Schistosomiasi (noto anche come curare la Bilharsia, bilarziosi o febbre lumaca) è una malattia parassitaria causata da diverse specie di fluke del genere ' Schistosoma '.
Anche se ha un tasso di mortalità bassa, Schistosomiasi sono spesso una malattia cronica che può danneggiare gli organi interni e, nei bambini, compromettere la crescita e lo sviluppo cognitivo.
Classificazione di schistosomiasi
Specie di Schistosoma che può infettare gli esseri umani:
- ' Schistosoma mansoni ' (ICD-10 B65.1) e ' Schistosoma intercalatum ' (B65.8) causa schistosomiasi intestinale
- ' Schistosoma haematobium ' (B65.0) provoca schistosomiasi urinaria
- ' Schistosoma japonicum ' (B65.2) e ' Schistosoma mekongi ' (B65.8) causa Asian schistosomiasi intestinale
Specie di Schistosoma che può infettare altri animali:
- S. bovis-(normalmente infettano bovini, ovini e caprini in Africa, parti del sud dell'Europa e del Medio Oriente)
- S. mattheei-(normalmente infettano bovini, ovini e caprini in Africa centrale e meridionale)
- S. margrebowiei-(normalmente infettano antilopi, bufali e Cobo nel sud e Africa centrale)
- S. curassoni-(normalmente infettano ruminanti domestici in Africa occidentale) è stata osservata.
- S. rodhaini-(normalmente infettano roditori e carnivori in alcune parti dell'Africa centrale).
Sintomi di schistosomiasi
Soprattutto, la schistosomiasi sono una malattia cronica. Molte infezioni sono subclinically sintomatiche, con lieve anemia e malnutrizione sta comune nelle aree endemiche. Schistosomiasi acuta (febbre di Katayama) possono verificarsi settimane dopo l'infezione iniziale, specialmente dai ' s. mansoni ' e ' s. japonicum '. I sintomi comprendono:
- Dolore addominale
- Tosse
- Diarrea
- Eosinofilia - conte di granulociti eosinofili estremamente elevato (globuli bianchi).
- Febbre
- Fatica
- Epatosplenomegalia - l'allargamento sia il fegato e la milza.
- Piaghe genitale - lesioni che aumentano la vulnerabilità alle infezioni da HIV. Lesioni causate da schistosomiasi possono continuare ad essere un problema dopo il controllo dell'infezione schistosomiasi stessa. Trattamento precoce, soprattutto dei bambini, che è relativamente poco costoso, previene la formazione di piaghe.
- Sintomi di pelle: all'inizio dell'infezione, lieve prurito e una dermatite papulose di piedi e altre parti dopo un bagno in inquinato flussi contenenti cercarie.
Occasionalmente si verificano lesioni del sistema nervoso centrale: malattia granulomatosa cerebrale può essere causato da uova ectopico 's. japonicum ' nel cervello, e lesioni granulomatose attorno ectopiche uova nel midollo spinale da ' s. mansoni ' e ' s. haematobium ' infezioni possono comportare una mielite trasversa con paraplegia flaccido.
Continuando l'infezione può causare reazioni granulomatose e fibrosi in organi colpiti, che può provocare sintomi che includono:
- Poliposi del colon con diarrea sanguinante (' Schistosoma mansoni ' per la maggior parte);
- Ipertensione portale con ematemesi e splenomegalia (' s. mansoni ', ' s. japonicum ');
- Cistiti e ureteritis (' s. haematobium ') con ematuria, che può progredire per cancro della vescica;
- Ipertensione polmonare (' s. mansoni ', ' s. japonicum ', più raramente ' s. haematobium ');
- Glomerulonefrite; e lesioni del sistema nervoso centrale.
Mortalità e diagnosi di cancro alla vescica sono generalmente elevati nelle zone colpite.
Schistosomiasi fisiopatologia
Ciclo di vita
Schistosomes hanno un tipico trematode Vertebrato Invertebrato lifecycle, con gli esseri umani sta l'host definitivo.
In lumache
I cicli di vita di tutti i cinque schistosomes umana sono sostanzialmente simili: uova del parassita vengono rilasciate nell'ambiente da individui infettati, da cova a contatto con l'acqua fresca per rilasciare miracidium liberamente natante. Miracidia infettare le lumache di acqua dolce da penetrare il piede di lumaca. Dopo l'infezione, vicino al sito di penetrazione, il miracidium si trasforma in una sporocyst primaria (madre). Cellule germinali entro il sporocyst primaria inizierà quindi dividendo per produrre sporocisti secondaria (figlia), che la migrazione a epatopancreas di lumaca. Una volta a epatopancreas, cellule germinali entro il sporocyst secondario iniziano a dividere nuovamente, questa volta producendo migliaia di nuovi parassiti, noti come cercarie, che sono le larve in grado di infettare i mammiferi.
