A artrite reumatóide (AR) é uma doença crônica, doença sistêmica inflamatória que pode afetar muitos tecidos e órgãos, mas principalmente ataca as articulações produzindo uma sinovite inflamatória que freqüentemente progride para a destruição da cartilagem articular e anquilose das articulações. A artrite reumatóide também pode produzir inflamação difusa no pulmão, pericárdio, pleura, e esclera e também lesões nodulares, mais comum no tecido subcutâneo sob a pele. Embora a causa da artrite reumatóide é desconhecida, auto-imunidade desempenha um papel fundamental em sua cronicidade e progressão.
Cerca de 1% da população do mundo sofre de artrite reumatóide, as mulheres três vezes mais frequentemente que os homens. O início é mais freqüente entre as idades de 40 e 50, mas pessoas de qualquer idade podem ser afetados. Pode ser uma condição incapacitante e dolorosa, que pode levar à perda substancial de funcionamento e mobilidade. Ela é diagnosticada, principalmente sobre os sintomas e sinais, mas também com exames de sangue (especialmente um teste chamado fator reumatóide) e raios-X. Diagnóstico e gestão a longo prazo são geralmente realizadas por um reumatologista, um especialista nas doenças das articulações e tecidos conjuntivos. Pode ser difícil determinar se as manifestações da doença são causados diretamente pelo processo reumatóide em si, ou dos efeitos colaterais dos medicamentos usados para tratá-lo - por exemplo, fibrose pulmonar de metotrexato ou osteoporose de corticosteróides.
Articulações
A artrite das articulações conhecida como sinovite é a inflamação da membrana sinovial que reveste as articulações e bainhas dos tendões. Articulações ficam inchadas, terna e quente, e rigidez os seus limites de movimento. Com o tempo RA quase sempre afeta várias articulações (é uma poliartrite), mais comumente pequenas articulações das mãos, pés e coluna cervical, mas as articulações maiores como o ombro e joelho também pode estar envolvido. Sinovite pode levar a tethering do tecido com perda de movimento e de erosão da superfície articular causando deformidade e perda da função.
Artrite reumatóide geralmente se manifesta com sinais de inflamação, com as articulações afetadas sendo inchada, quente, dolorosa e dura, especialmente no início da manhã ao acordar ou após a inatividade prolongada. Maior rigidez no início da manhã é freqüentemente uma característica proeminente da doença e pode durar mais de uma hora. Movimentos suaves podem aliviar os sintomas nos estágios iniciais da doença. Estes sinais ajudam a distinguir reumatóide de problemas não-inflamatória das articulações, muitas vezes referida como osteoartrite ou "usar-e-rasga" a artrite. Na artrite de causas não-inflamatórias, sinais de inflamação e rigidez matinal estão ausentes, e os movimentos provocar dor devido ao desgaste e rasgo. Na AR, as articulações são afetados de uma forma bastante simétrica, embora isso não seja específico, bem como a apresentação inicial pode ser assimétrica.
Conforme a patologia progride a atividade inflamatória leva a tethering tendão e erosão e destruição da superfície articular, o que prejudica amplitude de movimento e leva à deformidade. Os dedos podem sofrer quase nenhuma deformidade, dependendo de qual as articulações são mais envolvidos. Estudantes de medicina são ensinados a aprender os nomes para as deformidades específicas, tais como desvio ulnar, deformidade boutonniere, deformidade pescoço de cisne e "Z-polegar", mas estes são de maior importância para o diagnóstico ou incapacidade de outras variantes.
Pele
''''O nódulo reumatóide, que é muitas vezes por via subcutânea, é o traço mais característico de artrite reumatóide. O processo patológico inicial na formação de nódulos é desconhecida, mas pode ser essencialmente o mesmo que a sinovite, uma vez que as características estruturais semelhantes ocorrem em ambos. O nódulo tem uma área central de necrose fibrinóide que podem ser fissurada e que corresponde ao material fibrino-necrótico rico encontrados dentro e em torno de um espaço afetado sinovial. Em torno da necrose é uma camada de macrófagos e fibroblastos em paliçada, correspondente à camada íntima na membrana sinovial e um manguito de tecido conjuntivo contendo aglomerados de linfócitos e células plasmáticas, o que corresponde à zona subintimal em sinovite. O nódulo reumatóide típico pode ser de alguns milímetros a alguns centímetros de diâmetro e é encontrada geralmente sobre proeminências ósseas, tais como o olécrano, a tuberosidade do calcâneo, a articulação metacarpofalângica, ou outras áreas que sustentam repetido estresse mecânico. Nódulos estão associadas a um RF positivo (fator reumatóide) e título de artrite erosiva severa. Raramente, estes podem ocorrer em órgãos internos.
