מהו בילהרציה?

בילהרציה (ידוע גם בשם בילהרציה, bilharziosis או קדחת חילזון) היא מחלה הטפילי נגרם על-ידי מספר מינים עם fluke של סוג של ' עלקת הבילהרציה '.

למרות שיש לו תמותה נמוך, בילהרציה לעתים קרובות היא מחלה כרונית אשר יכול לגרום נזק איברים פנימיים, ילדים, לפגום צמיחה והתפתחות קוגניטיבית.

סיווג בילהרציה

מינים של עלקת הבילהרציה אשר יכולים להדביק בני אדם:

• ' עלקת הבילהרציה mansoni ' (icd (מחלות)-10 B65.1), ' עלקת הבילהרציה intercalatum ' (B65.8) סיבה בילהרציה מעיים
• ' עלקת הבילהרציה haematobium ' (B65.0) גורמת בילהרציה השתן
• ' עלקת הבילהרציה japonicum ' (B65.2), ' עלקת הבילהרציה mekongi ' (B65.8) סיבה אסיאתי בילהרציה מעיים

מינים של עלקת הבילהרציה שמדביקים חיות אחרות:

• בוביס ש.-(זיהום בדרך כלל הבקר, הצאן באפריקה, חלקים של דרום אירופה והמזרח התיכון)
• ש. mattheei-(בדרך כלל זיהום בקר, צאן במרכז אפריקה הדרומית)
• ש. margrebowiei-(בדרך כלל זיהום אנטילופה, באפלו ואת קובוס המים בדרום אפריקה)
• ש. curassoni-(זיהום בדרך כלל ruminants פנים במערב אפריקה) דיווחו.
• ש. rodhaini-(בדרך כלל זיהום מכרסמים, חיות טורפות בחלקים של מרכז אפריקה).

הסימפטומים בילהרציה

מעל לכל, בילהרציה היא מחלה כרונית. רבים חוששים subclinically סימפטומטי, אנמיה מתון, תת-תזונה להיות נפוצים באזורים אנדמי. חריפה בילהרציה (החום של Katayama) עלולה להתרחש שבועות לאחר ההידבקות הראשונית, במיוחד על ידי ' ס' mansoni ' ו- ' ס' japonicum '. הביטויים כוללים:

• כאב בטן
• שיעול
• שלשול
• Eosinophilia - ספירת אאוזינופיל גבוה ביותר (תא דם לבן).
• קדחת
• עייפות
• Hepatosplenomegaly - ההגדלה של הכבד והן של הטחול.
• הפצעים הגניטלי - lesions המגבירים את פגיעות האיידס. Lesions נגרם בילהרציה להמשיך להיות בעיה אחרי שליטה הדלקת בילהרציה עצמו. בתחילת הטיפול, במיוחד של ילדים, זולה יחסית, מונע היווצרות של הפצעים.
• העור הסימפטומים: בתחילת זיהום, גירוד מתון, דרמטיטיס papular של כפות הרגליים ושל חלקים אחרים לאחר שחיה ב מזוהמים זרמי המכיל cercariae.

לעתים מתרחשים lesions של מערכת העצבים המרכזית: מוחי מחלה granulomatous עשוי להיגרם על-ידי ectopic 'ס' japonicum ' ביצים במוח, lesions granulomatous מסביב ectopic ביצים בהשדרה ' ס' mansoni ', ' ס' haematobium ' זיהומים עלולים לגרום myelitis רוחבי עם בעמוד ודליל.

המשך זיהום עלול לגרום לתגובות granulomatous ופיברוזיס באברים המושפעת, דבר שעלול לגרום בהבעת הכוללים:

• שטיפת המעי הגס polyposis עם שלשול מדם (' mansoni עלקת הבילהרציה ' בעיקר);
• הפורטל לחץ דם עם hematemesis ו- splenomegaly (' ס' mansoni ', ' ס' japonicum ');
• דלקת שלפוחית השתן, ureteritis (' ס' haematobium ') עם-המטוריה, אשר ניתן להתקדם סרטן שלפוחית השתן;
• לחץ דם ריאות (' ס' mansoni ', ' ס' japonicum ', לעיתים רחוקות יותר ' ס' haematobium ');
• Glomerulonephritis; lesions של מערכת העצבים המרכזית.

