類風濕關節炎(RA)是一種慢性,全身性炎症性疾病,可能會影響許多組織和器官,但主要的攻擊產生一種炎症性滑膜炎,往往發展到破壞的關節軟骨和關節強直關節。類風濕關節炎,也可以產生在肺,心包,胸膜,鞏膜,也結節性病變,在皮下組織中最常見的皮膚下的瀰漫性炎症。雖然類風濕關節炎的病因不明,自身免疫性疾病中起著舉足輕重的作用,在它的長期性和進展。
關於世界人口的1%是患有類風濕關節炎,婦女往往比男人三倍以上。最頻繁的40至50歲之間發病,但可以影響任何年齡的人。它可以是一個禁用和痛苦的情況下,這可能會導致運作和流動性的大量流失。這是診斷的主要症狀和體徵,也與血液測試(尤其是測試,稱為類風濕因子)和X射線。診斷和長期管理通常是由風濕病,關節和結締組織疾病的專家。它可以很難確定疾病的表現,是否直接導致類風濕過程本身,或從常用來治療的藥物副作用 - 例如,甲氨蝶呤或糖皮質激素骨質疏鬆症的肺纖維化。
接頭
關節滑膜炎已知的關節炎行關節和腱鞘滑膜的炎症。關節變得腫脹,招標和溫暖,和剛度限制他們的行動。隨著時間的推移RA幾乎總是影響多個關節(關節炎),最常用的手,腳和頸椎的小關節,但像較大的肩膀和膝蓋關節也可以參與。滑膜炎可導致組織圈養運動和侵蝕的關節面造成畸形和功能喪失的損失。
類風濕關節炎通常表現與炎症的跡象,與受影響的關節腫,溫暖,疼痛和僵硬,尤其是在醒來或長時間閒置之後的清晨。清晨的剛度增加往往是疾病的一個突出特點,並可能會持續一個多小時。動作輕柔,可緩解症狀在疾病的早期階段。這些跡象有助於區分關節的非炎症性的問題,通常被稱為骨關節炎或“磨損和撕裂”關節炎,類風濕。在非炎症的原因關節炎,炎症和早期晨僵的跡象是缺席的,和運動誘發疼痛的磨損和撕裂。在RA關節往往在一個相當對稱的時尚的影響,雖然這是不具體,並初步介紹可能是不對稱的。
病理進展的炎症活動導致的肌腱圈養和關節面,損害運動範圍的侵蝕和破壞,並導致畸形。手指可能會受到來自幾乎任何畸形,關節是最涉及。醫學院的學生講授學習特定的畸形,如尺側偏斜,胸花畸形,鵝頸畸形和名稱的“Z拇指,”,但這些都沒有更多的意義比其他變體診斷或殘疾。
皮膚
“類風濕結節”,這往往是皮下,類風濕關節炎的特點是功能。在根瘤的形成最初的病理過程是未知的,但可能是滑膜炎本質上是一樣的,因為類似的結構特點,在這兩個發生。結節有纖維素樣壞死的中部地區可能裂隙和對應富含纖維蛋白壞死物質和周圍受影響的滑膜空間。壞死的周圍是一個柵欄狀的巨噬細胞和成纖維細胞層,相應的滑膜內膜層和結締組織含有淋巴細胞和漿細胞群的組織袖口,相應的滑膜炎內膜區。典型的類風濕結節可能是直徑幾厘米幾毫米,通常是骨突,如鷹嘴,跟骨結節,掌指關節,或其他地區維持反复的機械應力,發現。結節與積極的RF(類風濕因子)滴度和嚴重的糜爛性關節炎。在極少數情況下,這些都可以發生在內臟器官。
“脈管炎的幾種形式”出現在類風濕關節炎。一個良性的形式出現 nailfolds周圍的microinfarcts。更嚴重的形式包括網狀青斑,這是閉塞性皮膚 capillaropathy由於皮膚紫紅變色的紅斑網絡(網)。
另外,相當罕見,皮膚相關的symtoms包括:
- 壞疽性膿皮病,壞死性,潰瘍性,非感染性的中性粒細胞性皮膚病。
- 甜氏綜合徵,嗜中性皮膚病通常與骨髓增生性疾病
- 藥物反應
- 結節性紅斑
- 小葉性脂膜炎
- 數字皮膚萎縮
- 掌紅斑
- 瀰漫性變薄(宣紙皮膚),以及皮膚的脆弱性(通常使用皮質類固醇惡化)。
肺
肺纖維化是一個公認的的類風濕疾病的反應。它也是一種治療罕見的,但公認的後果(例如甲氨蝶呤和來氟米特)。卡普蘭綜合徵的描述肺結節,類風濕關節炎的和額外的接觸煤塵的個人。胸腔積液也與類風濕關節炎。
腎臟
腎澱粉樣變,可發生慢性炎症的後果。類風濕關節炎可能直接影響腎小球通過血管病變或系膜滲透,但是這是不太有據可查的。與青黴胺和金鹽治療是公認的膜性腎病的原因。
心臟和血管
類風濕關節炎的人更容易發生動脈粥樣硬化,心肌梗死(心髒病發作)和中風的風險明顯增加。
可能出現的其他可能出現的並發症包括:心包炎,心內膜炎,左心衰竭,心瓣膜炎和纖維化。
其他
- 眼:眼睛是表層鞏膜炎的形成,嚴重時可很少進展射孔scleromalacia直接的影響。較為常見的是乾燥性角結膜炎,這是由於淚和唾液腺淋巴細胞浸潤的眼睛和嘴巴乾澀的間接影響。嚴重時,可導致角膜乾燥性角膜炎和視力喪失。與措施,如鼻淚管閉塞嚴重乾燥的預防治療是很重要的。
- 肝細胞因子的產生在關節和/或肝Kupffer細胞,導致肝細胞的活性增加與急性時相蛋白,如C -反應蛋白,增加生產,增加,如進入血液鹼性磷酸酶酶的釋放。氈狀的綜合徵,Kuppfer細胞的活化是如此顯著,導致肝細胞的活性增加,肝臟結節性增生,這可能是palpably擴大。由於 Kuppfer細胞是肝實質內,有很少或根本沒有肝炎的證據。肝RA的參與基本上是無症狀。
- 血液系統:貧血的血細胞最常見的異常。紅血球的正常大小和顏色(normocytic)。低白細胞計數(嗜中性白血球減少症)或通常只發生在氈狀的肝臟腫大及脾綜合徵患者。中性粒細胞的機制是複雜的。血小板計數增加(血小板)時,會發生炎症是不受控制的,如貧血。
- 神經系統:周圍神經病變和多發性單神經炎可能發生。最常見的問題是由於壓縮周圍腫脹的手腕的正中神經腕管綜合症。寰樞椎半脫位可發生,由於侵蝕齒狀突或/橫韌帶在頸椎連接頭骨。這種侵蝕(> 3mm)的可引起椎體超過一打滑和壓迫脊髓。笨拙是初步的經驗,但得不到應有的照顧,這可以發展到四肢癱瘓。
- 憲法症狀:憲法症狀包括疲勞,低熱,全身乏力,晨僵,食慾不振和體重減輕,活動性類風濕關節炎患者常見的全身表現。
- 本地骨質疏鬆症:骨質疏鬆症發生在RA周圍發炎的關節。據推測部分炎性細胞因子引起的。更一般的骨質疏鬆症可能是導致不動,全身的細胞因子的影響,在當地骨髓細胞因子的釋放和皮質類固醇激素治療。
- 淋巴瘤:淋巴瘤的發病率增加,在RA,雖然它仍是少見的。
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