Quelle est la schistosomiase?

La schistosomiase (ou bilharziose, la bilharziose ou la fièvre de l'escargot) est une maladie parasitaire causée par plusieurs espèces de douves du genre Schistosoma''''.

Bien qu'il dispose d'un faible taux de mortalité, de la schistosomiase est souvent une maladie chronique qui peut endommager les organes internes et, chez les enfants, nuire à la croissance et le développement cognitif.

Classification schistosomiase

Les espèces de schistosomes qui peut infecter les humains:

  • ''''Schistosoma mansoni (CIM-10 B65.1) et''Schistosoma intercalatum''(B65.8) causent la schistosomiase intestinale
  • ''''Schistosoma haematobium (B65.0) provoque la bilharziose urinaire
  • ''''Schistosoma japonicum (B65.2) et''Schistosoma mekongi''(B65.8) causent la schistosomiase intestinale asiatiques

Les espèces de schistosomes qui peuvent infecter d'autres animaux:

  • S. bovis - (normalement infecter les bovins, les moutons et les chèvres en Afrique, certaines parties de l'Europe du Sud et le Moyen-Orient)
  • S. mattheei - (normalement infecter les bovins, les moutons et les chèvres en Europe centrale et Afrique australe)
  • S. margrebowiei - (normalement infecter antilopes, buffles et cobs dans le Sud et l'Afrique centrale)
  • S. curassoni - (normalement infecter les ruminants domestiques en Afrique de l'Ouest) ont été rapportés.
  • S. rodhaini - (normalement infecter les rongeurs et les carnivores dans certaines parties de l'Afrique centrale).

Symptômes schistosomiase

Surtout, la schistosomiase est une maladie chronique. De nombreuses infections sont symptomatiques subclinique, avec une anémie légère et la malnutrition étant commun dans les zones endémiques. Schistosomiase aiguë (fièvre de Katayama) peut survenir des semaines après l'infection initiale, en particulier par S.'' mansoni''et''S. ''japonicum. Manifestations comprennent:

  • Les douleurs abdominales
  • Toux
  • La diarrhée
  • Éosinophilie - extrêmement élevé de granulocytes éosinophiles (globules blancs) comptent.
  • Fièvre
  • Fatigue
  • Hépatosplénomégalie - l'élargissement à la fois du foie et la rate.
  • Lésions génitales - des lésions qui augmentent la vulnérabilité à l'infection par le VIH. Les lésions causées par la schistosomiase peuvent continuer à être un problème après le contrôle de la schistosomiase lui-même. Un traitement précoce, en particulier des enfants, ce qui est relativement peu coûteux, empêche la formation des plaies.
  • Les symptômes cutanés: Au début de l'infection, une légère démangeaison et une dermatite papuleuse des pieds et des autres parties après la baignade dans les rivières polluées contenant des cercaires.

Parfois lésions du système nerveux central de se produire: une maladie granulomateuse cérébrale peut être causée par ectopique''S. japonicum''oeufs dans le cerveau, et des lésions granulomateuses autour des œufs extra-utérine dans la moelle épinière de''S. mansoni''et''S. infections''haematobium peut entraîner une myélite transverse avec une paraplégie flasque.

Poursuivant l'infection peut causer des réactions granulomateuses et de la fibrose dans les organes touchés, ce qui peut entraîner des manifestations qui comprennent:

  • Polypose colique avec diarrhée sanglante (''Schistosoma mansoni''la plupart du temps);
  • L'hypertension portale avec hématémèse et une splénomégalie (''S. mansoni'',''S. japonicum'');
  • Cystite et ureteritis (''S. haematobium'') avec une hématurie, qui peut dégénérer en cancer de la vessie;
  • L'hypertension artérielle pulmonaire (''S. mansoni'',''''S. japonicum, plus rarement''S. haematobium'');
  • Glomérulonéphrite et lésions du système nerveux central.

Le diagnostic du cancer de la vessie et de mortalité sont généralement élevés dans les zones touchées.

Physiopathologie schistosomiase

Le cycle de vie

Schistosomes ont un trématode typiques des vertébrés-invertébrés du cycle de vie, avec les humains étant l'hôte définitif.

Dans les escargots

Les cycles de vie de tous les cinq schistosomes humains sont largement similaires: les oeufs du parasite libérés dans l'environnement des personnes infectées, l'éclosion sur le contact avec l'eau fraîche pour libérer le miracidium en nage libre. Miracidies infecter les escargots d'eau douce, en pénétrant à pied de l'escargot. Après l'infection, à proximité du site de pénétration, le miracidium se transforme en un primaire (maternelle) sporocyste. Les cellules germinales au sein du sporocyste primaire, puis commencent à se diviser pour produire du secondaire (la fille) sporocystes, qui migrent vers l'hépatopancréas de l'escargot. Une fois à l'hépatopancréas, les cellules germinales au sein du sporocyste secondaires commencent à se diviser à nouveau, cette fois-ci produisant des milliers de nouveaux parasites, appelés cercaires, qui sont les larves capables de mammifères infectant.

