Sepsis ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch ein Ganzkörper-entzündliche Zustand (eine systemische entzündliche Reaktion-Syndrom oder Herren genannt) und das Vorhandensein von einer bekannten oder vermuteten Infektion gekennzeichnet ist. Der Körper kann diese entzündliche Reaktion auf Mikroben in das Blut, Urin, Lunge, Haut oder anderen Geweben entwickeln. Eine falsche Laien Begriff für Sepsis ist Blutvergiftung, mehr treffend auf Septikämie, unten angewendet.
Septikämie (auch Septicæmia oder fälschlicherweise Septasemia und Septisema) ist eine ähnliche aber veraltet (ehemals sanktionierten) medizinische Bezeichnung für das Vorhandensein von pathogenen Organismen in den Blutkreislauf zu Sepsis. Der Begriff ist nicht stark definiert worden. Es hat nicht konsistent in der Vergangenheit von den medizinischen Fachleuten, z. B. als Synonym für Bakteriämie, verursachen einige Verwirrung eingesetzt. Der gegenwärtige medizinische Konsens ist daher, dass der Begriff "Septikämie" ist problematisch und sollte vermieden werden.
Sepsis-Terminologie
Schwerer Sepsis tritt auf, wenn Sepsis zu Orgel Dysfunktion führt, niedrigen Blutdruck (Hypotonie) oder unzureichende Durchblutung (Hypoperfusion) zu einem oder mehreren Organen (verursacht, zum Beispiel, Laktatazidose, verminderte Harnproduktion oder geänderte mental Status). Sepsis kann zu septischer Schock, mehrere Orgel Dysfunktion Syndrom (früher bekannt als Multiorganversagen) und Tod führen. Orgel Dysfunktion Ergebnis Sepsis-induzierte Hypotonie (< 90 MmHg oder eine Verringerung der ≥ 40 MmHg von Baseline) und diffuse intravaskuläre Koagulation, unter anderem.
Bakteriämie ist das Vorhandensein von lebensfähigen Bakterien in den Blutkreislauf. Ebenso beziehen sich die Begriffe Virämie und Fungemia einfach auf Viren und Pilzen in den Blutkreislauf. Diese Begriffe sagen nichts über die Folgen, die dies auf den Körper hat. Beispielsweise können Bakterien während Toothbrushing in den Blutstrom eingeführt werden. Diese Form der Bakteriämie verursacht fast nie Probleme bei normalen Personen. Allerdings kann Bakteriämie zugeordnete bestimmte Zahnbehandlungen bakterielle Infektion der Herzklappen (bekannt als Endokarditis) bei Hochrisikopatienten verursachen. Im Gegensatz dazu kann eine systemische entzündliche Reaktion-Syndrom bei Patienten ohne die Anwesenheit von Infektion, zum Beispiel bei Patienten mit Verbrennungen, Polytrauma oder den ursprünglichen Zustand in Pankreatitis und chemische Pneumonie auftreten.
Sepsis ist üblich und auch gefährlicher in ältere immungeschwächten und kritisch kranken Patienten. Es tritt in 1-2 % aller Krankenhausaufenthalte und so viel wie 25 % der Intensivstation (ICU) Bett Auslastung. Es ist eine wichtige Ursache des Todes in Intensivstationen weltweit mit Sterblichkeit, reichen von 20 % für Sepsis auf 40 % schwerer Sepsis, > 60 % für septischer Schock.
