Sepsis on vakava sairaus, joka on ominaista koko elimistön tulehdusreaktio tilaan (nk. yleistynyt tulehdusreaktio oireyhtymä tai SIRS) ja läsnäolo tiedetään tai epäillään tartuntaa. Laitos voi kehittää tätä tulehdusta vastaus mikrobit veri, virtsa, keuhkot, iho ja muut kudokset. Virheellinen Maallikon termi sepsis on verenmyrkytys, enemmän osuvasti soveltaa verenmyrkytyksen, alla.
Verenmyrkytyksen (myös septicæmia tai virheellisesti Septasemia ja Septisema) on liittyviä mutta hylätty (ent. seuraamuksia) lääketieteellinen termi viittaa esiintyvien patogeenisten organismien veren stream, joka johtaa sepsis. Termi ei ole tarkasti määritelty. Sitä on vaihtelevasti käytetty aiemmin lääketieteen ammattilaisten, esimerkiksi synonyymi bakteremia, aiheuttaa hämmennystä. Nykyinen lääketieteen konsensus on siis, että termi "verenmyrkytys" on ongelmallinen ja sitä tulisi välttää.
Sepsis Terminologia
Vaikea sepsis tapahtuu, kun sepsis johtaa elintoimintahäiriöön, matala verenpaine (hypotensio), tai riittämätön verenkierto (hypoperfusion) yhden tai useamman elinten (aiheuttaen esim. maitohappoasidoosi, vähentynyt virtsan tuotanto, tai tajunnan tason). Sepsis voi johtaa septinen sokki, useiden elinten vajaatoiminnan syndrooma (ent. monielinvaurio), ja kuolema. Elintoimintahäiriöön tulokset sepsis aiheuttaman hypotension (<90 mmHg tai vähentäminen ≥ 40 mmHg lähtötasosta) ja diffuusi suonensisäinen hyytyminen, muun muassa.
Bakteremia on eläviä bakteereja verenkiertoon. Samoin ehdoin viremia ja fungemia yksinkertaisesti viitata virusten ja sienten verenkiertoon. Nämä ehdot sanoa mitään seurauksia tällä on kehon. Esimerkiksi bakteerit voidaan ottaa käyttöön verenkiertoon aikana hampaiden. Tämä muoto bakteremia lähes koskaan aiheuta ongelmia kuin terveillä henkilöillä. Kuitenkin bakteremia liittyy tiettyjä hammashoitoon voi aiheuttaa bakteeritulehdus sydänläppien (tunnetaan endokardiitti) korkean riskin potilailla. Toisaalta, systeeminen tulehdusreaktio oireyhtymä voi esiintyä potilailla, joilla ei tartunnan esiintyminen, esimerkiksi ne, joilla on palovammoja, polytrauma tai alkutila on haimatulehduksen ja kemiallisen keuhkotulehduksen.
Sepsis on yhteinen ja myös vaarallisempi iäkkäille, immuunivaste ja kriittisesti sairaat potilaat. Sitä esiintyy 1-2% kaikista sairaalahoitoon ja osuus jopa 25% intensiivisen-hoitoyksikön (ICU) Bed käyttöastetta. Se on merkittävä kuolinsyy intensiivisen-hoitoyksiköiden maailmanlaajuisesti, kuolleisuus, jotka vaihtelevat 20% sepsis on 40% vaikea sepsis on> 60% septinen sokki.
Sepsis Oireet
Lisäksi liittyvät oireet provosoi infektio, sepsis on ominaista näyttöä akuutin tulehduksen läsnä koko kehon, ja on siksi usein liittyy kuume ja kohonnut veren valkosolujen (leukosytoosi) tai alhainen veren valkosolujen määrä ja pienemmät keskimääräistä lämpötilaa. Nykyaikainen käsitys sepsis on että isännän immuunivasteen infektio aiheuttaa useimmat oireet sepsis, mikä hemodynaamisten seurauksia ja vahingoittaa elimiä. Tämä isäntä vastaus on kutsutaan systeeminen tulehdus (SIRS) ja on ominaista hemodynaaminen kompromissi ja tuloksena aineenvaihdunnan häiriintyneisyys. Ulkoinen fyysisiä oireita tämä vastaus usein myös korkea syke (yli 90 lyöntiä minuutissa), korkea hengitystiheys (yli 20 hengitystä minuutissa), kohonnut valkosolujen määrä (yli 12000) ja kohonnut tai alentaa kehon lämpötilaa (alle 36 ° C tai yli 38 ° C). Sepsis on erotettu SIRS läsnäolo tunnettu taudinaiheuttaja. Esimerkiksi SIRS ja positiivista verta kulttuurin taudinaiheuttajan osoittaa läsnäolo sepsis. Ilman tunnettu infektio et voi luokitella edellä oireita kuten sepsis, vain vastaanottaja.
