Sepsis er en alvorlig medicinsk betingelse, som er karakteriseret ved en hel-krops inflammatorisk tilstand (kaldet en systemisk inflammatorisk respons syndrom eller SIRS) og tilstedeværelsen af en kendt eller mistænkt infektion. Organet, der kan udvikle denne provokerende svar til mikrober i blod, urin, lunger, hud eller andre væv. En forkert lægmand betegnelse for sepsis er blod forgiftning, mere rammende anvendes til Septicemia, nedenfor.
Septicemia (også septicæmia eller fejlagtigt Septasemia og Septisema) er et relateret men frarådes (tidligere sanktioneret) medicinsk udtrykket henviser til tilstedeværelsen af patogene organismer i blod-streamen, fører til sepsis. Udtrykket har ikke blevet skarpt defineret. Det er blevet toldunddragelser anvendt tidligere medicinske fagfolk, for eksempel som synonym for bacteremia, skaber nogen forvirring. Nuværende medicinske konsensus er derfor, at udtrykket "septicemia" er problematisk og bør undgås.
Sepsis terminologi
Svær sepsis opstår når sepsis fører til funktionsforstyrrelser, lavt blodtryk (hypotension) eller utilstrækkelige blood flow (hypoperfusion) til et eller flere organer (forårsager, for eksempel, mælkesyre acidosis, faldt urin produktion eller ændret mental status). Sepsis kan føre til septic stød, flere orgel dysfunction syndrom (tidligere kendt som flere orgel fiasko) og død. Funktionsforstyrrelser resultater fra sepsis-induced hypotension (< 90 mm Hg eller en nedsættelse af ≥ 40 mm Hg fra grundlinje) og diffus intravaskulære koagulation, blandt andre ting.
Bacteremia er tilstedeværelsen af levedygtige bakterier i blodbane. Ligeledes henvise vilkår viræmi og fungemia blot til virus og svampe i blodbane. Disse vilkår ikke sige noget om de konsekvenser, dette har på kroppen. For eksempel kan bakterier indføres i blodbane under toothbrushing. Denne form for bacteremia forårsager næsten aldrig problemer i normale individer. Bacteremia tilknyttet visse dental procedurer kan imidlertid forårsage bakteriel infektion af hjerteklapper (kendt som endocarditis) i højrisiko patienter. Omvendt kan en systemisk inflammatorisk respons syndrom forekomme i patienter uden tilstedeværelse af infektion, for eksempel i dem med burns, polytrauma eller starttilstand i pancreatitis og kemiske pneumonitis.
Sepsis er fælles og også mere farlig i ældre, immunocompromised og kritisk dårligt patienter. Det forekommer i 1–2% af alle indlæggelser og regnskaber for så meget som 25% af intensivbehandling enhed (ICU) seng udnyttelse. Det er en væsentlig årsag til død i intensivbehandling enheder på verdensplan, med dødelighed området fra 20% til sepsis til 40% for svær sepsis til > 60% for septic stød.
Sepsis symptomer
Foruden symptomer relateret til den nedbryder infektion, sepsis er karakteriseret ved beviser for akut betændelse forekommer overalt i hele kroppen, og er derfor ofte tilknyttet feber og forhøjede white blood cell count (leukocytosis) eller lav white blood cell count og lavere end gennemsnittet temperatur. Moderne begrebet sepsis er at værtens immunrespons til infektionen forårsager de fleste af symptomerne på sepsis, hvilket resulterer i hemodynamic konsekvenser og skader organer. Denne vært svar er blevet betegnet systemiske inflammatorisk respons syndrom (SIRS) og er karakteriseret ved hemodynamic kompromis og deraf følgende metaboliske derangement. Passiv fysiske symptomer på dette svar ofte omfatter en høj puls (over 90 slag pr. minut), høj åndedrætsfrekvens (over 20 vejrtrækninger pr. minut), forhøjede WBC count (over 12.000) og køres med øgede systemrettigheder eller sænket kropstemperatur (under 36 ° C eller over 38 ° C). Sepsis er differentieret fra SIRS ved tilstedeværelse af en kendt patogen. SIRS og en positiv blod kultur for et patogen angiver f.eks. tilstedeværelsen af sepsis. Uden en kendt infektion du kan ikke klassificere de ovennævnte symptomer som sepsis, kun SIRS.
