क्या रुमेटी गठिया है?

रुमेटी गठिया (रा) एक पुराना, प्रणालीगत सूजन विकार है कि कई ऊतकों और अंगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन मुख्य रूप हमलों के जोड़ों एक सूजन synovitis कि अक्सर articular कार्टिलेज के विनाश और जोड़ों की ankylosis करने की प्रगति का निर्माण किया है। रुमेटी गठिया भी फेफड़ों, pericardium का, फुस्फुस का आवरण, और बुरा और भी nodular घावों, त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे ऊतक में सबसे आम में विसरित सूजन का उत्पादन कर सकते हैं। हालांकि रुमेटी संधिशोथ के कारण अज्ञात है, autoimmunity एक निर्णायक भूमिका अपनी chronicity और प्रगति में खेलता है।

विश्व की जनसंख्या का लगभग 1% रुमेटी संधिशोथ, तीन गुना अधिक पुरुषों की तुलना अक्सर महिलाओं द्वारा पीड़ित है। शुरुआत सबसे लगातार 40 की उम्र और 50 के बीच है, लेकिन किसी भी उम्र के लोगों से प्रभावित हो सकते हैं। यह एक निष्क्रिय और दर्दनाक हालत, जो कामकाज और मोबिलिटी की भारी हानि करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं हो सकता है। यह मुख्यतः लक्षण और संकेत पर, लेकिन यह भी रक्त परीक्षण (रुमेटी कारक नामक विशेष रूप से एक परीक्षण) और एक्स रे के साथ का निदान है। निदान और लंबी अवधि के प्रबंधन आम तौर पर एक rheumatologist, जोड़ों और संयोजी ऊतक के रोगों में एक विशेषज्ञ द्वारा प्रदर्शन कर रहे हैं। यह या नहीं रोग अभिव्यक्तियों सीधे rheumatoid प्रक्रिया स्वयं द्वारा, या सामान्यतः यह - उदाहरण के लिए, फेफड़े फाइब्रोसिस methotrexate से या corticosteroids से ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करते थे दवाओं के दुष्प्रभाव से उत्पन्न होते हैं यह निर्धारित करना कठिन हो सकता है।

जोड़ों

गठिया जोड़ों की सूजन श्लेष झिल्ली कि जोड़ों और कण्डरा sheaths लाइनों के synovitis है के रूप में जाना की। जोड़ों सूजन, निविदा और गर्म हो, और उनके आंदोलन कठोरता सीमा। कई जोड़ों (यह एक polyarthritis है), हाथ, पैर और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की सबसे अधिक छोटे जोड़ों के साथ समय RA लगभग हमेशा प्रभावित करता है, लेकिन बड़ा जोड़ों कंधे और घुटने की तरह भी शामिल हो सकते हैं। Synovitis आंदोलन की हानि और कटाव संयुक्त सतह विकृति और समारोह की क्षति के कारण के साथ ऊतक के tethering करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।

रुमेटी गठिया आमतौर पर प्रभावित जोड़ों सूजन, गर्म, दर्दनाक और कड़ा, जागने या लंबे समय तक निष्क्रियता का पालन पर विशेष रूप से सुबह में किया जा रहा के साथ सूजन, के लक्षण के साथ प्रकट होता। सुबह वृद्धि हुई कठोरता अक्सर इस बीमारी का एक प्रमुख विशेषता है और अधिक से अधिक एक घंटे के लिए पिछले कर सकते हैं। कोमल आंदोलनों इस बीमारी के प्रारंभिक दौर में लक्षणों से छुटकारा कर सकते हैं। ये लक्षण जोड़ों, अक्सर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या "वस्त्र-और-आँसू" गठिया के रूप में निर्दिष्ट के गैर-सूजन समस्याओं से rheumatoid पहचानने में मदद। गठिया की गैर-सूजन का कारण बनता में सूजन और जल्दी सुबह कठोरता के लक्षण अनुपस्थित रहे हैं, और आंदोलनों पैदा पहनना-और-आँसू के कारण दर्द। RA में जोड़ों अक्सर एक काफी संतुलित फैशन में, यद्यपि इस विशिष्ट नहीं है, और प्रारंभिक प्रस्तुति विषम हो सकता है प्रभावित कर रहे हैं।

विकृति विज्ञान प्रगति सूजन गतिविधि कण्डरा tethering और कटाव और संयुक्त सतह, जो आंदोलन की श्रेणी impairs और विकृति के लिए सुराग का विनाश होता है के रूप में। अंगुलियों के आधार पर जो जोड़ों सबसे शामिल हैं लगभग किसी भी विकृति से पीड़ित हो सकता है। मेडिकल छात्रों सिखाया जाता है जैसे ulnar विचलन, boutonniere विकृति, हंस गर्दन विकृति और "Z-अंगूठे," के रूप में विशिष्ट विकृति के लिए नाम जानने के लिए, लेकिन ये निदान या विकलांगता के लिए कोई अन्य वेरिएंट से भी अधिक महत्व के हैं।

त्वचा

'अक्सर चमड़े के नीचे है, जो rheumatoid गिरह ', रुमेटी संधिशोथ के सबसे विशिष्ट सुविधा है। प्रारंभिक वैकृत प्रक्रिया गुत्थी निर्माण में अज्ञात है, लेकिन ऐसी ही संरचनात्मक सुविधाएँ दोनों में पाए जाते हैं के बाद से अनिवार्य रूप से synovitis के रूप में ही हो सकता है। गिरह कि fissured हो सकते हैं और जो में और उसके आस-पास एक प्रभावित श्लेष स्थान पाया fibrin से भरपूर necrotic सामग्री से मेल खाती fibrinoid परिगलन का एक केंद्रीय क्षेत्र है। आसपास के परिगलन macrophages और fibroblasts, synovium और संयोजी ऊतक लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं, subintimal क्षेत्र synovitis में सदृश के समूहों से युक्त के एक कफ में intimal परत को इसी palisading की एक परत है। ठेठ rheumatoid गिरह कुछ सेंटीमीटर व्यास में करने के लिए कुछ शिखर हो सकता है और पाया आमतौर पर बोनी prominences, ऐसे olecranon के रूप में अधिक calcaneal tuberosity, metacarpophalangeal संयुक्त है, या अन्य क्षेत्रों है कि बनाए रखने के यांत्रिक तनाव दोहराया जाता है। पिंड एक सकारात्मक आरएफ (रुमेटी फैक्टर) titer और गंभीर का कटाव का गठिया के साथ जुड़े हुए हैं। शायद ही कभी, इन आंतरिक अंगों में पाए जाते हैं कर सकते हैं।

'Vasculitis ' के कई रूपों रुमेटी गठिया में पाए जाते हैं। एक सौम्य रूप से microinfarcts nailfolds के आसपास के रूप में होता है। और अधिक गंभीर रूपों में livedo reticularis, जो एक obliterative एंथेक्स capillaropathy की उपस्थिति के कारण त्वचा का थोड़ा बैंगनी मलिनकिरण के लिए erythematous के एक नेटवर्क (reticulum) शामिल हैं।

दूसरे, बल्कि दुर्लभ, त्वचा संबद्ध symtoms शामिल हैं:

pyoderma gangrenosum, एक necrotizing, ulcerative, noninfectious neutrophilic dermatosis.
मिठाई की सिंड्रोम, एक neutrophilic dermatosis आम तौर पर myeloproliferative विकारों के साथ जुड़े
दवा प्रतिक्रियाओं
पर्विल nodosum
lobular panniculitis
डिजिटल त्वचा का शोष
palmar पर्विल
thinning (राइस पेपर त्वचा) बिखरा हुआ है, और त्वचा की कमजोरी (अक्सर corticosteroid प्रयोग से खराब हो गया)।

फेफड़ों

फेफड़े के तंतुमयता rheumatoid रोग के लिए एक मान्यता प्राप्त प्रतिक्रिया है। यह भी (उदाहरण के लिए methotrexate और leflunomide) के साथ चिकित्सा का एक दुर्लभ, लेकिन अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त परिणाम है। Caplan के सिंड्रोम धूल कोयले को रुमेटी संधिशोथ और अतिरिक्त जोखिम के साथ व्यक्तियों में फेफड़े पिंड का वर्णन करता है। फुफ्फुस effusions इसके अलावा रुमेटी संधिशोथ के साथ जुड़े हुए हैं।

गुर्दे

गुर्दे amyloidosis जीर्ण सूजन का एक परिणाम के रूप में हो सकता है। रुमेटी गठिया गुर्दा glomerulus सीधे के माध्यम से एक vasculopathy या एक mesangial घुसपैठ को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन यह कम अच्छी तरह से प्रलेखित है। Penicillamine और सोने के साथ इलाज लवण झिल्लीदार nephropathy के कारणों में मान्यता प्राप्त कर रहे हैं।

