Schistosomiasis ( bilharzia, bilharziosis 또는 달팽이 열이라고도 함)은 ' Schistosoma ' 속의 요 행의 여러 종족에 의해 발생 하는 기생 질병.
비록 낮은 사망률 있다, schistosomiasis는 종종 내부 장기를 손상 및 어린이, 성장 및 인지 발달을 손상 수 있는 만성 질환입니다.
Schistosomiasis 분류
인간을 감염 시킬 수 있는 Schistosoma의 종:
- ' Schistosoma mansoni ' (ICD-10 B65.1)와 ' Schistosoma intercalatum ' (B65.8) 원인 장 schistosomiasis
- ' Schistosoma haematobium ' (B65.0) 하면 비뇨 기 schistosomiasis
- ' Schistosoma 지 ' (B65.2)와 ' Schistosoma mekongi ' (B65.8) 원인 아시아 장 schistosomiasis
다른 동물을 감염 시킬 수 있는 Schistosoma의 종:
- S. bovis-(소, 양, 염소 아프리카, 남부 유럽 및 중동의 부분에 정상적으로 감염)
- S. mattheei-(소, 양, 염소 중앙 및 남부 아프리카에 정상적으로 감염)
- S. margrebowiei-(영양, 버팔로 남부에서 waterbuck 및 중앙 아프리카에 정상적으로 감염)
- S. curassoni-(일반적으로 서 부 아프리카에서 국내 ruminants 감염) 보고 되었습니다.
- S. rodhaini-(일반적으로 설치류와 중앙 아프리카의 부분에서 육 식 동물 감염).
Schistosomiasis 증상
무엇 보다도, schistosomiasis에는 만성 질환 이다. 많은 감염 subclinically 증상, 가벼운 빈 혈 및 영양 실 조 풍토 지역에서 공통 되 고 있습니다. 이번 주 schistosomiasis 급성 (카 타야 마의 발열) ' S. mansoni '와 ' 미 지 '에 의해 특히 초기 감염 후 주를 발생할 수 있습니다. 발현은 아래와 같습니다.
- 복 부 통증
- 기침
- 설사
- Eosinophilia-매우 높은 eosinophil granulocyte (백혈구) 횟수.
- 발열
- 피로
- Hepatosplenomegaly-간 및 비장 확대.
- 생식 기 염증-취약점 HIV 감염을 증가 하는 병 변. Schistosomiasis에 의해 발생 하는 병 변 자체 Schistosomiasis 감염의 제어 후 문제를 계속 수 있습니다. 초기 치료, 특히 어린이, 상대적으로 비싼은, 염증의 형성을 방지 합니다.
- 피부 증상: 감염 시작, 가벼운 가려움과 피트의 다른 부분에서 수영 후 papular 피부염 오염 cercariae를 포함 하는 스트림을.
종종 중앙 신경 병 변 발생: ectopic '미 지 ' 계란 두뇌에 의해 대뇌 granulomatous 질병 발생할 수 및 ectopic 계란 ' S. mansoni ' 및 ' S. haematobium ' 감염에서 척수에 주위 granulomatous 병 변은 흐 하반신와 가로 척 수염을 초래할 수 있습니다.
계속 감염 영향을 받는 장기에서 granulomatous 반응 및 섬유 증을 일으킬 수는 포함 발현 될 수 있습니다.
- 피 묻은 설사와 결 장 폴립 ('Schistosoma mansoni ' 대부분);
- Hematemesis와 사건이 (' S. mansoni ', ' 미 지 '); 포털 고혈압
- 방광염 및 혈 뇨는 방광 암; 진행 수와 ureteritis (이 하 ' S. haematobium ')
- 폐 동맥 고혈압 (' S. mansoni ', ' 미 지 ', 더 드물게 ' S. haematobium');
- Glomerulonephritis; 그리고 중앙 신경 병 변입니다.
방광 암 진단 및 사망률 일반적으로 영향을 받는 영역에서 상승 된.
Schistosomiasis Pathophysiology
라이프 사이클
Schistosomes 일반적인 trematode vertebrate 무척추동물 주기, 인간은 확실 한 호스트 되 고 있다.
달팽이에
모든 5 개의 인간의 schistosomes의 라이프 사이클 광범위 하 게 비슷합니다: 기생충 계란 free-swimming miracidium 출시 신선한 물과 접촉에 부 화 하는 감염 된 개인에서 환경으로 해제 됩니다. Miracidia 달팽이 발을 관통 하 여 신선한 물 달팽이 감염. 침투, 사이트에 가까운 감염 후 해당 miracidium 기본 (어머니) sporocyst로 변환합니다. 기본 sporocyst 내 세균 셀 달팽이 hepatopancreas 마이그레이션할 보조 (딸) sporocysts 생산 나누어 시작 됩니다. Hepatopancreas, 보조 sporocyst 내 세균 셀이 다시 분할 시작, 일단 cercariae로 알려진 새로운 기생충의 수천을 생산 하는이 시간은 포유류 감염 할 수 애벌레.