Várias formas de vasculite''''ocorrer na artrite reumatóide. A forma benigna ocorre como microinfartos em torno do nailfolds. Formas mais graves incluem livedo reticularis, que é uma rede (retículo), de eritematosa à descoloração da pele arroxeada devido à presença de um capillaropathy obliterante cutânea.
Outros, bastante raro, pele symtoms associados incluem:
- pioderma gangrenoso, um necrosante ulcerativa, dermatoses não infecciosas neutrofílica.
- A síndrome de Sweet, a dermatose neutrofílica geralmente associada a desordens mieloproliferativas
- reacções
- eritema nodoso
- paniculite lobular
- atrofia da pele digital
- eritema palmar
- difuso desbaste (arroz pele de papel), e fragilidade da pele (muitas vezes agravado pela utilização de corticosteróides).
Pulmões
Fibrose dos pulmões é uma resposta reconhecida à doença reumatóide. É também uma consequência rara mas bem reconhecida do tratamento (por exemplo, com o metotrexato e leflunomida). Síndrome de Caplan descreve nódulos pulmonares em indivíduos com artrite reumatóide e exposição adicional à poeira de carvão. Derrame pleural também estão associados com artrite reumatóide.
Rins
Amiloidose renal pode ocorrer como conseqüência de inflamação crônica. A artrite reumatóide pode afetar o glomérulo renal diretamente através de uma vasculopatia ou um infiltrado mesangial mas isso é bem menos documentada. Tratamento com penicilamina e sais de ouro são causas reconhecidas de nefropatia membranosa.
Coração e vasos sanguíneos
Pessoas com artrite reumatóide são mais propensas à aterosclerose e risco de infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e acidente vascular cerebral é marcadamente aumentada.
Outras possíveis complicações que podem surgir são: pericardite, endocardite, insuficiência ventricular esquerda, valvite e fibrose.
Outros
- Ocular: O olho é afetado diretamente na forma de episclerite que, quando severa pode, muito raramente, evoluir para perfuração scleromalacia. Vez mais comum é o efeito indireto de ceratoconjuntivite seca, que é uma secura dos olhos e boca, devido à infiltração linfocitária das glândulas salivares e lacrimais. Quando grave, a secura da córnea pode levar a ceratite e perda de visão. Tratamento preventivo de ressecamento severo com medidas como a oclusão do canal nasolacrimal é importante.
- Hepática: A produção de citocinas nas articulações e / ou células de Kupffer hepáticas conduz ao aumento dos hepatócitos, com aumento da produção de proteínas de fase aguda, como proteína C-reativa e aumento da liberação de enzimas como a fosfatase alcalina no sangue. Na síndrome de Felty, Kuppfer ativação das células é tão marcante que o aumento resultante na atividade dos hepatócitos está associado com hiperplasia nodular do fígado, que pode ser palpável alargada. Porque as células Kuppfer não estão dentro do parênquima hepático, há pouca ou nenhuma evidência de hepatite. Envolvimento hepático na AR é essencialmente assintomática.
- Hematológicas: Anemia é, de longe, a anormalidade mais comum de células do sangue. Os glóbulos vermelhos são de tamanho normal e cor (normocítica). A baixa contagem de células brancas do sangue (neutropenia) ou geralmente só ocorre em pacientes com síndrome de Felty com um aumento do fígado e baço. O mecanismo da neutropenia é complexa. Uma contagem de plaquetas aumentou (trombocitose) ocorre quando a inflamação é controlada, assim como a anemia.
- Neurológicas: neuropatia periférica e mononeurite múltipla pode ocorrer. O problema mais comum é a síndrome do túnel do carpo, devido à compressão do nervo mediano pelo inchaço em volta do pulso. Subluxação atlanto-axial pode ocorrer, devido à erosão do processo odontóide e / ou ligamentos transversais em relação a coluna cervical ao crânio. Tal erosão um (> 3mm) podem dar origem às vértebras deslizando uns sobre os outros e comprimindo a medula espinhal. Imperícia é inicialmente experiente, mas sem o devido cuidado, pode progredir para quadriplegia.
- Sintomas constitucionais: Os sintomas constitucionais como fadiga febre baixa, mal-estar, rigidez matinal, perda de apetite e perda de peso são comuns manifestações sistêmicas observadas em pacientes com artrite reumatóide activa.
- Osteoporose: A osteoporose ocorre em locais RA em torno das articulações inflamadas. Postula-se a ser parcialmente causado por citocinas inflamatórias. Osteoporose mais geral é, provavelmente, contribuíram para a imobilidade, os efeitos das citocinas sistêmicas, a liberação de citocinas locais na medula óssea e tratamento com corticosteróides.
- Linfoma: A incidência de linfoma é um aumento na AR, embora ainda seja incomum.
Leitura complementar
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