Schistosomiasis (से भी जाना जाता bilharzia, bilharziosis या घोंघा बुखार) एक परजीवी रोग ज्ञात द्वारा जीनस ' Schistosoma ' की अस्थायी की कई प्रजातियों के कारण होता है।
हालांकि यह एक मृत्यु दर कम है, schistosomiasis अक्सर एक पुरानी बीमारी कि आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा और कर सकते हैं, बच्चों में वृद्धि और संज्ञानात्मक विकास ख़राब है।
Schistosomiasis वर्गीकरण
प्रजाति की Schistosoma कि मनुष्य को संक्रमित कर सकते हैं:
- ' Schistosoma mansoni ' (आईसीडी-10 B65.1) और ' Schistosoma intercalatum ' (B65.8) कारण आंतों schistosomiasis
- ' Schistosoma haematobium ' (B65.0) का कारण बनता है मूत्र schistosomiasis
- ' Schistosoma japonicum ' (B65.2) और ' Schistosoma mekongi ' (B65.8) कारण एशियाई आंतों schistosomiasis
प्रजाति की Schistosoma कि अन्य जानवरों को संक्रमित कर सकते हैं:
- एस bovis-(सामान्य रूप से संक्रमण पशु, भेड़ और बकरियों अफ्रीका, दक्षिणी यूरोप और मध्य पूर्व के कुछ हिस्सों में)
- एस mattheei-(सामान्य रूप से संक्रमण पशु, भेड़ और बकरियों मध्य और दक्षिणी अफ्रीका में)
- एस margrebowiei-(सामान्य रूप से संक्रमण एंटीलोप, भैंस और waterbuck में दक्षिणी और मध्य अफ्रीका)
- एस curassoni (सामान्य रूप से घरेलू ruminants पश्चिम अफ्रीका में संक्रमण) - रिपोर्ट किया गया है।
- एस rodhaini-(सामान्य रूप से संक्रमण कृन्तकों और मध्य अफ्रीका के कुछ हिस्सों में मांसाहारी)।
Schistosomiasis लक्षण
सब से ऊपर, schistosomiasis एक भयंकर रोग है। कई संक्रमण के साथ हल्के एनीमिया और कुपोषण स्थानिकमारी वाले क्षेत्रों में सामान्य किया जा रहा subclinically प्रतीक हैं। एक्यूट schistosomiasis (Katayama के बुखार) विशेष रूप से ' एस mansoni ' और ' एस japonicum ' ने सप्ताह प्रारंभिक संक्रमण के बाद हो सकती है। अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- पेट में दर्द
- खाँसी
- अतिसार
- Eosinophilia - अत्यंत उच्च eosinophil granulocyte (सफेद रक्त कोशिका) गिनती।
- बुखार
- थकान
- Hepatosplenomegaly - बढ़ने जिगर और तिल्ली दोनों के।
- जननांग घावों - घावों कि एचआईवी संक्रमण के जोखिम में वृद्धि। घावों द्वारा Schistosomiasis के कारण Schistosomiasis संक्रमण के नियंत्रण के बाद एक समस्या होने के लिए जारी रख सकते हैं। अपेक्षाकृत कम खर्चीली है, जो जल्दी, विशेष रूप से बच्चों के इलाज, घावों के गठन से बचाता है।
- त्वचा के लक्षण: संक्रमण के शुरू में, हल्के खुजली और पैर और अन्य भागों में तैरने के बाद से एक papular जिल्द की सूजन प्रदूषित धाराओं cercariae युक्त।
कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र घावों पाए जाते हैं: मस्तिष्क granulomatous रोग मस्तिष्क में 'ectopic एस 'japonicum अंडे द्वारा का कारण हो सकता है, और रीढ़ की हड्डी से ' एस mansoni ' और ' एस haematobium ' संक्रमणों में ectopic अंडे के आसपास granulomatous घावों झूलता हुआ paraplegia से एक अनुप्रस्थ सुषुंना की सूजन में परिणाम कर सकते हैं।
सतत संक्रमण granulomatous प्रतिक्रियाओं और फाइब्रोसिस प्रभावित अंगों में कारण हो सकता है, जो कि शामिल अभिव्यक्तियों में परिणाम कर सकते हैं:
- खूनी दस्त के साथ colonic polyposis (' Schistosoma mansoni ' ज्यादातर);
- पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ hematemesis और splenomegaly (' एस mansoni ', ' एस japonicum ');
- Cystitis और hematuria, जो मूत्राशय के कैंसर के लिए प्रगति कर सकते हैं के साथ ureteritis (' एस haematobium ');
- फेफड़े के उच्च रक्तचाप (' एस mansoni ', ' एस japonicum ', और शायद ही कभी ' एस haematobium ');
