Artrite reumatoide (AR) è una malattia cronica, malattia infiammatoria sistemica che possono influenzare molti tessuti e organi, ma attacca principalmente le articolazioni producendo una sinovite infiammatoria che spesso progredisce alla distruzione della cartilagine articolare e anchilosi delle articolazioni. L'artrite reumatoide può anche produrre infiammazioni diffuse nei polmoni, pericardio, pleura, e sclera, e anche lesioni nodulari, più comune nel tessuto sottocutaneo sotto la pelle. Anche se la causa dell'artrite reumatoide è sconosciuta, autoimmunità svolge un ruolo fondamentale nella sua cronicità e la progressione.
Circa l'1% della popolazione mondiale è affetto da artrite reumatoide, le donne tre volte più spesso degli uomini. L'esordio è più frequente tra i 40 ei 50 anni, ma la gente di qualsiasi età possono essere colpite. Può essere una condizione invalidante e dolorosa, che può portare alla perdita sostanziale di funzionamento e la mobilità. E 'diagnosticata principalmente sui sintomi e segni, ma anche con esami del sangue (in particolare un test chiamato fattore reumatoide) e raggi-X. Diagnosi e gestione a lungo termine sono in genere eseguita da un reumatologo, un esperto nelle malattie delle articolazioni e dei tessuti connettivi. Può essere difficile determinare se le manifestazioni della malattia sono causati direttamente dal processo reumatoide stesso, o da effetti collaterali dei farmaci comunemente usati per trattare - ad esempio, fibrosi polmonare da metotrexato o osteoporosi da corticosteroidi.
Articolazioni
L'artrosi delle articolazioni conosciuta come sinovite è l'infiammazione della membrana sinoviale che i giunti linee e guaine tendinee. Articolazioni diventano gonfie, tenera e calda, e la rigidità limita il loro movimento. Con il tempo RA quasi sempre colpisce più articolazioni (si tratta di una poliartrite), più comunemente piccole articolazioni delle mani, dei piedi e della colonna vertebrale cervicale, ma più grandi articolazioni come la spalla e del ginocchio possono essere coinvolti. Sinovite può portare a tethering del tessuto con perdita di movimento e di erosione della superficie articolare che causa deformità e perdita di funzionalità.
L'artrite reumatoide si manifesta tipicamente con segni di infiammazione, con le articolazioni colpite sono gonfie, caldo, doloroso e rigido, in particolare la mattina presto al risveglio o dopo prolungata inattività. Maggiore rigidità al mattino presto è spesso una caratteristica importante della malattia e può durare per più di un'ora. Movimenti dolci possono alleviare i sintomi nei primi stadi della malattia. Questi segni aiutare a distinguere reumatoide da non infiammatoria problemi delle articolazioni, spesso definito come artrosi o artrite "usura e lacerazione". In artrite di cause non-infiammatorie, segni di infiammazione e rigidità mattutina sono assenti, e movimenti inducono dolore a causa della usura e lacerazione. AR, le articolazioni sono spesso colpiti in modo abbastanza simmetrico, anche se questo non è specifico, e la presentazione iniziale può essere asimmetrica.
Poiché la patologia progredisce l'attività infiammatoria porta al tendine tethering e l'erosione e distruzione della superficie articolare, che danneggia gamma di movimento e conduce a deformità. Le dita possono soffrire di quasi tutte le deformità a seconda che i giunti sono più coinvolti. Gli studenti di medicina si insegna a imparare i nomi per le deformità specifici, come la deviazione ulnare, boutonniere deformità, deformità a collo di cigno e "Z-thumb", ma questi non hanno alcun significato di più per la diagnosi o la disabilità di altre varianti.
Pelle
Il nodulo reumatoide'''', che è spesso per via sottocutanea, è il tratto più caratteristico di artrite reumatoide. Il processo patologico iniziale in formazione nodulo è nota, ma possono essere essenzialmente la stessa della sinovite, dal momento che le caratteristiche strutturali simili si verificano in entrambi. Il nodulo ha una zona centrale di necrosi fibrinoide che possono essere fesse e che corrisponde al fibrina ricco di materiale necrotico e nei suoi dintorni uno spazio interessato sinoviale. Che circonda la necrosi è uno strato di palizzata macrofagi e fibroblasti, corrispondente allo strato intimale nella sinovia e un bracciale di tessuto connettivo che contiene ammassi di linfociti e plasmacellule, corrispondente alla zona subintimale in sinovite. Il nodulo tipico reumatoide possono essere pochi millimetri a pochi centimetri di diametro e di solito si trova sulle prominenze ossee, come dell'olecrano, della tuberosità calcaneare, l'articolazione metacarpo-falangea, o in altri settori che sostengono ripetute sollecitazioni meccaniche. Noduli sono associati ad una positiva RF (fattore reumatoide), titolo e grave artrosi erosiva. Raramente, questi si possono verificare negli organi interni.