אבחון סרטן שלפוחית השתן, התמותה יועלו בדרך כלל באזורים המושפעים.

בילהרציה פתופסיולוגיה

מחזור החיים

Schistosomes יש של מחזור בעלי חוליות חסרי-חוליות trematode אופייני, עם בני-האדם להיות המארח definitive.

בחלזונות

מחזורי חיים של כל חמשת schistosomes האנושית דומים בהרחבה: ביצי הטפיל משתחררים אל הסביבה מאנשים נגועים, שצוירו בקשר עם מים מתוקים כדי לשחרר את miracidium free-swimming. Miracidia להדביק את המים המתוקים חלזונות בחדירה רגל של חילזון. לאחר הפגיעה, קרוב לאתר של חדירה, miracidium המרות לתוך sporocyst ראשי (אמא). נבט תאים בתוך sporocyst ראשי תתחיל לבצע חלוקת לייצר משני (בתו) sporocysts, אשר להעביר hepatopancreas של חילזון. לאחר hepatopancreas, נבט תאים בתוך sporocyst משני להתחיל לחלק שוב, הפעם בהפקת אלפי טפילים חדש, המכונה cercariae, שהן הזחלים יכולת הדבקה של יונקים.

Cercariae להגיח מדי יום מהמחשב המארח חילזון בביולוגי, תלוי בטמפרטורה, אור. Cercariae צעירים הם ניידים במיוחד, לסירוגין בין נמרץ תנועה כלפי מעלה ושוקעים לשמירה על מיקומם בתוך המים. פעילות cercarial היא מאולצת במיוחד על-ידי חיתחות מים, על-ידי צללים ועל ידי חומרים כימיים הנמצאים על עור האדם.

ב בני אדם

חדירה של העור האנושי מתרחש לאחר cercaria המצורפת, חקרו את העור. הטפיל מפרישה אנזימים לפרק החלבונים של העור כדי לאפשר חדירה של הראש cercarial דרך העור. כפי cercaria חודר לעור המרות לשלב schistosomulum מעביר.

Schistosomulum טרנספורמציה לאחרונה עשויה להישאר בעור יומיים לפני איתור post-capillary venule; מכאן schistosomulum נוסעת אל הריאות שבו הוא עובר עוד שינויים התפתחותיים הדרושים להעברה הבאים אל הכבד. מעביר את הטפיל שמונה עד עשרה ימים לאחר החדירה של העור, כדי sinusoids כבד. ' ס. japonicum"מעבירה במהירות רבה יותר 'ס' mansoni ', בדרך כלל מגיע הכבד בתוך 8 ימים של חדירה. נעורים 'ס' mansoni ' ותולעים ' ס' japonicum ' לפתח פתי אורלי לאחר ההגעה הכבד, וזה בתקופה זו המתחילה הטפיל להאכיל על תאי דם אדומים. זוג מבוגרים כמעט תולעים, בתולעת הנשי יותר השוכנים בערוץ gynaecophoric של הזכר קצר יותר. תולעים למבוגרים הם 10 מ"מ. תולעת זוגות של ' ס' mansoni ' ו- ' ס' japonicum ' התיקייה הורידים mesenteric או רקטאלית. ' ק haematobium ' schistosomula להעביר בסופו של דבר מהכבד אל מקלעת ובעורקים perivesical של שלפוחית השתן, ureters, הכליות באמצעות מקלעת hemorrhoidal.