Cercarie emergono ogni giorno dall'host lumaca in un ritmo circadiano, dipendente dalla luce e temperatura ambiente. Giovane cercarie sono altamente mobile, alternando vigoroso movimento verso l'alto e l'affondamento di mantenere la loro posizione nell'acqua. Attività cercarial è particolarmente stimolata dalla turbolenza di acqua, da ombre e da sostanze chimiche presenti sulla pelle umana.
Negli esseri umani
Penetrazione della pelle umana si verifica dopo le cercarie hanno attaccato al ed esplorò la pelle. Il parassita secerne enzimi che abbattere le proteine della pelle per consentire la penetrazione della testa cercarial attraverso la pelle. Come le cercarie penetra la pelle si trasforma in un palcoscenico di schistosomulum migrazione.
Schistosomulum recentemente trasformata può rimanere nella pelle per 2 giorni prima di localizzare un venula post-capillary; da qui il schistosomulum viaggia ai polmoni, dove subisce ulteriori cambiamenti dello sviluppo necessari per successiva migrazione al fegato. Otto-dieci giorni dopo la penetrazione della pelle, il parassita migra verso i fegato sinusoidi. ' S. japonicum ' migra più rapidamente di 's. mansoni ' e di solito raggiunge il fegato entro 8 giorni di penetrazione. Giovanile 's. mansoni ' e ' s. japonicum ' Worm sviluppare un pollone orale dopo il suo arrivo presso il fegato ed è durante questo periodo che il parassita inizia a nutrirsi di globuli rossi. La coppia matura quasi vermi, con il worm femmina più lungo che risiedono nel canale gynaecophoric del maschio più breve. Vermi adulti sono lunghi circa 10 mm. Coppie di verme di ' s. mansoni ' e ' s. japonicum ' riposizionare alle vene mesenteriche o rettale. Schistosomula ' s. haematobium ' migra in definitiva dal fegato al plesso venoso perivesical della vescica, ureteri e reni attraverso il plesso emorroidale.
Parassiti raggiungono la maturità in sei-otto settimane, momento in cui cominciano a produrre uova. Adulti ' s. mansoni ' coppie che risiedono nei vasi mesenterici possono produrre fino a 300 uova al giorno durante la loro vita riproduttiva. ' S. japonicum ' può produrre fino a 3000 uova al giorno. Molte delle uova passano attraverso le pareti dei vasi sanguigni e attraverso la parete intestinale, per essere passato fuori del corpo nelle feci. Uova ' s. haematobium ' passano attraverso il muro ureterale o della vescica e nelle urine. Solo uova mature sono in grado di traversata in digestivo, possibilmente attraverso il rilascio di enzimi proteolitici, ma anche in funzione della risposta immunitaria, che favorisce l'ulcerazione tessuto locale. Fino a metà le uova rilasciate dal worm coppie diventano intrappolate nelle vene mesenteriche, o saranno essere lavate nuovamente dentro il fegato, dove sarà diventato depositati. Verme coppie possono vivere nel corpo per una media di quattro e mezzo di anni, ma possono persistere fino a 20 anni.
Uova intrappolate maturo normalmente, che secernono gli antigeni che suscitano una vigorosa risposta immunitaria. Le uova se stessi non danneggiano il corpo. Piuttosto è l'infiltrazione cellular risulta dalla risposta immunitaria che causa la patologia classicamente associata schistosomiasi.
Diagnosi di schistosomiasi
Microscopica identificazione delle uova nelle feci o urine è il metodo più pratico per la diagnosi. L'esame di sgabello è il più comune dei due. Per la misurazione delle uova nelle feci di presentare i pazienti l'unità scientifica utilizzata è epg o uova per grammo. Esame feci deve essere eseguita quando sospetta infezione con ' s. mansoni ' o ' s. japonicum ', e l'esame delle urine deve essere eseguita se si sospetta ' s. haematobium '.
Le uova possono essere presenti nelle feci nelle infezioni con tutte le specie di ' Schistosoma '. L'esame può essere eseguita su uno striscio semplice (1-2 mg di materiale fecale). Dal momento che le uova possono essere passate in modo intermittente o in piccole quantità, loro rilevazione sarà arricchito da ripetuti esami e/o procedure di concentrazione (ad esempio la tecnica di acetato di etile formalina). Inoltre, per scopi d'investigazione e indagini di campo, l'output di uovo può essere quantificato mediante la tecnica di Kato-Katz (20-50 mg di materiale fecale) o la tecnica di Ritchie.