Sepsis-Symptome
Neben der anregende Infektion Symptome Sepsis zeichnet sich durch Beweise für akute Entzündung durch den ganzen Körper vorhanden und ist daher oft verbunden mit Fieber und erhöhten weißen Blutkörperchen (Leukozytose) oder niedrigen weißen Blutkörperchen und niedriger als der Durchschnitt Temperatur. Das moderne Konzept der Sepsis ist, dass der Host Immunantwort auf die Infektion führt dazu, die meisten der Symptome der Sepsis dass, hämodynamischen Auswirkungen und Schäden an Organe. Diese Host-Antwort hat systemischen Entzündung-Syndrom (Herren) bezeichnet wurde und zeichnet sich durch hämodynamischen Kompromiss und daraus resultierende metabolische Umnachtung. Nach außen körperliche Symptome dieser Reaktion häufig hohe Herzfrequenz (über 90 Schlägen pro Minute), hohe Atemfrequenz (über 20 Atemzüge pro Minute), erhöhte WBC Anzahl (über 12.000) und erhöht oder gesenkt Körpertemperatur (unter 36 ° C oder über 38 ° C). Sepsis ist durch das Vorhandensein von ein bekannter Erreger von Herren unterschieden. Herren und eine positive Blutkultur für ein Pathogen zeigt z. B. das Vorhandensein von Sepsis. Ohne eine bekannte Infektion Sie können die oben beschriebenen Symptome nicht als Sepsis, nur Herren klassifizieren.
Diese immunologischen Antwort bewirkt, dass weit verbreitete Aktivierung der akute-Phase-Proteine, beeinflussen das Komplementsystem und die Gerinnung Wege, die dann das Gefäßsystem als auch hinsichtlich der Organe schädigen. Verschiedene neuroendokrinen counter-regulatory Systeme sind dann auch aktiviert Compoundierung oft das Problem. Sogar mit sofortiger und aggressive Behandlung kann dies auf mehrere Orgel Dysfunktion Syndrom und schließlich Tod weiterkommen.
Sepsis-Definition
Laut der amerikanischen College von Brust-Ärzte und der Society of Intensivmedizin
- Lungen
- Acute Respiratory Distress (ALI) (PaO2/FiO2 < 300) oder acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) (PaO2/FiO2 < 200)
- Gehirn
- Enzephalopathie
- Symptome:
- Unruhe
- Verwirrung
- Koma
- Ursachen:
- Ischämie
- ' Blutsturz '
- microthrombi
- microabscesses
- nekrotisierende multifokale Leukoenzephalopathie
- Leber
- Unterbrechung der synthetischen Proteinfunktion: akut manifestiert sich als progressive Koagulopathie aufgrund Unfähigkeit, Gerinnungsfaktoren synthetisieren
- Unterbrechung der metabolischen Funktionen: Manifeste als Einstellung der Bilirubin-Stoffwechsel, was zu erhöhten konjugiert Bilirubin Serumspiegel (indirekte Bilirubin)
- Niere
- Oligurie und Anurie
- Elektrolyt-Anomalien
- Volume-Überladung
- Herz
- systolische und diastolische Herzinsuffizienz, wahrscheinlich aufgrund Zytokine, die Muskelfaser-Funktion drücken Sie
- Zelluläre Schaden, manifest als ein Leck Troponin (wenn auch nicht unbedingt ischämischen Natur)
Spezifischere Definitionen der Ende-Orgel Dysfunktion gibt es für Herren in der Kinderheilkunde.
