류마티스 관절염 (RA)은 다양한 조직과 장기에 영향을 미칠 수있는 만성, 염증성 장애 체계이지만, 원칙적 종종 관절의 관절 연골과 ankylosis의 파괴로 진행 염증성 synovitis 생산 관절을 공격합니다. 류마티스 관절염은 또한 피부 아래의 피하 조직에서 가장 일반적인 폐, 심낭, 늑막, 그리고 공막엔, 또한 결절 병변에 확산 염증을 생산할 수 있습니다. 류마티스 관절염의 원인은 알 수 있지만, autoimmunity는 chronicity과 진행에 중요한 역할을합니다.
세계 인구의 약 1 %는 세 번 더 자주 남자보다 류마티스 관절염, 여성에 의해 시달리다 있습니다. 발병은 40 세에서 50 세의 사이에 가장 자주하지만, 모든 연령의 사람들이 영향을받을 수 있습니다. 그것은 기능과 이동성의 상당한 손실을 초래할 수있는 해제하고 고통스러운 상태가 될 수 있습니다. 이것은 증상 및 징후에 주로 진단뿐만 아니라 혈액 검사 (특히 테스트 류마티스 인자라고도 함) 및 X - 선이다. 진단 및 장기 관리는 일반적으로 관절과 결합 조직의 질환에 전문가, rheumatologist에 의해 수행됩니다. 그것은 질병 발현 직접 류마티스 과정 자체에 의해 발생하거나, 일반적으로 그것을 치료하는 데 사용되는 약물의 부작용의 여부를 확인하기 어려울 수 있습니다 - 예를 들어, corticosteroids에서 methotrexate 또는 골다공증의 폐 섬유증.
관절
synovitis으로 알려진 관절의 관절염은 활액 막의 염증입니다 라인의 관절과 힘줄이 sheaths 것을. 관절이 부어, 부드러운 따뜻하고, 그리고 강성 제한 움직임된다. 시간이 RA를 통해 거의 항상 가장 일반적으로 여러 개의 관절 (그것이 polyarthritis이다), 손, 발 경추 척추의 작은 관절에 영향을 미치는지만, 어깨와 무릎 관절 같은 큰도 참여하실 수 있습니다. Synovitis 움직임의 손실과 기능의 공동 표면의 원인 기형 및 손실의 침식과 조직의 tethering으로 이어질 수 있습니다.
류마티스 관절염은 일반적으로 영향을받는 관절은 장기 비활성을 보니하거나 다음과 같은 이른 아침에 특히, 부풀어, 따뜻한, 고통과 치열한되는, 염증의 징후와 승객 명단. 이른 아침에 증가 강성은 종종 질병의 눈에 잘 띄는 기능입니다 시간 이상 지속될 수 있습니다. 부드러운 움직임은 질병의 초기 단계 증상을 완화 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 관절염 또는 "마모 및 눈물"관절염이라고도 관절의 비 염증성 문제에서 류마티스 구별 도움이됩니다. 비 염증성 원인 관절염에서 염증과 이른 아침 강성의 징후는 결석하고 있으며, 움직임이 때문에 마모 및 눈물로 고통을 유발. 이 특정되지 않으며 초기 프레 젠 테이션이 비대칭 수 있지만 RA에서는 관절은 종종 상당히 대칭 방식으로 영향을받습니다.
병리가 진행되면 염증성 활동은 힘줄의 tethering와 침식과 움직임의 범위를 impairs 공동 표면의 파괴에 이르게하고 기형 발생합니다. 손가락이 가장 관여하는 관절에 따라 거의 모든 기형으로 고생 수도 있습니다. 의료 학생들은 "Z - 엄지 '등 ulnar 편차, boutonniere 기형, 백조 목 변형과 같은 특정 deformities에 대한 이름을 배우고 가르 쳤지만, 이들은 다른 변종보다 진단 또는 장애 더 이상 의미가 있습니다.
피부
자주 피하입니다 '류마티스 결절'이라는, 류마티스 관절염의 가장 특징적인 기능입니다. 결절 형성의 초기 pathologic 프로세스는 알 수 있지만 유사한 구조 기능 모두에서 발생 이후, synovitis으로 본질적으로 동일 수 있습니다. 결절은 fissured과 영향 활액 공간에 주변있는 섬유소 풍부한 괴사성 물질에 해당하는 수 fibrinoid 괴사의 중심 지역에있다. 괴사 주변 것은 synovitis에 subintimal 영역에 해당하는, synovium의 내막 층 lymphocytes과 플라즈마 세포의 클러스터를 포함하는 결합 조직의 커프스에 해당 palisading macrophages 및 섬유아 세포의 계층입니다. 전형적인 류마티스 결절의 직경이 몇 센티미터에 몇 밀리미터 수 있으며 일반적으로 같은 olecranon, calcaneal tuberosity, metacarpophalangeal 합동, 또는 기계적 스트레스를 반복 유지 다른 지역과 같은 뼈다귀 프로미넌스 prominences, 이상 발견됩니다. Nodules은 긍정적인 RF (류마티스 인자) titer 및 심한 부식 관절염과 관련이 있습니다. 거의, 이들은 내부 장기에 발생할 수 없습니다.