Le uova si trovano nelle urine in caso di infezioni con 's. japonicum ' e 's. intercalatum ' (raccomandato tempo per raccolta: tra mezzogiorno e 15). Rilevazione sarà arricchito dalla centrifugazione e l'esame dei sedimenti. Quantificazione è possibile mediante filtrazione attraverso una membrana di nucleopore di un volume standard di urina seguita dai conti di uovo sulla membrana. Inchiesta di 's. haematobium ' dovrebbe includere anche una radiografia pelvica come calcificaition parete della vescica è altamente caratteristico dell'infezione cronica.
Recentemente una valutazione di campo di un microscopio portatile romanzo fu intrapresa in Uganda per la diagnosi di schistosomiasi intestinale da un team guidato dal Dr. Russell Stothard che dirige l'iniziativa di controllo schistosomiasi presso il Museo di storia naturale, Londra. Suo astratto relazione può essere trovato qui: biopsia (biopsia rettale per tutte le specie) e la biopsia della vescica per 's. haematobium ' può dimostrare le uova quando feci o urine esami sono negativi.
Le uova del 's. haematobium ' sono ellissoidale con una terminale della colonna vertebrale, ' s. mansoni ' uova sono anche ellissoidale, ma con una laterale della colonna vertebrale, ' s. japonicum ' uova sono sferoidali con una piccola manopola.
Individuazione dell'anticorpo può essere utile in entrambi gestione clinica e per le indagini epidemiologiche.
Prevenzione di schistosomiasi
Prevenzione è meglio compiuta eliminando le lumache di acqua-dimora che sono il serbatoio naturale della malattia. Acroleina, solfato di rame e niclosamide può essere utilizzati per questo scopo. Recenti studi hanno suggerito che popolazioni lumaca possono essere controllate mediante l'introduzione di, o l'aumento delle popolazioni esistenti, di gamberi di fiume; come con tutti gli interventi ecologici, tuttavia, questa tecnica deve essere affrontata con cautela.
Nel 1989, Aklilu Lemma e Legesse Wolde-Yohannes ricevuto il Right Livelihood Award per la loro ricerca sulla pianta Sarcoca, come misura preventiva per la malattia controllando la lumaca. Contemporaneamente, Dr Chidzere dello Zimbabwe ricercato la bacca Gopo simile durante gli anni ottanta e trovato che potrebbe essere utilizzato nel controllo delle lumache d'acqua dolce infetti. Nel 1989 egli illustrò attenzione alle sue preoccupazioni che le grandi aziende chimiche denigravano l'alternativa Gopo Berry per controllo di lumaca. Presumibilmente Gopo bacche da climi più caldi di Etiopia produce i risultati migliori. Gli studi successivi sono state condotte tra il 1993 e il 1995 dalla rete di ricerca danese per la salute internazionale.
Per molti anni dal 1950 in poi, ingegneri civili costruito vasti schemi diga e irrigazione, ignari del fatto che causano un aumento massiccio nelle infezioni trasmesse dall'acqua da schistosomiasi. Le specifiche dettagliate disposte in vari documenti delle Nazioni Unite, poiché negli anni cinquanta potrebbe hanno minimizzato questo problema. Programmi di irrigazione possono essere progettati per rendere difficile per le lumache di colonizzare l'acqua e di ridurre il contatto con la popolazione locale.
Questo è stato citato come un classico caso del paradosso di rilevanza perché le linee guida su come progettare questi schemi per ridurre al minimo la diffusione della malattia erano state pubblicate anni prima, ma i progettisti sono stati beatamente ignari di loro.
Trattamento di schistosomiasi
Schistosomiasi sono prontamente trattati utilizzando una singola dose orale della droga praziquantel annualmente. Come con altre importanti malattie parassitarie, c'è in corso ed estesa ricerca nello sviluppo di un vaccino schistosomiasi che impedirà il parassita di completare il suo ciclo di vita negli esseri umani.
Organizzazione mondiale della sanità ha sviluppato linee guida per il trattamento di comunità di schistosomiasi basato sull'impatto che la malattia ha sui bambini nei villaggi endemiche:
Gli esperimenti hanno dimostrato olio di ricino medicinale come un agente anti-penetration orale per prevenire la schistosomiasi e l'efficacia di tale Praziquantel dipendeva il veicolo utilizzato per amministrare la droga (ad es., Cremophor / olio di ricino).
Schistosomiasi epidemiologia
La malattia si trova nei paesi tropicali di Africa, Caraibi, orientale, Sud America, sud-est asiatico e in Medio Oriente. ' Schistosoma mansoni ' si trova in alcune parti del Sud America e Caraibi, Africa e Medio Oriente; 'S. haematobium ' in Africa e Medio Oriente; e ' s. japonicum ' in Estremo Oriente. ' S. mekongi ' e ' s. intercalatum ' si trovano localmente nel sud-est asiatico e in Africa occidentale centrale, rispettivamente.
La malattia è endemica 74 paesi, che colpisce circa 200 milioni di persone, metà dei quali vivono in Africa.
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