Cercaires émergent tous les jours de l'escargot hôte dans un rythme circadien, dépendant de la température ambiante et la lumière. Cercaires jeunes sont très mobiles, en alternance entre mouvement de hausse vigoureuse et le naufrage de maintenir leur position dans l'eau. L'activité cercarienne est particulièrement stimulée par la turbulence de l'eau, par les ombres et en produits chimiques trouvés sur la peau humaine.

Chez les humains

Pénétration de la peau humaine survient après la cercaire ont attachée et exploré la peau. Le parasite sécrète des enzymes qui décomposent la protéine de la peau pour permettre la pénétration de la tête de cercaires par la peau. Comme la cercaire pénètre la peau, il se transforme en une scène schistosomule migrateurs.

Le schistosomule nouvellement transformée peut rester dans la peau pendant 2 jours avant de localiser une veinule post-capillaire; d'ici le schistosomule migre vers les poumons où il subit de nouveaux changements développementaux nécessaires pour la migration ultérieure vers le foie. Huit à dix jours après la pénétration de la peau, le parasite migre vers les sinusoïdes du foie. ''S. japonicum''migre plus rapidement que''S. mansoni'', et généralement atteint le foie dans les 8 jours de la pénétration. Juvénile''S. mansoni''et''S. japonicum vers''développer une ventouse orale après son arrivée au foie, et c'est durant cette période que le parasite commence à se nourrir sur les globules rouges. La paire quasi-maturité des vers, avec le ver plus féminine résidant dans le canal gynaecophoric de la plus courte des hommes. Les vers adultes mesurent environ 10 mm de long. Worm paires de''S. mansoni''et''S. japonicum''déménager les veines mésentériques ou rectale. ''S. haematobium''schistosomules finalement migrer à partir du foie à l'perivesical plexus veineux de la vessie, les uretères et les reins à travers le plexus hémorroïdaire.

Les parasites atteignent leur maturité en six à huit semaines, au moment où ils commencent à produire des oeufs. Adulte''S. mansoni''paires résidant dans les vaisseaux mésentériques peut produire jusqu'à 300 œufs par jour pendant leur vie reproductive. ''S. japonicum''peut produire jusqu'à 3000 œufs par jour. Beaucoup des œufs traversent les parois des vaisseaux sanguins, et à travers la paroi intestinale, pour être passé hors de l'organisme dans les selles. ''S. haematobium''oeufs passent à travers la paroi de la vessie et l'uretère ou dans l'urine. Seuls les ovules matures sont capables de traverser dans le tractus digestif, éventuellement par la libération d'enzymes protéolytiques, mais aussi en fonction de la réponse immunitaire de l'hôte, ce qui favorise l'ulcération des tissus locaux. Jusqu'à la moitié des oeufs libérés par les paires ver piégés dans les veines mésentériques, ou seront lavés de nouveau dans le foie, où ils se logent. Paires ver peut vivre dans le corps pour une moyenne de quatre ans et demi, mais peuvent persister jusqu'à 20 ans.

Piégé oeufs matures normalement, les antigènes qui provoquent une sécrétion réponse immunitaire vigoureuse. Les oeufs eux-mêmes ne pas endommager le corps. Il est plutôt la résultante infiltration cellulaire de la réponse immunitaire qui provoque la pathologie classiquement associé à la schistosomiase.

Diagnostic schistosomiase

L'identification microscopique des œufs dans les selles ou les urines est la méthode la plus pratique pour le diagnostic. L'examen des selles est le plus commun des deux. Pour la mesure des œufs dans les selles de patients présentant l'unité scientifique utilisé est l'EPG ou des œufs par gramme. Examen des selles doit être effectué lorsque l'infection par S.'' mansoni''ou''S. ''japonicum est suspectée, et l'examen d'urine doit être effectuée si''S. ''haematobium est suspectée.

Les œufs peuvent être présents dans les selles dans les infections de toutes les espèces''''Schistosoma. L'examen peut être effectué sur un frottis simple (1 à 2 mg de matière fécale). Comme les oeufs peuvent être transmises par intermittence ou en petites quantités, leur détection sera renforcée par des examens répétés et / ou des procédures de concentration (comme la technique de l'acétate de formol d'éthyle). En outre, pour les enquêtes de terrain et à des fins de recherche, la production d'œufs peuvent être quantifiés en utilisant la technique de Kato-Katz (20 à 50 mg de matières fécales) ou la technique de Ritchie.