'vasculitis의 여러 형태는'류마티스 관절염에서 발생합니다. 양성 양식 nailfolds 주변 microinfarcts로 발생합니다. 더 심각한 형태 obliterative 피부 capillaropathy의 존재로 인해 피부의 보라색 얼룩에 erythematous의 네트워크 (reticulum)입니다 livedo reticularis을 꼽을 수 있습니다.
기타, 오히려 드문, 피부 관련 symtoms은 다음과 같습니다 :
- pyoderma gangrenosum, necrotizing, 궤양, noninfectious neutrophilic 피부병.
- 스위트의 증후군, neutrophilic 피부병은 일반적으로 myeloproliferative 장애와 관련된
- 약물 반응
- 홍반 nodosum
- 소엽 panniculitis
- 디지털 피부의 위축
- 손바닥 홍반
- (쌀 종이 피부) 밝은, 그리고 피부 취약성 (종종 corticosteroid 사용하여 악화) 확산.
폐
폐 섬유증은 류마티스 질환에 대한 인식 반응이다. 그것은 또한 치료의 드문지만 잘 인식 결과 (methotrexate와 leflunomide와 예를 들어)입니다. 캐플란의 증후군은 류마티스 관절염과 석탄 먼지에 추가 노출과 개인에 폐 nodules을 설명합니다. 흉막 effusions도 류마티스 관절염과 관련된 있습니다.
신장
신장 아밀로이드증 만성 염증의 결과로 발생할 수 있습니다. 류마티스 관절염은 vasculopathy 또는 mesangial 침투를 통해 직접 신장 glomerulus에 영향을 미칠 수 있지만 이것은 덜 잘 문서화되어있다. Penicillamine과 골드 소금과 치료는 막의 nephropathy의 원인을 인정받고 있습니다.
심장과 혈관
류마티스 관절염과 사람은 죽상 경화증에 더 많은 경향이 있고, 심근 경색 (심장 마비)와 뇌졸중의 위험이 현저하게 증가합니다.
발생할 수있는 다른 가능한 합병증은 다음과 같습니다 : 심낭염, 심내막염, 왼쪽 심실 장애, valvulitis 및 섬유증을.
다른
- 안구 : 안구가 직접 심각한 것은 매우 드문 scleromalacia을 perforating로 진행 수없는 episcleritis의 형태로 영향을받습니다. 오히려 더 일반적인 눈과 눈물 및 침샘의 림프구 침윤에 의한 구강의 건조이다 keratoconjunctivitis sicca의 간접 효과가 있습니다. 심한 경우, 각막의 건조가 각막염과 시력의 손실로 이어질 수 있습니다. 이러한 nasolacrimal 덕트 폐색과 같은 조치와 함께 심한 건조의 예방 치료가 중요합니다.
- 간장 : 시토킨 관절의 생산 및 / 또는 간장 Kupffer 세포는 같은 C - 반응 단백질과 같은 급성 상 단백질의 증가 생산과 함께 hepatocytes 증가 활동을 리드와 같은 혈액에 알칼리 인산 분해 효소와 같은 효소의 석방을 증가시켰습니다. Felty의 증후군에서 Kuppfer 세포 활성화 너무 hepatocyte 활동의 결과 증가 palpably 확대 될 수있는 간을 결절 증식과 관련된 것을 표시됩니다. Kuppfer 세포가 간 뇌실질 있지 않기 때문에, 간염 거의 또는 전혀 증거가있다. RA에 간장 참여는 기본적으로 asymptomatic입니다.
- Hematological : 빈혈은 가장 일반적인 이상 혈액 세포입니다. 붉은 세포는 정상 크기 및 색상 (normocytic)의 수 있습니다. 일반적으로 낮은 백혈구의 숫자 (neutropenia) 또는 단지 확대 간과 비장과 Felty 증후군 환자에서 발생합니다. neutropenia의 메커니즘이 복잡합니다. 염증이 통제되었을 때 증가 혈소판 개수 (thrombocytosis)가 발생로 빈혈이 없습니다.
- 신경 : 주변 신경 장해 및 mononeuritis의 멀티 플렉스가 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 문제는 손목 주위에 붓기로 중간 신경의 압축에 의한 손목뼈 터널 증후군이다. Atlanto - 축 subluxation는 두개골에 자궁 경부 척추의 연결에있는 치아 돌기 프로세스 및 또는 / 가로 인대의 침식에 때문에, 발생할 수 있습니다. 이러한 침식 (> 3mm)는 서로를 통해 늑대와 척수를 압축 척추에 상승을 줄 수 있습니다. Clumsiness는 초기 경험이지만, 때문에 치료하지 않고이 quadriplegia로 진행하실 수 있습니다.
- 헌법 증상 : 피로감, 낮은 등급 발열, 불안감, 아침의 강성, 식욕의 손실과 체중의 손실을 포함한 헌법 증상은 활성 류마티스 관절염 환자에서 본 일반적인 조직의 발현입니다.
- 골다공증 : 로컬 골다공증이 염증이 관절 주위 RA에서 발생합니다. 그것은 부분적으로 염증 크린 시토킨로 인한 것으로 postulated입니다. 보다 일반적인 골다공증은 아마 부동, 체계적 시토킨 효과, 골수 지역 시토킨 릴리스 및 corticosteroid 치료에 의해 기여합니다.
- 림프종 : 그것은 아직 드문이지만 림프종의 발병률은, RA 증가됩니다.
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