- Glomerulonephritis; और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र घावों।
मूत्राशय कैंसर निदान और मृत्यु दर आम तौर पर प्रभावित क्षेत्रों में पदोन्नत कर रहे हैं।
Schistosomiasis Pathophysiology
जीवन चक्र
Schistosomes एक ठेठ trematode हड्डीवाला बिना lifecycle, मनुष्यों निश्चित मेजबान जा रहा है के साथ है।
घोंघे में
सभी पांच मानव schistosomes के जीवन चक्र मोटे तौर पर समान हैं: परजीवी अंडे free-swimming miracidium रिहाई के लिए ताजा पानी के साथ संपर्क पर अंडे सेने संक्रमित व्यक्तियों से वातावरण में जारी किए हैं। Miracidia ताजा पानी घोंघे घोंघा के पैर मर्मज्ञ से संक्रमित। संक्रमण, प्रवेश, के साइट के करीब के बाद miracidium एक प्राथमिक (माँ) sporocyst में परिवर्तित करता है। प्राथमिक sporocyst के भीतर रोगाणु कक्षों फिर माध्यमिक (बेटी) sporocysts, जो घोंघे की hepatopancreas करने की ओर पलायन का उत्पादन करने के लिए विभाजित शुरू हो जाएगा। एक बार फिर से विभाजित करने के लिए माध्यमिक sporocyst के भीतर रोगाणु कक्षों पर hepatopancreas, शुरू, इस बार नए परजीवी, cercariae के रूप में जाना जाता के हजारों का उत्पादन जो करने में सक्षम स्तनधारी संक्रमण का लार्वा कर रहे हैं।
Cercariae दैनिक घोंघा मेजबान एक circadian लाए, परिवेश तापमान और प्रकाश पर निर्भर में से उभरने। युवा cercariae अत्यधिक मोबाइल, जोरदार ऊपर की ओर आंदोलन के बीच बारी और पानी में अपनी स्थिति को बनाए रखने में डूब रहे हैं। Cercarial गतिविधि पानी अशांति, छाया और मानव त्वचा पर पाया रसायनों द्वारा विशेष रूप से प्रेरित है।
मानव में
करने के बाद cercaria से जुड़ी है और त्वचा का पता लगाया मानव त्वचा की प्रवेश होता है। यह परजीवी एंजाइमों कि त्वचा की प्रोटीन त्वचा के माध्यम से cercarial सिर की पैठ को सक्षम करने के लिए नीचे तोड़ने secretes. जैसा कि cercaria त्वचा penetrates यह पलायन schistosomulum चरण में परिवर्तित हो।
नव बदल schistosomulum त्वचा में एक post-capillary venule का पता लगाने से पहले 2 दिनों के लिए रह सकती हैं; यहाँ से schistosomulum फेफड़ों के लिए यात्रा जहां यह आगे विकासात्मक परिवर्तन बाद प्रवासन जिगर के लिए आवश्यक है की प्रक्रिया। आठ से दस दिनों के बाद, कि त्वचा की पैठ परजीवी जिगर sinusoids करने के लिए ले जाता है। ' एस japonicum ' और अधिक जल्दी से 'एस mansoni ' से migrates, और आमतौर पर प्रवेश के 8 दिनों के भीतर जिगर पहुँचता है। किशोर 'एस mansoni ' और ' एस japonicum ' कीड़े एक मौखिक चूसने वाला जिगर में पहुंचने के बाद विकसित करने, और यह कि परजीवी पर लाल रक्त कोशिकाओं को खिलाने के लिए शुरू होता है इस अवधि के दौरान है। कीड़े लगभग परिपक्व जोड़ी, के साथ अब महिला कृमि छोटा नर के gynaecophoric चैनल में जहाँ रहते हैं। वयस्क कीड़े के बारे में 10 मिमी लंबे हैं। ' एस mansoni ' और ' एस japonicum ' का कीड़ा जोड़े mesenteric या गुदा नसों को स्थानांतरित करना। ' Haematobium एस ' schistosomula अंततः perivesical शिरापरक जालक मूत्राशय, ureters, और hemorrhoidal जाल के माध्यम से गुर्दे की करने से जिगर माइग्रेट करें।