- Herz-Kreislauf-Dysfunktion (nach Flüssigkeit Wiederbelebung mit mindestens 40 ml/kg von Crystalloid)
- Hypotonie mit Blutdruck < 5th Quantil für Alter oder Systolischer Blutdruck < 2 Standardabweichungen unter dem Normalwert für Alter, OR
- vasopressor Anforderung, oder
- zwei der folgenden Kriterien:
- unerklärliche metabolische Azidose mit base Defizit > 5 mEq/L
- Laktatazidose: Serum lactate 2 mal die Obergrenze des Normalbereichs
- Oligurie (Urin Ausgabe < 0,5 ml/kg/hr)
- verlängerte Kapillare refill > 5 Sekunden
- Core-to-peripheren Temperatur Unterschied > 3 ° C
- Atemwege Dysfunktion (in Ermangelung zyanotisch Herzkrankheiten oder bekannte chronische Lungenerkrankungen)
- das Verhältnis von der arteriellen Partialdruck von Sauerstoff zu den Bruch von Sauerstoff in den Gasen inspiriert (PaO2/FiO2) < 300 (die Definition von acute Respiratory Distress Syndrome), oder
- arterielle Partialdruck von Kohlendioxid (PaCO2) > 65 Torr (20 MmHg) über geplante PaCO2 (Beweis der hypercapnic respiratorische Insuffizienz), oder
- Zusatzsauerstoff Anforderung größer als FiO2 0,5 weiterhin Sauerstoffsättigung ≥ 92 %
- Neurologische Funktionsstörungen
- Glasgow Coma Score (GCS) ≤ 11, oder
- geändert mental Status mit Rückgang der GCS von 3 oder mehr Punkte bei einem Patienten mit Entwicklungsstörungen Verzögerungen/geistige Retardierung
- Hämatologische Dysfunktion
- Thrombozyten Graf < 80.000/mm3 oder 50 % fallen vom Höchstwert bei chronisch thrombozytopenische Patienten, OR
- International normalisiert Verhältnis (INR) > 2
- Disseminierte intravaskuläre Koagulation
- Renale Dysfunktion
- Serum Kreatinin ≥ 2 mal die Obergrenze des normalen für Alter oder 2-fold Anstieg der Basislinie Kreatinin bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung
- Leberfunktionsstörung (gilt nur für Säuglinge > 1 Monat)
- Total Serum Bilirubin ≥ 4 mg/dl, oder
- Alaninaminotransferase (ALT) ≥ 2 mal die Obergrenze des Normalbereichs
Konsens Definitionen, jedoch weiterhin entwickeln, die neueste Erweiterung der Liste der Anzeichen und Symptome einer Sepsis am klinischen Erfahrungen widerspiegeln.
Neonatale sepsis
Gemeinsam klinischen Einsatz, verweist Sepsis speziell auf das Vorhandensein von einer schweren bakteriellen Infektion (SBI) (z. B. Meningitis, Lungenentzündung, Pyelonephritis oder Gastroenteritis) in der Umgebung von Fieber. Kriterien hinsichtlich der hämodynamischen Kompromiss oder respiratorische Insuffizienz sind klinisch nicht nützlich, da diese Symptome oft keine bei Neugeborenen entstehen bis Tod unmittelbar bevorsteht und unvermeidlich ist.
Es ist schwierig, klinisch Sepsis bei Neugeborenen weniger als 90 Tage alt ausschließen, die Fieber (definiert als eine Temperatur > 38 ° C (100.4 ° F). Außer im Falle von offensichtlichen akute virale Bronchiolitis, die derzeitige Praxis bei Neugeborenen gezeigt, weniger als 30 Tage alt ist, führen Sie eine vollständige Aufarbeitung einschließlich Blutbild mit Differential Blutkultur, Urinanalyse, Urin, und cerebro-spinale fluid(CSF) Studien und Kultur CSF Kultur, zugeben, das Neugeborene ins Krankenhaus, und behandeln empirisch für schwere bakterielle Infektion mindestens 48 Stunden bis Kulturen sind kein Wachstum zeigen. Wurden Versuche unternommen, um festzustellen, ob es möglich, Gefahr ist Schichtung Neugeborenen um zu entscheiden, ob ein Neugeborenes sicher zu Hause ohne Behandlung trotz Fieber überwacht werden kann. Ein solcher Versuch ist die Rochester Kriterien.