טפילים להגיע לבגרות בשישה עד שמונה שבועות, אז הם מתחילים לייצר ביצים. זוגות ' ס' mansoni ' למבוגרים השוכנים כלי mesenteric עשוי להפיק עד 300 ביצים ליום במשך חייהם הרבייה. ' ס' japonicum ' ייתכן לייצר ביצים עד 3000 ליום. רבים מן הביצים עוברים דרך דפנות כלי הדם, ודרך הקיר מעיים, יועברו מתוך הגוף צואה. ' ק haematobium ' ביצים עוברים דרך הקיר ureteral או שלפוחית השתן, לתוך השתן. רק ביצים מבוגרים מסוגלים המעבר לתוך צינור העיכול, אולי דרך הפרסום של אנזימים proteolytic, אך גם כפונקציה של המארח התגובה החיסונית, אשר מעודד כיב רקמות המקומי. עד חצי ביצים שפורסמו על ידי תולעת זוגות הופכים לכוד בתוך הורידים mesenteric או לשטוף שוב אל הכבד, שבה הם הופכים התאכסנו. זוגות תולעת לחיות בגוף של ממוצע של ארבע וחצי שנים, אך ייתכן נמשכות עד 20 שנים.

ביצים לכודה מבוגרים בדרך כלל, מפריש אנטיגנים אשר מביאות לתגובה החיסונית נמרץ. הביצים עצמן לא לגרום נזק לגוף. במקום זאת הוא הסתננות הסלולר תוצאות מהתגובה החיסונית הגורמת פתולוגיה הבנוי המשויכים בילהרציה.

אבחון בילהרציה

זיהוי מיקרוסקופי של ביצים הצואה או השתן השיטה המעשיים ביותר לאבחון. המבחן שרפרף הוא יותר נפוצה של השניים. עבור המידה של ביצים צואה של הצגת חולים היחידה מדעית בשימוש היא epg או ביצים לגרם. שרפרף הבדיקה צריכה להתבצע כאשר חשוד זיהום עם ' ס' mansoni ' או ' ס' japonicum ', יש לבצע בדיקות שתן אם חשוד ' ס' haematobium '.

ביצים יכול להימצא ב השרפרף בדלקות עם כל מיני ' עלקת הבילהרציה '. הבדיקה יכולה להתבצע בכתם פשוט (1 עד 2 מ ג של חומר בצואה). שכן ייתכן שיש להעביר את הביצים לסירוגין או בכמויות קטנות, הזיהוי שלהם ניתן לשפר בבדיקות חוזרות ו/או ריכוז הליכים (כגון formalin-אתיל אצטט הטכניקה). בנוסף, סקרים שדה ולמטרות לניסויים קליניים, הפלט ביצה יכולה להיות כימת באמצעות הטכניקה קאטו-כץ (20 עד 50 מ ג של חומר בצואה) או בטכניקה ריצ'י.

ניתן למצוא ביצים בשתן בדלקות עם 'ס' japonicum ' ועם 'ס' intercalatum ' (מומלץ זמן עבור אוסף: בין 12:00 ל- 15:00). ניתן לשפר את זיהוי על-ידי centrifugation ולאחר בחינה של סחף. כמת אפשרי באמצעות סינון דרך קרום nucleopore של אמצעי אחסון רגילים של שתן ואחריו ספירות ביצה ב- קרום. חקירה של 'ס' haematobium ' צריך לכלול גם רנטגן האגן כי calcificaition הקיר של שלפוחית השתן מאוד אופייני של דלקת כרונית.

לאחרונה הערכת שדה למיקרוסקופ כף יד הרומן היה בהגשת אוגנדה לאבחון בילהרציה מעיים צוות בראשות ד ר ראסל Stothard, אשר עומד בראש היוזמה פקד בילהרציה במוזיאון לטבע, לונדון. מופשט הדוח שלו ניתן למצוא כאן: ביופסיה (ביופסיה רקטאלית עבור כל המינים), ביופסיה של שלפוחית השתן עבור 'ס' haematobium ' עשוי להתרחש ביצים, כאשר המבחנים הצואה או השתן הם שליליים.

הביצים של 'ס' haematobium ' ellipsoidal עם עמוד השדרה מסוף, ביצים ' ס' mansoni ' גם הם ellipsoidal אך עם עמוד השדרה הלטראלי, ביצים ' ס' japonicum ' spheroidal עם כפתור קטן.

זיהוי סוג נוגדן יכול להיות שימושי שני בניהול ניסויים קליניים ועבור ואפידמיולוגיים סקרים.