Tämä immunologiseen vasteeseen aiheuttaa laajaa aktivoi akuutin vaiheen proteiinit, jotka vaikuttavat komplementtisysteemiä ja hyytymistä polkuja, jotka sitten vahingoittavat verisuoniston sekä elimiä. Erilaiset neuroendocrine counter-sääntelyjärjestelmät aktivoituu myös, usein pahentaa ongelmaa. Vaikka välitön ja aggressiivinen hoito, tämä voi johtaa useiden elinten vajaatoiminnan syndrooma ja lopulta kuolemaan.
Sepsis Määritelmä
Mukaan American College of Chest Physicians ja Society of Critical Care Medicine
- Keuhkot
- akuutin keuhkovaurion (ALI) (PaO 2 / Fio 2 <300) tai äkillinen hengitysvaikeus (ARDS) (PaO 2 / Fio 2 <200)
- Aivot
- enkefalopatia
- oireita:
- levottomuus
- sekaannus
- kooma
- etiologies:
- iskemia
- verenvuoto
- microthrombi
- microabscesses
- multifokaalinen necrotizing leukoenkefalopatia
- Maksa
- häiriöitä proteiinia synteettisiä toiminto: ilmenee akuutisti edistyksellisinä koagulopatiaa johtuu kyvyttömyydestä syntetisoida hyytymistekijöiden
- häiriöitä aineenvaihdunnan toiminnot: ilmentyy lopettaminen bilirubiinin aineenvaihduntaa, jolloin koholla konjugoitumattomana seerumin bilirubiiniarvo (epäsuoran bilirubiinin)
- Munuainen
- oliguria ja anuria
- elektrolyyttihäiriöt
- nesteylikuormituksen
- Sydän
- systolinen ja diastolinen sydämen vajaatoiminta, johtuu todennäköisesti sytokiinien että masentaa myocyte toiminto
- soluvauriot, ilmentyä troponiini vuoto (vaikka ei välttämättä iskeeminen luonnossa)
Tarkemmat määritelmät lopun elintoimintahäiriöön olemassa SIRS vuonna Pediatrics.
- Verisuoniston toimintahäiriöitä (jälkeen neste elvytys vähintään 40 ml / kg kristalloidi)
- hypotensio verenpaine <viides persentiiliä ikään tai systolinen verenpaine <2 keskihajonnat alle normaalia iän tai
- vasopressoria turvallisuudesta tai
- kaksi seuraavista kriteereistä:
- selittämätön asidoosi jalustalla alijäämä> 5 mmol / l
- maitohappoasidoosi: seerumin laktaattipitoisuus 2 kertaa normaalin ylärajan
- oliguria (virtsaneritystä <0,5 ml / kg / h)
- pitkittynyt kapillaari refill> 5 sekuntia
- ytimestä reuna lämpötilaero> 3 ° C
- Hengityselinten toimintahäiriö (ilman syanoottinen sydänsairaus tai tunnettua kroonista keuhkosairautta)
- suhde valtimoiden osittaisesta-paineella happea murto hapen kaasut innoittamana (PaO 2 / Fio 2) <300 (määritelmä akuutin keuhkovaurion), TAI
- valtimon osittainen paine hiilidioksidia (PACO 2)> 65 torr (20 mmHg) yli lähtötason PACO 2 (todiste hypercapnic hengitysvajaus), TAI
- lisähappea vaatimus yli Fio 2 0,5 säilyttää happisaturaatio ≥ 92%
- Neurologinen toimintahäiriö
- Glasgow Coma Pisteet (GCS) ≤ 11 tai
- psyykkisen tilan kanssa lasku GCS 3 tai enemmän pisteitä potilaan kehitysviive / kehitysvammaisuus
- Hematologiset häiriöt
- trombosyytit <80000 / mm 3 tai 50% pudotus enintään kroonisesti trombosytopeeninen potilailla tai
- INR (INR)> 2
- DIC-oireyhtymä
- Munuaisten toimintahäiriö
- seerumin kreatiniini ≥ 2 kertaa normaalin ylärajan ikää tai 2-kertainen lähtötilanteeseen kreatiniinipitoisuuksia potilailla, joilla krooninen munuaissairaus
- Maksan toimintahäiriö (ainoastaan vauvoille> 1 kk)
- seerumin bilirubiini ≥ 4 mg / dl tai
- alaniiniaminotransferaasi (ALT) ≥ 2 kertaa normaalin ylärajan
Konsensus määritelmät kuitenkin kehittyy edelleen, uusimman luettelon laajentaminen oireiden sepsis pohtia kliinisen sängyn kokemus.
Vastasyntyneen sepsis
Yhteisissä kliinisessä käytössä, sepsis mainitaan erityisesti läsnäolon vakava bakteeri-infektio (SBI) (kuten aivokalvontulehdus, keuhkokuume, pyelonefriitti, tai vatsatauti) asettamisessa kuume. Kriteerien suhteen hemodynaaminen kompromissi tai hengitysvajaus ei ole hyötyä kliinisesti, koska nämä oireet eivät useinkaan syntyä vastasyntyneille kunnes kuolema on välitön ja unpreventable.