Diverse forme di vasculite''''si verificano in artrite reumatoide. Una forma benigna come avviene in tutto il microinfarti nailfolds. Le forme più gravi comprendono livedo reticularis, che è un network (reticolo) di eritematose a violacee scolorimento della pelle a causa della presenza di un capillaropathy obliterante cutaneo.
Altri, piuttosto rari, sintomi di pelle associati sono:
- pioderma gangrenoso, un necrotizzante, ulcerosa, dermatosi neutrofila non infettive.
- Sindrome di Sweet, una dermatosi neutrofila di solito associata a malattie mieloproliferative
- Reazioni di droga
- eritema nodoso
- lobulare pannicolite
- atrofia della pelle digitale
- eritema palmare
- diffuso assottigliamento (pelle carta di riso), e fragilità cutanea (spesso aggravata da uso di corticosteroidi).
Polmoni
Fibrosi del polmone è una risposta riconosciuto alla malattia reumatoide. E 'anche una conseguenza rara ma bene riconosciuta della terapia (per esempio con metotrexato e leflunomide). Sindrome di Caplan descrive noduli polmonari in soggetti con artrite reumatoide e dosi aggiuntive di polvere di carbone. Versamenti pleurici sono anche associati con l'artrite reumatoide.
Reni
Amiloidosi renale si può verificare come conseguenza di infiammazione cronica. L'artrite reumatoide può influire sul glomerulo renale direttamente attraverso una vasculopatia o un mesangiali infiltrarsi, ma questo è meno ben documentata. Il trattamento con penicillamina e sali d'oro sono riconosciute cause di nefropatia membranosa.
Cuore e vasi sanguigni
Persone affette da artrite reumatoide sono più inclini ad aterosclerosi e il rischio di infarto del miocardio (attacco cardiaco) e di ictus è notevolmente aumentato.
Altre possibili complicazioni che possono insorgere sono: pericardite, endocardite, insufficienza ventricolare sinistra, valvulitis e fibrosi.
Altro
- Oculare: L'occhio è direttamente interessata nella forma di episclerite che, se grave può molto raramente progressi per perforare scleromalacia. Piuttosto più comune è l'effetto indiretto di cheratocongiuntivite secca, che è una secchezza degli occhi e della bocca a causa di infiltrazione linfocitaria delle ghiandole lacrimali e salivari. Quando è grave, secchezza della cornea può portare a cheratite e la perdita della vista. Trattamento preventivo di siccità grave, con misure quali l'occlusione del dotto naso-lacrimale è importante.
- Epatica: la produzione di citochine alle articolazioni e / o cellule di Kupffer epatiche porta ad una maggiore attività di epatociti con aumento della produzione di proteine della fase acuta, come la proteina C-reattiva, e una maggiore rilascio di enzimi come la fosfatasi alcalina nel sangue. Nella sindrome di Felty, l'attivazione delle cellule Kuppfer è così marcata che il conseguente aumento dell'attività degli epatociti è associata ad iperplasia nodulare del fegato, che può essere palpazione. Poiché le cellule Kuppfer non sono all'interno del parenchima epatico, vi è poca o nessuna evidenza di epatite. Coinvolgimento epatico in AR è essenzialmente asintomatica.
- Ematologiche: anemia è di gran lunga la più comune anormalità delle cellule del sangue. I globuli rossi sono di dimensioni normali e colore (normocitica). Un basso numero di globuli bianchi (neutropenia) o di solito si verifica solo nei pazienti con sindrome di Felty con un ingrossamento del fegato e della milza. Il meccanismo di neutropenia è complessa. Un aumento della conta delle piastrine (trombocitosi) si verifica quando l'infiammazione è incontrollata, così come l'anemia.
- Neurologiche: neuropatia periferica e mononeurite multipla possono verificarsi. Il problema più comune è la sindrome del tunnel carpale a causa della compressione del nervo mediano da gonfiore intorno al polso. Sublussazione atlanto-assiale può verificarsi, a causa dell'erosione del processo odontoideo e / o ligaments trasversale in relazione alla colonna cervicale al cranio. Tale erosione (> 3 mm) può dare origine a vertebre scivolare l'una sull'altra e la compressione del midollo spinale. Goffaggine è inizialmente sperimentato, ma senza la dovuta attenzione questo può progredire fino alla tetraplegia.
- Sintomi costituzionali: sintomi costituzionali tra cui stanchezza, febbre moderata, malessere, rigidità mattutina, perdita di appetito e perdita di peso sono comuni manifestazioni sistemiche osservate in pazienti con artrite reumatoide attiva.
- Osteoporosi: osteoporosi locale si verifica nel RA intorno alle articolazioni infiammate. Si ritiene che sia in parte causata dalle citochine infiammatorie. Osteoporosi più generale è probabilmente favorito dalla immobilità, gli effetti di citochine sistemica, il rilascio di citochine locali nel midollo osseo e la terapia con corticosteroidi.
- Linfoma: L'incidenza di linfoma è aumentato in AR, anche se è ancora raro.
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