van de hepatocyte activiteit wordt geassocieerd met nodulair hyperplasie van de lever, die wellicht merkbaar worden vergroot. Omdat Kuppfer cellen niet binnen de lever parenchym zijn, is er weinig of geen bewijs van hepatitis. Hepatische betrokkenheid bij RA is in wezen asymptomatische.
- Hematologische: Bloedarmoede is veruit de meest voorkomende afwijking van de bloedcellen. De rode cellen van normale grootte en kleur (normocytic). Een lage witte bloedcel telling (neutropenie) of meestal doet zich alleen voor bij patiënten met het syndroom van Felty met een uitgebreide lever en milt. Het mechanisme van neutropenie is complex. Een verhoogde bloedplaatjes (thrombocytosis) treedt op wanneer de ontsteking is ongecontroleerde, evenals de bloedarmoede.
- Neurologische: Perifere neuropathie en mononeuritis multiplex kan optreden. Het meest voorkomende probleem is carpaal tunnelsyndroom dankzij compressie van de mediane zenuw door zwelling rond de pols. Atlantisch-axiale subluxatie kan optreden, dankzij de erosie van het proces van odontoid en of / transversale ligamenten in de cervicale wervelkolom de verbinding met de schedel. Een dergelijke erosie (> 3 mm) aanleiding kunnen geven tot wervels uitglijden over elkaar en het comprimeren van het ruggenmerg. Onhandigheid is aanvankelijk ervaren, maar zonder geldige zorg kan dit de voortgang naar quadriplegia.
- Constitutionele symptomen: constitutionele symptomen zoals vermoeidheid, lage rang koorts, malaise, ochtendstijfheid, verlies van eetlust en verlies van gewicht zijn gemeenschappelijk systemische weerslag gezien bij patiënten met actieve reumatoïde artritis.
- Osteoporose: Lokale osteoporose treedt op in RA rond ontstoken gewrichten. Het is gepostuleerd worden gedeeltelijk veroorzaakt door ontsteking cytokinen. Meer algemene osteoporose is waarschijnlijk bijgedragen aan door immobiliteit, systemische cytokine effecten, lokale cytokine versie in het beenmerg en corticosteroïd therapie.
- Lymfoom: De incidentie van lymfoom is verhoogd in RA, hoewel het nog steeds ongewoon.
Verder lezen
Dit artikel is gelicentieerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Het gebruikt materiaal van het Wikipedia artikel over "reumatoïde artritis" al het materiaal aangepast gebruikt uit Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® zelf is een gedeponeerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc.