Schistosomiasis (även känd som bilharzia, bilharziosis eller snigel feber) är en parasitsjukdom som orsakas av flera arter av Fluke av släktet''Schistosoma''.
Även om det har en låg dödlighet, är schistosomiasis ofta en kronisk sjukdom som kan skada inre organ och, hos barn, försämra tillväxten och kognitiv utveckling.
Schistosomiasis Klassificering
Arter av Schistosoma som kan smitta människor:
- ''Schistosoma mansoni''(ICD-10 B65.1) och''Schistosoma intercalatum''(B65.8) orsakar tarm-bilharzia
- ''Schistosoma haematobium''(B65.0) orsakar urin snäckfeber
- ''Schistosoma japonicum''(B65.2) och''Schistosoma mekongi''(B65.8) orsaka asiatiska tarm-bilharzia
Arter av Schistosoma som kan infektera andra djur:
- S. bovis - (normalt smittar nötkreatur, får och getter i Afrika, delar av södra Europa och Mellanöstern)
- S. mattheei - (normalt smittar nötkreatur, får och getter i centrala och södra Afrika)
- S. margrebowiei - (normalt smittar antilop, buffel och vattenbock i södra och centrala Afrika)
- S. curassoni - (normalt smittar tamdjur idisslare i Västafrika) har rapporterats.
- S. rodhaini - (normalt smittar gnagare och rovdjur i delar av Centralafrika).
Schistosomiasis Symtom
Framför allt är schistosomiasis en kronisk sjukdom. Många infektioner är subclinically symtomatisk, med mild anemi och undernäring är vanligt i endemiska områden. Akut bilharzia (Katayama har feber) kan uppträda veckor efter den första infektionen, särskilt genom''S. mansoni''och''S. japonicum''. Manifestationer inkluderar:
- Buksmärta
- Hosta
- Diarré
- Eosinofili - extremt höga eosinofil granulocyter (vita blodkroppar) räknas.
- Feber
- Trötthet
- Hepatosplenomegali - utvidgningen av både lever och mjälte.
- Genitala sår - lesioner som ökar sårbarheten för HIV-infektion. Lesioner orsakade av Schistosomiasis kan fortsätta att vara ett problem efter kontroll av Schistosomiasis infektionen. Tidig behandling, särskilt av barn, vilket är relativt billigt, förhindrar bildandet av sår.
- Hud symtom: I början av infektionen, mild klåda och ett utslag dermatit i fötter och andra delar efter att ha simmat i förorenade vattendrag innehåller cercariae.
Ibland lesioner i centrala nervsystemet uppträda: cerebral granulomatös sjukdom kan orsakas av ektopisk''S. japonicum''ägg i hjärnan, och lesioner granulomatös runt ektopisk ägg i ryggmärgen från''S. mansoni''och''S. haematobium''infektioner kan resultera i en transversell myelit med slapp paraplegi.
Fortsatt infektion kan orsaka granulomatös reaktioner och fibros i vilka organ som drabbas, vilket kan resultera i manifestationer som inkluderar:
- Kolon polypos med blodig diarré (''Schistosoma mansoni''mestadels);
- Portal hypertension med hematemesis och splenomegali (''S. mansoni'',''S. japonicum'');
- Cystit och ureteritis (''S. haematobium'') med hematuri, som kan utvecklas till cancer i urinblåsan;
- Pulmonell hypertension (''S. mansoni'',''S. japonicum'', mer sällan''S. haematobium'');
- Glomerulonefrit, och centrala nervsystemet lesioner system.
Cancer i urinblåsan diagnos och dödlighet är generellt förhöjda i drabbade områden.
Schistosomiasis Patofysiologi
Livscykel
Schistosomes har en typisk trematode ryggradsdjur-ryggradslöst livscykel, med människor är det slutgiltiga värd.
I sniglar
Livscykeln för alla fem mänskliga schistosomes är ungefär desamma: parasit äggen kommer ut i miljön från infekterade individer, kläckning vid kontakt med vatten för att frigöra frisimmande miracidium. Miracidia infektera sötvatten sniglar genom att tränga snigeln fot. Efter infektion, nära platsen för penetration, förvandlar miracidium till en primär (mor) sporocyst. Könsceller i primära sporocyst kommer då att börja dela producera sekundära (dotter) sporocysts, som flyttar till snigelns hepatopancreas. Väl på hepatopancreas, könsceller i sekundära sporocyst börja dela igen, denna gång som producerar tusentals nya parasiter, så kallade cercariae, som är larver kan infektera däggdjur.
Cercariae dyker upp dagligen från snigel värd i ett dygnsrytmen, beroende på omgivningens temperatur och ljus. Unga cercariae är mycket rörliga, växlande mellan kraftig uppgång och sjönk behålla sin position i vattnet. Cercarial aktivitet är särskilt stimuleras av vatten turbulens, med skuggor och av kemikalier som finns på mänsklig hud.