מניעת בילהרציה

מניעת מתבצע בצורה הטובה ביותר על-ידי מניעת חלזונות מים-המגורים הנמצאים המאגר הטבעי של המחלה. Acrolein נחושת גופרתית, niclosamide יכול לשמש למטרה זו. מחקרים הציעו אוכלוסיות חילזון יכול להישלט על-ידי היכרות, או תוספת של האוכלוסיות crayfish קיים, כמו עם כל התערבויות אקולוגית, עם זאת, טכניקה זו חייב להיות התקרבו בזהירות.

ב- 1989, הלמה Aklilu ו- Legesse וולדה-יוהנס קיבל פרס הקיום הנכון עבור מחקר שלהם על צמח Sarcoca, כאמצעי מנע של המחלה על-ידי שליטה השבלול. במקביל, ד ר Chidzere זימבבואה ברי Gopo דומה בשנות השמונים וכתיבה נמצא כי ניתן להשתמש בפקד נגועים חלזונות מים מתוקים. בשנת 1989 הוא שלף תשומת-לב הדאגה שלו גדול חברות כימי denigrated החלופה ברי Gopo לשליטה חילזון. אומרים Gopo עינבים מאקלים אתיופיה יותר תשואות את התוצאות הטובות ביותר. לימודי מאוחר יותר התנהלו בין 1993-1995 על-ידי רשת מחקר דנית עבור הבריאות הבינלאומי.

במשך שנים רבות משנות החמישים ואילך, מהנדסים אזרחיים בנה העצום סכר והשקיה ערכות, עלומה את העובדה שהם יגרמו לעליה מסיבית נישאות במים זיהומים מ בילהרציה. מפרטי מפורטים פרוסה במסמכים השונים של האו ם מאז שנות החמישים היתה צמצם בעיה זו. ערכות השקיה נועדו יקשו על חלזונות לישוב המים, וכדי להפחית את איש הקשר עם האוכלוסייה המקומית.

זה יש כבר המצוטטים המקרה הקלאסי של הפרדוקס רלוונטיות מאחר הנחיות כיצד לעצב ערכות אלה להקטין למינימום את התפשטות המחלה פורסמו לפני שנים, אך המעצבים היו מודעים להם ושליו.

טיפול בילהרציה

בילהרציה מטופלת בקלות באמצעות מנה פה אחת של praziquantel סמים בשנה. כמו עם מחלות אחרות הטפילי הגדולות, יש מחקר שוטף וניסיון רב לתוך פיתוח חיסון בילהרציה שימנעו הטפיל השלמת מחזור החיים שלה ב בני אדם.

ארגון הבריאות העולמי פיתח קווים מנחים לטיפול בקהילה בילהרציה מבוסס על השפעת שהמחלה יש ילדים בכפרים אנדמי:

ניסויים הראו שמן קיק מרפא, כמו סוכן anti-penetration פה כדי למנוע בילהרציה והיעילות של Praziquantel זו נלווים על הרכב המשמש לניהול התרופה (לדוגמה, Cremophor / שמן קיק).

אפידמיולוגיה בילהרציה

המחלה נמצא בארצות טרופיות, אפריקה, דרום אמריקה קריבי, המזרחי, דרום מזרח אסיה, במזרח התיכון. ' Mansoni עלקת הבילהרציה ' נמצא בחלקים של דרום אמריקה ו הקריביים אפריקה, המזרח התיכון; 'ק haematobium ' ב אפריקה, המזרח התיכון; ' ס' japonicum ' במזרח הרחוק. ' ס' mekongi ' ו- ' ס' intercalatum ' נמצאו באופן מקומי ב דרום מזרח אסיה המרכזית במערב אפריקה, בהתאמה.

המחלה אנדמית למדינות 74, להשפיע על מוערך 200 מיליון איש, חצי מהם חיים באפריקה.

מאמר זה מוענק תחת רישיון ייחוס-שיתוף זהה גירסאות מלאי יצירתי. היא משתמשת בחומר מתוך ויקיפדיה מאמר ב- "בילהרציה" כל החומר הותאם בשימוש מתוך ויקיפדיה זמין תחת תנאי רישיון ייחוס-שיתוף זהה גירסאות מלאי יצירתי. ® ויקיפדיה עצמה הינו סימן מסחרי רשום של קרן ויקימדיה, inc.