दिल और रक्त वाहिकाओं

लोग रुमेटी संधिशोथ के साथ atherosclerosis करने के लिए और अधिक संभावना है, और myocardial रोधगलन (दिल का दौरा पड़ने) और स्ट्रोक का खतरा स्पष्ट रूप से वृद्धि हुई है।

अन्य संभव जटिलताओं कि पैदा कर सकते हैं शामिल हैं: pericarditis, अन्तर्हृद्शोथ, ventricular विफलता, valvulitis और फाइब्रोसिस छोड़ दिया है।

अन्य

नेत्र: नेत्र सीधे episcleritis के रूप में प्रभावित होता है जो जब गंभीर बहुत मुश्किल से ही perforating scleromalacia के लिए प्रगति कर सकते हैं। Keratoconjunctivitis sicca, के परोक्ष प्रभाव है जो आँखें और lachrymal और लार ग्रंथियों की lymphocyte घुसपैठ के कारण मुँह का सूखापन है बल्कि और अधिक आम है। जब गंभीर, सूखापन कॉर्निया के keratitis और दृष्टि की हानि करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। जैसे कि nasolacrimal वाहिनी रोड़ा उपायों के साथ गंभीर सूखापन के निवारक इलाज जरूरी है।

यकृत: Cytokine जोड़ों और/या यकृत Kupffer कोशिकाओं में उत्पादन होता है-तीव्र चरण प्रोटीन, जैसे C - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, बढ़ा उत्पादन के साथ hepatocytes की गतिविधि वृद्धि हुई है और एंजाइमों जैसे alkaline फॉस्फेट की रिहाई के खून में वृद्धि हुई। Felty के सिंड्रोम में Kuppfer सेल सक्रियकरण तो hepatocyte गतिविधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप जिगर, जो palpably विस्तारित किया जा सकता का nodular hyperplasia के साथ जुड़ा हुआ है चिह्नित है। क्योंकि Kuppfer कोशिकाओं के भीतर जिगर parenchyma नहीं कर रहे हैं, हेपेटाइटिस का कम या कोई सबूत है। RA में यकृत भागीदारी अनिवार्य रूप से स्पर्शोन्मुख है।

Hematological: अरक्तता द्वारा अब तक सबसे आम असामान्यता रक्त कोशिकाओं की है। लाल कोशिकाओं के सामान्य आकार के होते हैं और (normocytic) रंग। एक कम श्वेत रक्त सेल गिनती (neutropenia) या आम तौर पर केवल एक बढ़े हुए जिगर और प्लीहा के साथ Felty के सिंड्रोम के साथ मरीजों में पाया जाता है। Neutropenia की व्यवस्था के जटिल है। जब एनीमिया करता है के रूप में सूजन अनियंत्रित, है एक वृद्धि प्लेटलेट गिनती (thrombocytosis) होती है।

तंत्रिका विज्ञान: परिधीय न्युरोपटी और mononeuritis मल्टीप्लेक्स हो सकती है। सबसे आम समस्या कलाई के आसपास में सूजन द्वारा कार्पल टनल सिंड्रोम माध्य तंत्रिका के संपीड़न के कारण है। Atlanto-axial subluxation हो, odontoid की प्रक्रिया के कटाव के कारण कर सकते हैं और या / अनुप्रस्थ स्नायुबंधन गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ कनेक्शन खोपड़ी में। इस तरह एक कटाव (> 3 मिमी) करने के लिए एक-दूसरे पर फिसल और रीढ़ की हड्डी compressing कशेरुक को जन्म दे सकते हैं। भद्दापन उल्लेख है कि शुरू में अनुभवी, लेकिन बिना कारण देखभाल यह करने के लिए quadriplegia प्रगति कर सकते हैं।

संवैधानिक लक्षण: संवैधानिक लक्षण थकान, कम ग्रेड बुखार, बीमारी, सुबह कठोरता सहित, भूख में कमी और वजन का नुकसान हैं आम प्रणालीगत अभिव्यक्तियों सक्रिय रुमेटी संधिशोथ के साथ रोगियों में देखा।

ऑस्टियोपोरोसिस: स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस सूजन जोड़ों के आसपास RA में पाया जाता है। यह आंशिक रूप से सूजन साइटोकिन्स द्वारा उत्पन्न होने के लिए माने है। अधिक सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस शायद गतिहीनता, प्रणालीगत कि cytokine प्रभाव, अस्थि मज्जा और corticosteroid चिकित्सा में स्थानीय कि cytokine जारी द्वारा योगदान है।

लिंफोमा: हालांकि यह अभी भी असामान्य है लिंफोमा की घटना RA में बढ़ा है।

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