On vaikea kliinisesti sulkea sepsis vastasyntyneille alle 90 päivän ikäisiä, että on kuumetta (määritelty lämpötila> 38 ° C (100,4 ° F). Lukuun ottamatta ilmeisiä akuutti virustauti bronkioliitti, nykyinen käytäntö vastasyntyneille alle 30 päivää vanha on tehdä täydellinen workup lukien täydellinen verenkuva ero, veriviljely, virtsa, virtsa kulttuurin ja selkäydinnesteestä (CSF) tutkimukset ja CSF kulttuuria, myöntävät vastasyntyneen sairaalaan, ja kohdella empiirisesti vakavien bakteeri-infektion vähin vähintään 48 tuntia ennen kulttuurit ovat osoittaneet näyttämään mitään kasvua. Yrityksiä on tehty, onko se mahdollista riskiä ositusta vastasyntyneille, jotta voidaan päättää, jos vastasyntynyt voidaan turvallisesti tarkkailla kotona ilman hoitoa huolimatta kuumetta. Yksi tällainen yritys on Rochester kriteerit.
Vuonna EGDT, nesteitä annetaan vasta keskuslaskimopaineen nousun (CVP), mitattuna Keskuslaskimokatetria, saavuttaa 8-12 cm vettä (tai 10-15 cm vettä mekaanisesti ilmastoidussa potilasta). Nopea hallinnon useita litroja isotoninen kristalloidi ratkaisu on yleensä vaaditaan tämän saavuttamiseksi. Jos keskimääräinen verenpaine on alle 65 mmHg tai yli 90 mmHg, vasopressorit tai vasodilataattorit annetaan tarpeen päästä tavoitteeseen. Kun nämä tavoitteet täyttyvät, laskimoveren happisaturaation (SvO2), eli happisaturaation laskimoverta kuin se palaa sydämessä mitattuna alaonttolaskimon, on optimoitu. Jos SvO2 on alle 70%, verenluovutus päästä hemoglobiini on 10 g / dl ja sitten inotroopit lisätään kunnes SvO2 on optimoitu. Vapaasti valittavat intubaatio voidaan suorittaa vähentää hapenkulutusta jos SvO2 edelleen alhainen huolimatta optimointi verenkiertoon. Virtsaneritystä seurataan myös, kuitenkin vähintään tavoitteeksi 0,5 ml / kg / h. Alkuperäisessä tutkimuksessa kuolleisuus oli leikattu 46,5% verrokkiryhmässä 30,5% vuonna Koeryhmän.
Aikana vakavan sairauden, tila lisämunuaisen vajaatoimintaan ja kudosten kestävyys (sana "suhteellinen" vastustus tulee välttää kortikosteroidi saattaa olla eniten hyötyä niille, joilla on septinen sokki ja varhainen vakava äkillinen hengitysvaikeus (ARDS), mutta sen rooli muiden potilaille kuten haimatulehdukseen tai vaikea keuhkokuume on epäselvä. kuitenkin tarkka tapa määritellä kortikosteroidi vajaatoiminnan edelleen ongelmallinen. On syytä epäillä näiden huonosti vastaamaan elvytys nesteitä ja vasopressoreita. ACTH stimulaatioon testaus ei suositella diagnoosin varmistamiseksi.
Sepsis ennuste
Ennuste voidaan arvioida Meds pisteet.
Noin 20-35%: lla vaikea sepsis ja 40-60%: lla septinen sokki kuolee 30 päivän kuluessa. Toiset kuolee seurannut 6 kuukautta. Late kuolemat johtuvat usein huonosti hoidettu tulehdus, immuunivasteen heikentyminen ja komplikaatiot tehohoito, epäonnistuminen useiden elinten, tai potilaan perussairaus.
Ennustetekijöitä kerrostuminen järjestelmiä kuten APACHE II mukaan factoring potilaan ikä, taustalla kunnossa, ja erilaisia fysiologisia muuttujia voi tuottaa arviot riski kuolla vaikea sepsis. Yksilön kovariantteja, vakavuus perussairaus voimakkaimmin vaikuttaa riski kuolla. Septinen sokki on myös vahva ennustaja lyhyen ja pitkän aikavälin kuolleisuutta. Case-kuolleisuuslukemat ovat samankaltaisia kulttuuri-positiivisia ja kulttuuri-negatiivinen vaikea sepsis.
Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Se käyttää materiaalia Wikipedian artikkeli " Sepsis "Kaikki materiaali mukautettu käytetty Wikipedia on käytettävissä lisenssillä Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® on itse rekisteröity tavaramerkki Wikimedia Foundation, Inc.