Eine Studie durchgeführt im Strong Memorial Hospital in Rochester, zeigte, dass Kleinkinder ≤ 60 Tage alt Erfüllung der folgenden Kriterien waren bei geringem Risiko dafür, dass eine schwere bakterielle Krankheit:
- in der Regel well-appearing
- zuvor gesund
- volle Amtszeit (bei ≥37 Wochen Schwangerschaft)
- keine Antibiotika perinatal
- keine unerklärlichen Hyperbilirubinämie, die Behandlung erforderlich
- keine Antibiotika seit Entlastung
- keine Krankenhausaufenthalte
- keine chronischen Krankheiten
- zur gleichen Zeit oder vor der Mutter entlassen
- keine Anzeichen von Haut, weiche Gewebe, Knochen, gemeinsame oder Ohr-Infektion
- WBC zählen 5.000 15.000 mm3
- absolute-Band zählen ≤ 1.500 mm3
- Urin WBC Graf ≤ 10 pro Hochleistungs-Feld (HPF Hochpassfilter)
- Hocker WBC Graf ≤ 5 pro Hochleistungs-Feld (hpf) cm nur bei Säuglingen mit Durchfall cm
Die Erfüllung dieser Kriterien wahrscheinlich erfordern eine Lumbalpunktion, und sind sicher für Entlastung Startseite ohne Behandlung mit Antibiotika oder mit einer einzelnen Dosis von intramuskulären Antibiotika zu spüren, aber erfordert noch enger ambulante Follow-up.
Sepsis-Diagnose
Die Anamnese und klinische Untersuchung bieten wichtige Elemente über die Ursache und die Schwere der Sepsis.
Die Identifizierung der ursächliche Mikrobe in Sepsis kann nützliche Informationen liefern. Imaging (z. B. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs oder CT-scans) und Labortechnik (z. B. Urin Mikroskopie oder Lumbalpunktion) sind oft notwendig, um die Quelle der Infektion zu finden. Der genaue ursächliche Organismus wird durch mikrobiologische Züchtung im Labor (Blut Kulturen und Kulturen von verdächtigen Websites von Infektionen wie Urin Kulturen, Auswurf Kulturen und So weiter) bestätigt. Dies ist jedoch ein langwieriger Prozess, wie es ein paar Tage dauert zu wachsen die Kulturen und die Erreger korrekt zu identifizieren. Neue Molekulare diagnostische Tests sind nun verfügbar, dass verwendet genetisches Material aus der Erreger zu schnell (in Stunden) Ergebnisse liefern. Allerdings ist gängige Praxis, breites Spektrum Antibiotika für den Patienten direkt zu verschreiben.
Die Auswirkungen der Bedingung auf die Funktion der Organe sollten dokumentiert werden, um Therapie führen. Dies kann bedeuten, Messung der Blutspiegel von Laktat, Gas Blutprobenentnahme und andere Blut-Tests. Da Patienten auf der Intensivstation für Krankenhaus erworbene Infektionen (insbesondere im Zusammenhang mit der Anwesenheit von Katheter) veranlagt sind, können sie Überwachung Kulturen erforderlich.
Procalcitonin als spezifischer Marker für anstatt Entzündung, Infektion vorgeschlagen worden, aber Studien sind widersprüchliche und weitere Forschung ist notwendig, ordnungsgemäße Verwendung dieser Marker herzustellen.
Sepsis-Behandlung
Erwachsene und Kinder
Die Therapie der Sepsis beruht auf Antibiotika, chirurgische Drainage des infizierten Flüssigkeit Sammlungen, flüssig Ersatz und angemessene Unterstützung für Orgel Dysfunktion. Dies kann Hämodialyse im Nierenversagen, mechanische Belüftung in pulmonale Dysfunktion, Transfusion von Blutprodukten und Drogen- und Flüssigkeit Therapie für Kreislauf Fehler enthalten. Gewährleistung angemessenen Ernährung – vorzugsweise von Sondenernährung, aber wenn notwendig, durch parenterale Ernährung — während längerer Krankheit ist wichtig.
Ein Problem bei der angemessenen Verwaltung von Septische Patienten wurde die Verzögerung bei der Verwaltung der Therapie nach Sepsis erkannt wurde. Veröffentlichte Studien haben gezeigt, dass für jede Stunde Verzögerung bei der Verwaltung der entsprechenden Antibiotika-Therapie es ein zugeordnete 7 % Anstieg der Sterblichkeit gibt. Eine große internationale Zusammenarbeit wurde gegründet, um Menschen über Sepsis und geduldige Resultate mit Sepsis, zu verbessern mit dem Titel the "erhaltene Sepsis Kampagne." die Kampagne eine Evidenz-basierte Überprüfung der Verwaltung, die Strategien für schwerer Sepsis, eine aktuelle Meta-Analyse hat gezeigt veröffentlicht hat, dass EGDT einen Vorteil zur Sterblichkeit in Sepsis-Patienten bietet. Dezember 2008 eine Kontroverse um seine Verwendung bleibt und eine Reihe von Studien laufen in einem Versuch, dieses Problem zu beheben.
Flüssigkeiten werden in EGDT verwaltet, bis die zentrale Venendruck (CVP), gemessen an ein zentraler Venenkatheter 8-12 cm von Wasser (oder 10-15 cm von Wasser bei mechanisch belüfteten Patienten) erreicht. Schnelle Verwaltung mehrere Liter Isotonische Crystalloid Lösung ist in der Regel benötigt, um dieses Ziel zu erreichen. Wenn der mittlere arterielle Druck weniger als 65 MmHg oder größer als 90 MmHg ist, sind Flüssigkeitszufuhr oder Vasodilatatoren gegeben, wie erforderlich, das Ziel zu erreichen. Sobald diese Ziele erreicht werden, die gemischte venöser Sauerstoffsättigung (SvO2), d. h. die Sauerstoffsättigung des venösen Blut als es gibt zurück zum Herzen gemessen an der Vena Cava inferior, ist optimiert. Wenn die SvO2 weniger als 70 % beträgt, wird Blut ein Hämoglobins 10 g/dl zu erreichen und dann inotropen werden hinzugefügt, bis die SvO2 optimiert ist. Wahlpflichtfach Intubation kann durchgeführt werden, um Sauerstoff-Forderung zu verringern, wenn die SvO2 trotz Optimierung der Hämodynamik niedrig bleibt. Urinausscheidung wird auch überwacht, mit ein Mindestziel von 0,5 ml/kg/h. In der ursprünglichen Studie wurde Sterblichkeit von 46,5 % in der Kontrollgruppe um 30,5 % in der Gruppe Intervention abgesenkt.
Während kritische Erkrankung, einen Zustand der Nebennieren-Insuffizienz und Gewebe Widerstand (das Wort "relative" Widerstand sollte vermieden Behandlung mit Kortikosteroiden könnte besonders vorteilhaft bei septischer Schock und frühen schwere acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), sein, während seine Rolle in anderen Patienten wie jene mit Pankreatitis oder schwere Lungenentzündung unklar ist. Die Weise der Bestimmung Kortikosteroid Insuffizienz bleibt jedoch problematisch. Es sollte in den schlecht reagieren auf Wiederbelebung mit Flüssigkeiten und Flüssigkeitszufuhr vermutet werden. ACTH Stimulierung testen wird nicht empfohlen, um die Diagnose zu bestätigen.
Sepsis-Prognose
Die Prognose kann mit dem Ergebnis MEDS geschätzt werden.
Etwa die Rasenmischung % der Patienten mit schwerer Sepsis und 40-60 % der Patienten mit septischer Schock innerhalb von 30 Tagen. Andere sterben innerhalb der darauf folgenden 6 Monate. Späten Todesfälle sind häufig das Ergebnis schlecht kontrollierten Infektion, Immunsuppression, Komplikationen der Intensivmedizin, Ausfall mehrerer Organe oder der Patient Grunderkrankung.
Prognostische Schichtung Systeme wie APACHE II zeigen, dass factoring in Alter des Patienten, Grunderkrankung und verschiedenen physiologischen Variablen Schätzungen über das Risiko des Sterbens von schwerer Sepsis hervorbringen kann. Von den einzelnen Kovariaten beeinflusst die Schwere der Grunderkrankung am stärksten das Risiko des Sterbens. Septischer Schock ist auch ein starker Indikator für kurz- und langfristige Mortalität. Fall-Fatality Preise sind für Kultur-positiver und negativer Kultur schwerer Sepsis ähnlich.
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