परजीवी छह से आठ सप्ताह, जिस पर समय वे अंडे का उत्पादन करने के लिए शुरू में परिपक्वता तक पहुँचने। Mesenteric वाहिकाओं में जहाँ रहते हैं वयस्क ' एस mansoni ' जोड़े प्रति दिन उनके प्रजनन जीवन के दौरान अप करने के लिए 300 अंडे का उत्पादन कर सकते हैं। ' एस japonicum ' प्रति दिन अप करने के लिए 3000 अंडे का उत्पादन कर सकते हैं। कई अंडे के रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से, और आंत्र दीवार, शरीर में मल के पारित होने के माध्यम से गुजरती हैं। ' Haematobium एस ' अंडे की ureteral या मूत्राशय दीवार के माध्यम से और मूत्र में गुजरती हैं। केवल परिपक्व अंडे संभवतः proteolytic एंजाइमों, की रिहाई के माध्यम से पाचन तंत्र में पार करने में सक्षम हैं, लेकिन भी मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, के एक समारोह के रूप में जो स्थानीय ऊतक ulceration को बढ़ावा। आधे कृमि जोड़े mesenteric रगों में फँस गया हो, या वे कहाँ दर्ज हो जाएगा वापस जिगर में, धोया हो जाएगा द्वारा जारी अंडे। कीड़ा जोड़े चार और एक आधे साल के एक औसत के लिए शरीर में रह सकते हैं, लेकिन ऊपर 20 साल के लिए दृढ़ रहना कर सकते हैं।
फंस अंडे आम तौर पर, परिपक्व secreting antigens कि एक जोरदार प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रकाश में लाना। अंडे खुद को शारीरिक नुकसान नहीं। दरअसल यह प्रतिष्ठित schistosomiasis के साथ जुड़े विकृति का कारण बनता है प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से परिणामी सेलुलर घुसपैठ है।
Schistosomiasis निदान
सूक्ष्म पहचान स्टूल या मूत्र में अंडे के निदान के लिए सबसे अधिक व्यावहारिक विधि है। मल परीक्षा दोनों में से अधिक आम है। रोगियों को पेश करने मल में अंडे की माप के लिए epg या प्रति ग्राम अंडे वैज्ञानिक इकाई प्रयोग किया जाता है। मल परीक्षा ' एस mansoni ' या ' एस japonicum ' के साथ संक्रमण संदिग्ध है, और अगर ' एस haematobium ' संदिग्ध है मूत्र परीक्षा प्रदर्शन किया जाना चाहिए जब प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
अंडे सब ' Schistosoma ' प्रजातियों के साथ संक्रमणों में मल में मौजूद हो सकता है। परीक्षा एक सरल धब्बा (fecal सामग्री का 1 से 2 एमजी) पर किया जा सकता है। अंडे रहकर या छोटी मात्रा में पारित किया जा सकता है के बाद से, उनकी पहचान दोहराया परीक्षाओं और/या (जैसे formalin एथिल एसीटेट तकनीक) एकाग्रता प्रक्रियाओं से बढ़ाया जाएगा। मात्रा इसके साथ ही, क्षेत्र सर्वेक्षण और investigational प्रयोजनों के लिए, अंडा आउटपुट Kato Katz तकनीक (fecal सामग्री का 20-50 मिलीग्राम) या रिची तकनीक का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता।
अंडे मूत्र संक्रमण 'एस japonicum ' और 'एस intercalatum ' के साथ में में पाया जा सकता (समय के संग्रह के लिए अनुशंसित: दोपहर और 3 बजे के बीच)। जांच centrifugation और तलछट की परीक्षा से बढ़ाया जाएगा। मात्रा का ठहराव द्वारा छानने का काम एक nucleopore झिल्ली के माध्यम से पर झिल्ली egg मामलों द्वारा पीछा किया मूत्र के एक मानक मात्रा के उपयोग संभव है। मूत्राशय दीवार calcificaition के संक्रमण से जीर्ण अत्यधिक विशेषता है के रूप में 'एस haematobium ' की जांच भी एक श्रोणि एक्सरे शामिल होना चाहिए।
हाल ही में एक उपन्यास handheld माइक्रोस्कोप के एक क्षेत्र मूल्यांकन युगांडा में आंतों schistosomiasis के निदान के लिए dr. रसेल Stothard जो Schistosomiasis नियंत्रण पहल के प्राकृतिक इतिहास संग्रहालय, लंदन में सिर के नेतृत्व में टीम द्वारा किया गया था। अपनी रिपोर्ट सार यहां पाया जा सकता: बायोप्सी (सभी प्रजाति के लिए गुदा बायोप्सी) और 'एस haematobium ' के लिए मूत्राशय के बायोप्सी कर सकते हैं प्रदर्शन अंडे जब पेशाब या शौच मूत्र परीक्षाओं नकारात्मक हैं।
'एस haematobium ' के अंडे एक टर्मिनल रीढ़ की हड्डी के साथ ellipsoidal कर रहे हैं, ' एस mansoni ' अंडे भी ellipsoidal हैं लेकिन एक पार्श्व रीढ़ की हड्डी के साथ, ' एस japonicum ' अंडे के साथ एक छोटी सी दस्ता spheroidal कर रहे हैं।
एंटीबॉडी का पता लगाने में दोनों नैदानिक प्रबंधन और epidemiologic सर्वेक्षण के लिए उपयोगी हो सकता है।
Schistosomiasis निवारण