Cercariae circadian 리듬, 온도 빛에 종속에서 달팽이 호스트에서 매일 등장. 젊은 cercariae 높은 모바일, 활발 한 상승 운동 사이의 교류 및 싱킹 물 속에서 자신의 위치를 유지 하는. Cercarial 활동은 특히 자극 물 난 기류, 그림자 및 화학 물질을 인간의 피부에 발견.
인간
인간의 피부 침투를 cercaria에 연결 된 있고 피부를 탐험 하는 후에 발생 합니다. 기생충의 cercarial 머리 피부를 통해 침투 수 있도록 스킨의 단백질 뜨 효소를 분 비. Cercaria 피부 침투 마이그레이션 schistosomulum 무대로 변환 합니다.
새로 변환 된 schistosomulum post-capillary venule;을 찾기 전에 2 일 동안 피부에 남아 있을 수 있습니다. 여기에서는 schistosomulum 여행 폐 어디 더 발달 변경 간 후속 마이그레이션에 필요한 거칩니다. 피부 침투 후 8 ~ 10 일 기생충 간 정현파를 마이그레이션합니다. 'S. 지 ' 'S. mansoni ' 보다 빨리 마이그레이션합니다 및 일반적으로 간 침투의 8 일 이내에 도달 합니다. 청소년 'S. mansoni '와 ' 미 지 ' 벌레 간에 도착 한 후 구두 빠는 개발 하 고 그것은 기생충 적혈구에 대 한 피드를 시작 하는이 기간 동안. 짧은 남자의 gynaecophoric 채널에 거주 더 이상 여성 웜에 거의 성숙 웜 쌍. 성인 벌레는 약 10 mm. 'S. mansoni ' 및 ' 미 지 ' 웜 쌍 mesenteric 이나 직장 혈관 재배치. ' ' Haematobium S. schistosomula 궁극적으로 방광, ureters, 및 hemorrhoidal 망상 통해 신장 perivesical 정 맥 총 간에서 마이그레이션합니다.
기생충 어느 시간에 그들은 계란을 생산 하기 시작 하는 6 ~ 8 주에 성숙에 도달. Mesenteric 선박에 거주 하는 성인 ' S. mansoni ' 쌍 그들의 생식 생활 동안 하루 최대 300 계란을 생산할 수 있습니다. 'S. 지 ' 하루 최대 3000 계란을 생산할 수 있습니다. 계란의 많은 혈액을 혈관 벽을 통해 및 배설물에 있는 바디의 밖으로 전달할 창 자 벽을 통해 전달 합니다. 'S. haematobium ' 계란 ureteral 또는 방광 벽을 통해 그리고 소변으로 전달합니다. 성숙한 계란만은 가능성이 proteolytic 효소의 출시를 통해 소화로 건너 수 있지만 또한 호스트 면역 반응의 기능으로는 로컬 조직 ulceration 육성. 최대 30 계란 쌍 mesenteric 혈관에 갇혀 될 또는 그들이 어디 제기 될 것 이다 간에 다시 씻어 웜에 의해 발표. 웜 쌍 4 년 반 동안 평균 본문에 살 수 있지만 20 년까지 지속 될 수 있습니다.
갇혀 계란 성숙 일반적으로 활발 한 면역 반응을 유도 하는 항을 은닉. 스스로 계란 시체를 손상 되지 않습니다. 오히려 셀룰러 침투 고전적인 schistosomiasis와 관련 된 병 리를 일으키는 면역 반응에서 결과 이다.
Schistosomiasis 진단
대변 또는 소변에 계란의 미세한 식별 진단 위한 가장 실용적인 방법입니다. 대변 시험 두 더 일반적입니다. 환자를 제시의 배설물에 계란의 측정을 위해 사용 되는 과학 단위 epg 또는 계란 그램 당입니다. 'S. mansoni ' 또는 ' 미 지 ' 감염 의심 되 고 ' S. haematobium ' 의심 되는 경우 소변 검사를 수행 해야 하는 경우 대변 검사를 수행 해야 합니다.
계란은 모든 'Schistosoma ' 종으로 감염에 대변에 없을 수 있습니다. 간단한 얼룩 (분 변 물질의 1 ~ 2 mg)에 시험을 수행할 수 있습니다. 계란은 간헐적으로 또는 소량으로 전달 될 수 있습니다, 이후 그들의 탐지 반복된 시험 및/또는 농도 절차 (예: 포-에틸 아세테이트 기술)에 의해 향상 됩니다. 또한, 필드 설문 조사 및 여태를 위해 계란 출력 카토 카 츠 기술 (분 변 물질의 20 ~ 50 mg) 또는 리치 기법을 사용 하 여 측정할 수 있습니다.
계란 'S. intercalatum '와 '미 지 ' 함께 감염에 소변에서 찾을 수 있습니다 (권장 컬렉션에 대 한 시간: 정오와 오후 3 사이). 원심 및는 토사의 검사에 의해 감지 향상 됩니다. 정량화 막 달걀 개수 따라 소변의 표준 볼륨의 nucleopore 멤브레인을 통해 여과 사용 하 여 가능 하다. 'S. haematobium '의 수사 또한 방광 벽 calcificaition 높은 만성 감염의 특성으로 골반 x-레이 포함 해야 합니다.