Denne immunologiske reaktion forårsager udbredte aktivering af akut-fase proteiner, påvirker komplement systemet og koagulation veje, som derefter beskadige vasculature såvel som til organer. Forskellige neuroendocrine counter-regulatory systemer derefter aktiveres samt ofte ville problemet. Selv med øjeblikkelig og aggressiv behandling, kan dette fremskridt til flere orgel dysfunction syndrom, og til sidst død.
Sepsis Definition
Ifølge de amerikanske College af brystet læger og samfundet i Critical Care Medicine
- Lunger
- akut lunge skade (ALI) (PaO2/FiO2 < 300) eller akut respiratory distress syndrom (til) (PaO2/FiO2 < 200)
- Hjernen
- encephalopati
- symptomer:
- agitation
- forvirring
- koma
- etiologies:
- iskæmi
- hemorrhage
- microthrombi
- microabscesses
- multifokal necrotizing leukoencephalopathy
- Leveren
- afbrydelse af protein syntetiske funktion: manifesterer akut som progressive coagulopathy grundet manglende evne til at syntetiserer clotting faktorer
- afbrydelse af metaboliske funktioner: manifesterne som ophør af bilirubin metabolisme, medfører forhøjede unconjugated serum bilirubin niveauer (indirekte bilirubin)
- Nyrer
- oliguria og anuria
- elektrolyt abnormiteter
- volumen overload
- Hjerte
- Systolisk og Diastolisk heart failure, sandsynligvis på grund af cytokiner, dumpingvarerne myocyte funktion
- cellulær skader, åbenbart som en troponin læk (selv om ikke nødvendigvis ischemic i naturen)
Mere specifikke definitioner af slutningen-funktionsforstyrrelser findes for SIRS i pediatrics.
- Cardiovascular dysfunction (efter flydende genoplivning med mindst 40 ml/kg af crystalloid)
- hypotension med blodtryk < 5th fraktil for alder eller Systolisk blodtryk < 2 standardafvigelser under normal for alder, OR
- vasopressor krav, eller
- to af følgende kriterier:
- uforklarlige metabolisk acidosis med base underskud > 5 mEq/L
- mælkesyre acidosis: serum lactate 2 gange den øvre grænse for normal
- oliguria (urin output < 0,5 ml/kg/hr)
- langvarig kapillær påfylde > 5 sekunder
- kerne til perifere temperatur forskellen > 3 ° C
- Respiratory dysfunction (i mangel af cyanotic hjertesygdomme eller kendt kronisk lungesygdom)
- forholdet mellem arterial delvis-presset af ilt fraktion af ilt i gasser inspireret (PaO2/FiO2) < 300 (definitionen af akut lunge skade), eller
- Arterial delvis-pres af kuldioxid (PaCO2) > 65 torr (20 mm Hg) over grundlinjen PaCO2 (bevis for hypercapnic respiratory fiasko), eller
- supplerende ilt kravet om større end FiO2 0,5 at opretholde ilt mætning ≥ 92 %
- Neurologic dysfunction
- Glasgow Coma Score (globale kataloger) ≤ 11, eller
- ændret mental status med slip i globale kataloger af 3 eller flere punkter i en patient med udviklingsmæssige forsinkelse/mental retardering
- Hematologic dysfunction
- Blodplade count < 80.000/mm3% eller 50% slip fra maksimale i kronisk thrombocytopenic patienter, OR
- international normaliseret ratio (INR) > 2
- Formidles intravaskulære koagulation
- Renal dysfunction
- serum creatinine ≥ 2 gange den øvre grænse for normale alder eller 2-fold stigning i baseline creatinine i patienter med kronisk Nyre sygdom
- Hepatisk dysfunction (gælder kun spædbørn > 1 måned)
- Total serum bilirubin ≥ 4 mg/dl, eller
- alanin aminotransferase (ALT) ≥ 2 gange den øvre grænse for normal
Enighed om definitioner, dog fortsat at udvikle sig, med den seneste udvidelse af listen over tegn og symptomer på sepsis afspejler klinisk sengeforligger erfaring.
Neonatal sepsis
Fælles kliniske forbrug, sepsis specifikt henviser til forekomsten af en alvorlig bakteriel infektion (SBI) (såsom meningitis, pneumoni, pyelonephritis eller gastroenteritis) i indstillingen af feber. Kriterier med hensyn til hemodynamic kompromis eller luftvejssygdomme fiasko er ikke nyttige klinisk fordi disse symptomer ofte ikke opstår i nyfødte indtil døden er overhængende og unpreventable.
Det er vanskeligt at klinisk udelukke sepsis i nyfødte mindre end 90 dage gamle, har feber (defineret som en temperatur > 38 ° C (100.4 ° F). Undtagen i tilfælde af indlysende akut viral bronchiolitis, den nuværende praksis i nyfødte mindre end 30 dage gamle til at udføre en komplet workup, herunder complete blood count med differential, blod kultur, urinanalyser, urin kultur, og cerebrospinal fluid(CSF) undersøgelser og CSF kultur, indrømme nyfødte til hospitalet, og behandle vitet for alvorlige bakterielle infektion i mindst 48 timer indtil kulturer er påvist, for at Vis ingen vækst. Har været gjort forsøg på at se, om det er muligt at risiko stratify nyfødte for at afgøre, hvis en newborn kan sikkert overvåges hjemme uden behandling trods en feber. Et sådant forsøg er Rochester kriterier.
En undersøgelse udført på stærke Memorial Hospital i Rochester, viste, at spædbørn ≤ 60 dage gamle opfylder følgende kriterier var lav-risiko for at have en alvorlig bakteriel sygdom:
- generelt well-appearing
- tidligere sund
- fuld sigt (på ≥37 uger drægtighed)
- ingen antibiotika perinatally
- ingen uforklarlige hyperbilirubinemia, kræves behandling
- ingen antibiotika siden decharge
- ingen indlæggelser
- ingen kronisk sygdom
- udledes på samme tid eller før mor
- ingen beviser af huden, bløddelsvæv, knogle, fælles eller øre infektion
- WBC tælle 5.000-15.000/mm3
- absolutte bandet tælle ≤ 1.500/mm3
- urin WBC count ≤ 10 pr. høj effekt felt (hpf)
- fæces WBC count ≤ 5 pr. høj effekt felt (hpf) '' kun i spædbørn med diarre ''
Dem, der opfylder disse kriterier, der sandsynligvis kræver ikke en lændehvirvel gennemboring, og er følte for at være sikkert for decharge hjem uden antibiotisk behandling, eller med en enkelt dosis af intramuskulær antibiotika, men stadig kræver tæt ambulant opfølgning.
Sepsis diagnose
Anamnese og klinisk undersøgelse kan give vigtige elementer vedrørende årsag og alvoren af sepsis.
Identifikation af agensen microbe i sepsis kan give nyttige oplysninger. Imaging (såsom brystet røntgenstråler eller CT scanner) og laboratoriemetoder (såsom urin Mikroskopi eller lændehvirvel gennemboring) er ofte nødvendigt at finde kilden til infektionen. Den nøjagtige agensen organisme er bekræftet af mikrobiologiske culturing i laboratoriet (blod kulturer og kulturer fra mistænkte websteder af infektioner såsom urin kulturer, sputum kulturer og så videre). Dette er dog en langsom proces, som det tager et par dage til at vokse op kulturer og korrekt identificere patogener. Nye molekylære diagnostiske prøver er nu tilgængelige, bruger genetiske materiale fra patogenet til hurtigt (i timer) give resultater. Aktuelle praksis er imidlertid, at direkte foreskrive bredspektrede antibiotika til patienten.
Virkningerne af betingelsen for funktionen af organer bør dokumenteres til at guide terapi. Dette kan omfatte måling af blod niveauer af lactat, gas blodprøver og andre blodprøver. Fordi patienterne på den intensive care enhed er prædisponerede til hospitalet-erhvervede infektioner (især relateret til tilstedeværelsen af styrekatetere), kan de kræve overvågning kulturer.
Procalcitonin er blevet foreslået som mere specifikke markør for infektion snarere end betændelse, men undersøgelser er modstridende og yderligere forskning er nødvendig for at etablere korrekte brug af denne markør.
Sepsis behandling
Voksne og børn
Terapi af sepsis hviler på antibiotika, kirurgisk dræning af inficerede fluid samlinger, flydende erstatning og passende støtte til funktionsforstyrrelser. Dette kan omfatte hemodialysis i nyresvigt, mekanisk ventilation i pulmonal dysfunction, transfusion af blodprodukter og narkotika og væske terapi til kredsløbs fiasko. At sikre tilstrækkelig ernæring — fortrinsvis ved enteral fodring, men hvis nødvendigt ved hånd ernæring — er vigtige under langvarig sygdom.
Et problem i en passende forvaltning af septic patienter blevet forsinket i administrerer terapi efter sepsis er blevet anerkendt. Offentliggjorte undersøgelser har vist, at for hver time forsinkelse i administrationen af passende antibiotiske terapi er en tilknyttet 7% stigning i dødeligheden. Et stort internationalt samarbejde blev fastslået, at uddanne folk om sepsis og forbedre patientens resultater med sepsis, ret til de "Surviving Sepsis kampagnen." kampagnen har offentliggjort en evidensbaseret gennemgang af management strategier for svær sepsis, en nylige meta-analysen viste, at EGDT giver en fordel på dødelighed i patienter med sepsis. December 2008 nogle kontroverser omkring dets anvendelser forbliver og et antal forsøg er løbende i et forsøg på at løse dette.
I EGDT administreres væsker indtil den centrale venous pres (CVP), som måles ved en central venous kateter, når 8-12 cm vand (eller 10-15 cm vand i mekanisk ventilerede patienter). Hurtig administration af flere liter isotonisk crystalloid løsning er normalt kræves for at opnå dette. Hvis den gennemsnitlige arterial pres er mindre end 65 mm Hg eller større end 90 mm Hg, er vasopressors eller vasodilators givet som nødvendige for at nå målet. Når disse mål er opfyldt, de blandede venous ilt mætning (SvO2), dvs., ilt mætning af venous blod som det returnerer til hjertet målt ved vena cava, er optimeret. Hvis SvO2 er mindre end 70%, at nå en hemoglobin af 10 g/dl gives blod og derefter inotropes tilføjes der indtil en SvO2 er optimeret. Valgfri intubation kan udføres for at reducere iltforbrug, hvis SvO2 forbliver lav trods optimering af Kardiovaskulær farmakologi. Urin output er også overvåges, med et mindste mål af 0,5 ml/kg/h. I den oprindelige retssag, blev dødelighed skåret fra 46,5% i kontrolgruppen til 30,5% i gruppen intervention.
Under kritisk sygdom, en tilstand af Binyre utilstrækkelighed og væv modstand (ordet 'relative' modstand bør undgås behandling med corticosteroids kan være mest gavnlige i dem med septic stød og tidlige severe acute respiratory distress syndrome (til), dens rolle i andre patienter såsom dem med pancreatitis eller alvorlig lungebetændelse er uklar. Den nøjagtige måde til bestemmelse af corticosteroid utilstrækkelige er imidlertid fortsat problematiske. Det bør være mistænkt i dem dårligt, at reagere på genoplivning med væsker og vasopressors. ACTH stimulation test anbefales ikke bekræfte diagnosen.
Sepsis prognose
Prognose kan anslås med MEDS score.
Ca. 20–35% af patienter med svær sepsis og 40–60% af patienterne med septic stød dø inden 30 dage. Andre dø inden for de efterfølgende 6 måneder. Sene dødsfald skyldes ofte dårligt kontrollerede infektion, immunosuppression, komplikationer af intensive care, svigt af flere organer eller patientens underliggende sygdom.
Prognostic stratificering systemer såsom APACHE II angiver, at factoring i patientens alder, underliggende betingelse og forskellige fysiologisk variabler kan udbytte skøn over risikoen for at dø af svær sepsis. Af de enkelte covariates indflydelser alvoren af underliggende sygdom kraftigste risikoen for at dø. Septic chok er også en stærk predictor of kort og lang sigt dødelighed. Sag-fatality satser er ens for kultur-positive og kultur-negative svær sepsis.
Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Det bruger materiale fra Wikipedia artikel om "Sepsis" alle materiale tilpasset anvendes fra Wikipedia er tilgængelig under betingelserne i Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ®, selv er et registreret varemærke tilhørende Wikimedia Foundation, Inc.