रोकथाम सर्वश्रेष्ठ रोग की प्राकृतिक जलाशय हैं पानी में रहने वाली घोंघे को नष्ट करने से पूरा किया है। Acrolein, तांबे सल्फेट, और niclosamide इस उद्देश्य के लिए इस्तेमाल किया जा सकता। हाल ही के अध्ययन का सुझाव दिया है कि घोंघा आबादी का परिचय, या मौजूदा, क्रेफ़िश आबादी के विस्तार के द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है; सभी पारिस्थितिकी उपायों के साथ के रूप में, तथापि, इस तकनीक सावधानी के साथ संपर्क होना चाहिए।
1989 में, Aklilu Lemma और Legesse Wolde-Yohannes सही आजीविका पुरस्कार Sarcoca संयंत्र, पर अपने शोध के लिए घोंघा को नियंत्रित करने के द्वारा इस रोग के लिए एक preventative उपाय के रूप में प्राप्त की। समवर्ती, डॉ. Chidzere जिम्बाब्वे के समान Gopo बेरी 1980 के दसको शोध किया और पाया कि यह संक्रमित मीठे पानी घोंघे के नियंत्रण में किया जा सकता। 1989 में उसने अपनी चिंताओं कि बड़ी कंपनियों के रासायनिक घोंघा नियंत्रण के लिए Gopo बेरी वैकल्पिक denigrated की ओर ध्यान आकर्षित किया। Reputedly Gopo जामुन hotter जलवायु के इथियोपिया से सबसे अच्छा परिणाम उपज। बाद में पढ़ाई 1993 और 1995 के बीच अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य के लिए डैनिश अनुसंधान नेटवर्क द्वारा किए गए थे।
1950 के दशक के बाद से कई वर्षों के लिए, सिविल अभियंता विशाल बांध और सिंचाई योजनाओं, तथ्य यह है कि वे schistosomiasis से जल जनित संक्रमणों में एक भारी वृद्धि का कारण होगा से बेखबर का निर्माण किया। विस्तृत विनिर्देशों के बाद से 1950 के दशक यह समस्या कम हो सकता बाहर विभिन्न संयुक्त राष्ट्र दस्तावेज़ों में रखी। सिंचाई योजनाओं यह घोंघे पानी कमी हो रही करने के लिए, और स्थानीय आबादी के साथ संपर्क को कम करने के लिए कड़ी मेहनत करने के लिए डिज़ाइन किया जा सकता।
यह प्रासंगिकता विरोधाभास का एक क्लासिक मामले के रूप में क्योंकि दिशा निर्देश पर कैसे इन योजनाओं कम से कम इस बीमारी के प्रसार के लिए डिजाइन के लिए पहले साल प्रकाशित किया गया था, लेकिन डिजाइनर उनमें से बिल्कुल अनजान थे उद्धृत किया गया है।
Schistosomiasis उपचार
Schistosomiasis आसानी से एक मौखिक खुराक दवा praziquantel की सालाना का उपयोग कर किया जाता है। के रूप में अन्य प्रमुख परजीवी रोगों के साथ, वहाँ है कि परजीवी मनुष्य में उसके जीवन चक्र को पूरा करने से रोकने जाएगा एक schistosomiasis वैक्सीन के विकास में चल रही है और व्यापक अनुसंधान।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशा निर्देशों के समुदाय के इलाज बीमारी है स्थानिकमारी वाले गांवों में बच्चों पर प्रभाव के आधार पर schistosomiasis के लिए विकसित की है:
प्रयोगों दिखाया है औषधीय अरंडी के तेल के रूप में schistosomiasis और उस Praziquantel के प्रभाव को रोकने के लिए एक मौखिक anti-penetration एजेंट दवा प्रशासन के लिए प्रयुक्त वाहन पर निर्भर (उदाहरण के लिए, Cremophor / अरंडी के तेल)।
Schistosomiasis जानपदिक रोग विज्ञान
इस रोग में उष्णकटिबंधीय देशों में अफ्रीका, कैरिबियन, पूर्वी दक्षिण अमेरिका, दक्षिण पूर्व एशिया और मध्य पूर्व में पाया जाता है। ' Schistosoma mansoni ' दक्षिण अमेरिका और कैरेबियन, अफ्रीका और मध्य पूर्व के भागों में पाया जाता है; 'Haematobium अफ्रीका और मध्य पूर्व में एस '; और सुदूर पूर्व में ' एस japonicum '। ' एस mekongi ' और ' एस intercalatum ' स्थानीय स्तर पर दक्षिण पूर्व एशिया और मध्य पश्चिम अफ्रीका, में क्रमशः पाए जाते हैं।
इस रोग 74 देशों, एक अनुमानित 200 मिलियन लोगों, जिनमें से आधे से अफ्रीका में रहने को प्रभावित करने के लिए स्थानिकमारी वाले है।
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