Hos människor
Penetration av människors hud inträffar efter cercaria har fäst och utforskade huden. Parasiten utsöndrar enzymer som bryter ner hudens protein för att möjliggöra ett genomslag för de cercarial huvudet genom huden. Som cercaria tränger in i huden förvandlas det till vandrande schistosomulum skede.
Den nyligen omvandlats schistosomulum kan finnas kvar i huden i 2 dagar innan hitta en post-kapillär venule, härifrån schistosomulum reser till lungorna där det genomgår ytterligare utvecklingsmässiga förändringar som är nödvändiga för senare övergång till levern. Åtta till tio dagar efter penetration av huden, vandrar parasiten till levern sinusoider. ''S. japonicum''vandrar snabbare än''S. mansoni'', och oftast når levern inom 8 dagar efter penetration. Juvenile''S. mansoni''och''S. japonicum''maskar utveckla ett oralt suga efter ankomsten till levern, och det är under denna period att parasiten börjar att livnära sig på röda blodkroppar. Den nästan-mogna maskar par, med längre kvinnliga masken som bor i gynaecophoric kanalen i kortare manliga. Vuxna maskar är ca 10 mm lång. Worm par''S. mansoni''och''S. japonicum''flytta till mesenteriala eller ändtarmen ådror. ''S. haematobium''schistosomula migrera till slut från levern till perivesical venösa plexus av urinblåsan, urinledarna och njurarna genom hemorrhoidal plexus.
Parasiter nå mognad i sex till åtta veckor, då de börjar att producera ägg. Vuxen''S. mansoni''par som bor i mesenteriala fartyg får producera upp till 300 ägg per dag under sitt reproduktiva liv. ''S. japonicum''kan producera upp till 3000 ägg per dag. Många av äggen passerar genom väggarna i blodkärlen och genom tarmväggen, som ska skickas ut ur kroppen i avföringen. ''S. haematobium''ägg passera uretär eller blåsväggen och i urinen. Endast mogna ägg kan passera in i mag-tarmkanalen, eventuellt genom frisättning av proteolytiska enzymer, men också som en funktion av värd immunförsvaret, som främjar lokal vävnad sår. Upp till hälften äggen frigörs genom masken par fastnar i mesenteriala ådror, eller kommer att spolas tillbaka till levern, där de kommer att fastna. Worm par kan leva i kroppen under i genomsnitt fyra och ett halvt år, men kan kvarstå upp till 20 år.
Trapped ägg mognar normalt, utsöndra antigener som framkallar ett kraftfullt immunsvar. Äggen sig skadar inte kroppen. Snarare är det den cellulära infiltrationen resulterande från immunsvar som gör att patologi klassiskt förknippas med bilharzia.
Schistosomiasis Diagnos
Mikroskopisk identifiering av ägg i avföring eller urin är den mest praktiska metoden för diagnos. Pallen tentamen är den vanligare av de två. För mätning av ägg i avföringen att presentera patienter den vetenskapliga enhet som används är EPG eller ägg per gram. Pall undersökning bör utföras när infektion''S. mansoni''eller''S. japonicum''misstänks, och urin undersökning bör utföras om''S. haematobium''misstänks.
Ägg kan finnas i avföringen vid infektioner med alla''Schistosoma''arter. Granskningen kan utföras på ett enkelt utstryk (1 till 2 mg fekalt material). Eftersom ägg kan passera intermittent eller i små mängder, kommer deras upptäckt att stärkas genom upprepade undersökningar och / eller förfaranden koncentration (såsom formalin-etylacetat teknik). Dessutom för fältundersökningar och forskningssyfte, kan ägget produktionen kvantifieras med hjälp av Kato-Katz teknik (20 till 50 mg fekalt material) eller Ritchie teknik.
Ägg kan påträffas i urinen i infektioner med''S. japonicum''och''S. intercalatum''(rekommenderas tid för samling: mellan kl och 3 PM). Detektion kommer att stärkas genom centrifugering och undersökning av sediment. Kvantifiering är möjlig med hjälp av filtrering genom ett nucleopore membran av en standard urinmängden följt av ägg räknar på membranet. Undersökning av''S. haematobium''bör också innehålla en bäckenbotten röntgen som blåsväggen calcificaition är mycket karaktäristiska för kronisk infektion.
Nyligen ett fält utvärdering av en ny handhållen mikroskop genomfördes i Uganda för diagnos av tarm-bilharzia av ett team lett av Dr Russell Stothard som leder initiativet Schistosomiasis Kontroll vid Natural History Museum, London. Hans rapport abstrakt kan hittas här: biopsi (rektal biopsi för alla arter och biopsi av urinblåsan för''S. haematobium'') får visa ägg när avföring eller urin prov är negativa.
Äggen av''S. haematobium''är elliptiskt med en terminal ryggrad,''S. mansoni''ägg är också elliptiskt men med en lateral ryggrad,''S. japonicum''ägg är sfäriska med en liten ratt.