최근에 소설 휴대용 현미경의 필드 평가 착수 했다 우간다에서 장 schistosomiasis의 진단에 대 한 누가 자연 역사 박물관, 런던에서 Schistosomiasis 컨트롤 이니셔티브 머리 박사 러셀 Stothard 이끄는 팀에 의해. 그의 보고서 개요는 여기에서 찾을 수 있습니다: 대변 또는 소변 검사는 부정적 때 생 검 (모든 종족에 대 한 직장 생 검) 및 생 검 'S. haematobium '에 대 한 방광의 계란을 보여 수 있습니다.
'S. haematobium ' 계란 터미널 척추와 타원, ' S. mansoni ' 계란은 또한 타원 하지만 측면 척추와 ' 미 지 ' 계란은 작은 손잡이 구상.
항 체 탐지 두 임상 관리 및 역학적 조사에 유용 합니다.
Schistosomiasis 예방
예방은 질병의 자연 저수지는 물-아리 스토 달팽이 제거 함으로써 가장 잘 수행 됩니다. Acrolein, 구리 황산 및 niclosamide이이 목적을 위해 사용할 수 있습니다. 최근 연구 결과의 도입 또는 기존, 왕새우 인구의; 확대 술에 의해 달팽이 인구를 제어할 수 있습니다 제안 했다 그러나 모든 생태 개입와 마찬가지로,이 기술은 해야 합니다 접근할 수 주의.
1989 년에 Aklilu 보조 정리 및 Legesse Wolde-Yohannes는 달팽이 제어 하 여 질병에 대 한 예방 조치로 그들의 연구 Sarcoca 공장에 대 한 바로 생활 상을 받았다. 동시에, 짐바브웨의 박사 Chidzere 1980 년대 비슷한 Gopo 베리를 연구 하 고 감염 된 담 수 달팽이의 컨트롤에 사용할 수 있습니다 발견. 1989 년에 그는 큰 화학 회사 달팽이 컨트롤에 대 한 Gopo 베리 대안을 헐뜯고 자신의 우려를 관심을 끌었다. 세간 Gopo 딸기 더 워 에티오피아 기후에서 최상의 결과 얻을. 이후 연구 1993에서 1995 사이 국제 보건의 덴마크어 연구 네트워크에 의해 실시 했다.
1950 년대 이후부터 많은 년간, 토목 건설 광대 한 댐 및 관개 구성표, 그들은 schistosomiasis에서 물 부담 감염의 대규모 증가 일으킬 것 이라고 하는 사실에 닭 대 가리야. 자세한 사양에에서 누워 다양 한 유엔 문서 이후 1950 년대가이 문제를 최소화 할 수 있습니다. 관개 구성표는 물, 식민지와 지역의 인구와 접촉을 줄이기 위해 달팽이 대 한 하드 수 있도록 디자인할 수 있습니다.
년 전에, 질병의 확산을 최소화 하기 위해 이러한 스키마를 디자인 하는 방법에 대 한 지침을 게시 되었습니다 했다 하지만 디자이너 그들의 더 없는 기쁨으로 인식 되지 않은 때문에이 관련성 역설의 고전적인 사건으로 인용 되 있다.
Schistosomiasis 치료
Schistosomiasis은 매년 약 praziquantel의 단일 구강 복용량을 사용 하 여 즉시 처리 됩니다. 다른 주요 기생 질병으로 기생충 인 간에 있는 수명 주기를 완료 하지 않도록 것입니다 schistosomiasis 백신 개발에 지속적인 및 광범위 한 연구가 이다.
세계 보건 기구는 질병 발병 마에서 아이 들에 미치는 영향에 따라 schistosomiasis의 커뮤니티 치료에 대 한 지침을 개발 했다:
실험으로 약물을 관리 하는 데 사용 하는 차량에 따라 의존 하는 schistosomiasis 및 그 Praziquantel 효과 방지 하기 위해 구두 anti-penetration 에이전트 약용 캐스터 오일 보여왔다 (예를 들어, Cremophor / 캐스터 오일).
Schistosomiasis 역학
질병은 아프리카, 카리브, 동부 남아메리카, 동남 아시아 및 중동 지역에서 열 대 국가에서 발견 된다. ' Schistosoma mansoni ' 남미와 카리브해, 아프리카 및 중동;의 부분에서 발견 된다 ' S. haematobium ' 아프리카 및 중동; 그리고 ' 미 지 ' 극동에서. 'S. mekongi ' 및 ' S. intercalatum '에서 찾을 수 있습니다 로컬로 동남 아시아와 중앙 서 부 아프리카, 각각.
질병 약된 200만 명, 아프리카에 살고 누구의 절반에 영향을 미치는 74 개국에 지방 병입니다.
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