Les œufs peuvent être trouvés dans les urines dans les infections par S.'' japonicum''et''avec S. ''intercalatum (temps recommandé pour la collecte: entre midi et 15 heures). La détection sera renforcée par centrifugation et l'examen des sédiments. La quantification est possible en utilisant la filtration à travers une membrane Nucleopore d'un volume standard d'urine suivie par nombre d'œufs sur la membrane. Enquête sur les''S. haematobium''devrait aussi inclure une radiographie du bassin que calcificaition paroi de la vessie est très caractéristique de l'infection chronique.

Récemment, une évaluation sur le terrain d'un microscope de poche a été roman entrepris en Ouganda pour le diagnostic de la schistosomiase intestinale par une équipe dirigée par le Dr Russell Stothard, qui dirige l'Initiative de lutte contre la schistosomiase au Natural History Museum, Londres. Son abstraite rapport peut être trouvé ici: biopsie (biopsie rectale pour toutes les espèces et la biopsie de la vessie pour''S. haematobium'') peut montrer des oeufs lors des examens de selles ou les urines sont négatifs.

Les oeufs de S.'' ''haematobium sont ellipsoïdes avec une épine terminale,''S. mansoni oeufs''sont également ellipsoïdale, mais avec une épine latérale,''S. oeufs''japonicum sont sphéroïdale avec un petit bouton.

La détection d'anticorps peut être utile à la fois dans la gestion clinique et pour les enquêtes épidémiologiques.

Prévention contre la schistosomiase

La meilleure prévention consiste en éliminant les escargots d'eau-logement qui sont le réservoir naturel de la maladie. L'acroléine, le sulfate de cuivre, et le niclosamide peut être utilisé à cet effet. Des études récentes ont suggéré que les populations d'escargots peuvent être contrôlés par l'introduction, ou l'augmentation des populations d'écrevisses existants,; comme avec toutes les interventions écologiques, toutefois, cette technique doit être abordée avec prudence.

En 1989, Aklilu Lemma et Legesse Wolde-Yohannes a reçu le Right Livelihood Award pour leur recherche sur l'usine Sarcoca, comme une mesure préventive pour la maladie en contrôlant l'escargot. Parallèlement, le Dr Chidzere du Zimbabwe des recherches sur le même Gopo Berry pendant les années 1980 et a constaté qu'il pouvait être utilisé dans le contrôle des escargots d'eau douce infectés. En 1989, il a attiré l'attention de ses préoccupations que les entreprises chimiques grosse dénigré l'alternative Gopo Berry pour le contrôle d'escargot. Baies Réputée Gopo des climats plus chauds en Éthiopie donnent les meilleurs résultats. Des études ultérieures ont été réalisées entre 1993 et ​​1995 par le Réseau de recherche danois pour la santé internationale.

Pendant de nombreuses années depuis les années 1950, les ingénieurs civils construits barrage de vastes projets d'irrigation et, inconscients du fait qu'ils causent une augmentation massive des infections d'origine hydrique de la schistosomiase. Les spécifications détaillées figurant dans divers documents de l'ONU depuis les années 1950 aurait pu minimiser ce problème. Systèmes d'irrigation peuvent être conçus pour rendre difficile pour les escargots de coloniser l'eau, et de réduire le contact avec la population locale.

Cela a été citée comme un cas classique de ce paradoxe parce Pertinence des directives sur la façon de concevoir ces systèmes afin de minimiser la propagation de la maladie avait été publiée ans avant, mais les concepteurs ont été parfaitement inconscients d'entre eux.

Traitement contre la schistosomiase

La schistosomiase est facilement traitée par une dose orale unique de le praziquantel par an. Comme avec d'autres grandes maladies parasitaires, il est en cours et des recherches approfondies sur le développement d'un vaccin contre la schistosomiase, qui empêchent le parasite de terminer son cycle de vie chez les humains.

L'Organisation mondiale de la Santé a élaboré des directives pour le traitement de la schistosomiase communauté basée sur l'impact de la maladie sur les enfants dans les villages endémiques:

Des expériences ont montré l'huile de ricin médicament en tant que oraux anti-pénétration agent pour prévenir la schistosomiase et l'efficacité que le praziquantel a dépendu du véhicule utilisé pour administrer le médicament (par exemple, Cremophor / huile de ricin).

La schistosomiase épidémiologie

La maladie se trouve dans les pays tropicaux en Afrique, les Caraïbes, l'Amérique du Sud Est, Asie du Sud et au Moyen-Orient. ''''Schistosoma mansoni se trouve dans certaines parties de l'Amérique du Sud et les Caraïbes, en Afrique et le Moyen-Orient;''S. ''haematobium en Afrique et au Moyen-Orient et''S. ''japonicum dans l'Extrême-Orient. ''S. mekongi''et''S. ''intercalatum sont trouvés localement en Asie du Sud et centrale Afrique de l'Ouest, respectivement.

La maladie est endémique dans 74 pays, affectant environ 200 millions de personnes, dont la moitié vivent en Afrique.


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