पूति एक गंभीर चिकित्सा हालत है कि एक पूरे शरीर भड़काऊ (नामक एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम या SIRS) राज्य और एक ज्ञात या संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति द्वारा विशेषता है . शरीर के रक्त, मूत्र, फेफड़े, त्वचा, या अन्य ऊतकों में रोगाणुओं के लिए इस भड़काऊ प्रतिक्रिया को विकसित हो सकता है. पूति के लिए एक गलत आम आदमी की अवधि रक्त विषाक्तता, और अधिक aptly सैप्टिसीमिया नीचे लागू .
सैप्टिसीमिया (भी septicæmia या ग़लती Septasemia और Septisema) एक संबंधित लेकिन पदावनत (पूर्व) मंजूर चिकित्सा शब्द रक्त धारा में रोगजनक जीवों की उपस्थिति के लिए चर्चा करते हुए, पूति के लिए अग्रणी. अवधि तेजी से परिभाषित नहीं किया गया. यह असंगत रूप दिया गया है चिकित्सा पेशेवरों द्वारा अतीत में इस्तेमाल किया, उदाहरण के लिए bacteremia का एक पर्याय के रूप में, कुछ भ्रम पैदा हो. इसलिए वर्तमान चिकित्सा आम सहमति है कि शब्द "सैप्टिसीमिया" समस्याग्रस्त है और बचा जाना चाहिए.
पूति शब्दावली
गंभीर पूति तब होता है जब पूति अंग रोग, निम्न रक्तचाप (हाइपरटेंशन), या अपर्याप्त रक्त प्रवाह (hypoperfusion) के लिए एक या अधिक अंगों की ओर जाता है है (कारण, उदाहरण के लिए, लैक्टिक एसिडोसिस, मूत्र, उत्पादन, या बदल मानसिक स्थिति में कमी). पूति सेप्टिक सदमे, कई अंग रोग सिंड्रोम (पूर्व में कई अंगों के रूप में जाना जाता है), और मौत के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. अंग पूति प्रेरित hypotension (<90 mmHg या ≥ आधारभूत से 40 mmHg की कमी) और अन्य बातों के बीच फैलाना intravascular जमावट से शिथिलता का परिणाम है .
Bacteremia खून में व्यवहार्य जीवाणुओं की उपस्थिति है. इसी तरह, शर्तों और viremia fungemia केवल खून में वायरस और कवक के लिए उल्लेख. इन शर्तों परिणाम यह शरीर पर है के बारे में कुछ नहीं कहना है. उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया toothbrushing दौरान खून में पेश किया जा सकता है. Bacteremia के इस फार्म के लगभग कभी सामान्य व्यक्तियों में समस्याओं का कारण बनता है. हालांकि, कुछ दंत प्रक्रियाओं के साथ जुड़े bacteremia उच्च जोखिम वाले रोगियों में हृदय वाल्व (अन्तर्हृद्शोथ रूप में जाना जाता है) के जीवाणु संक्रमण पैदा कर सकता है. इसके विपरीत, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के रोगियों में संक्रमण की उपस्थिति के बिना जलता है, polytrauma, या pancreatitis और रासायनिक निमोनिया में प्रारंभिक अवस्था के साथ उन लोगों में उदाहरण के लिए, हो सकता है.
पूति आम और भी अधिक बुजुर्ग, immunocompromised, और समीक्षकों से बीमार रोगियों में खतरनाक है. यह गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) बिस्तर उपयोग के के रूप में ज्यादा के रूप में 25% के लिए सभी hospitalizations और खातों का 1-2% में होता है. यह गहन देखभाल इकाइयों में दुनिया भर में मौत का एक प्रमुख कारण मृत्यु दर के साथ है, है कि के लिए गंभीर पूति के लिए पूति के लिए 20% से 40% रेंज सेप्टिक सदमे के लिए 60%>.
पूति लक्षण
उत्तेजक संक्रमण से संबंधित लक्षण के अलावा, पूति पूरे शरीर में तीव्र सूजन मौजूद सबूत द्वारा विशेषता है, और है, इसलिए अक्सर बुखार और ऊंचा सफेद रक्त कोशिका (leukocytosis) गिनती या कम सफेद रक्त कोशिका गिनती और कम के साथ जुड़े औसत से अधिक तापमान. पूति की आधुनिक अवधारणा है कि मेजबान के संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पूति के लक्षणों के अधिकांश का कारण बनता है, hemodynamic परिणाम और अंगों को नुकसान में जिसके परिणामस्वरूप. यह मेजबान प्रतिक्रिया प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (SIRS) में कहा गया है और hemodynamic समझौता और परिणामी चयापचय विश्रृंखलता द्वारा विशेषता है. इस प्रतिक्रिया के जावक शारीरिक लक्षण अक्सर एक उच्च दिल की दर (प्रति मिनट 90 धड़कता ऊपर), उच्च श्वसन की दर (प्रति मिनट 20 साँस ऊपर), ऊंचा WBC गिनती (12,000 से ऊपर) और ऊंचा या कम शरीर का तापमान (36 से कम डिग्री सेल्सियस या पर 38 डिग्री सेल्सियस). पूति एक ज्ञात रोगज़नक़ की मौजूदगी से SIRS से विभेदित है. उदाहरण के लिए SIRS और एक रोगज़नक़ के लिए एक सकारात्मक रक्त संस्कृति पूति की उपस्थिति का संकेत है. एक ज्ञात संक्रमण के बिना आप पूति के रूप में उपरोक्त लक्षणों नहीं वर्गीकृत, केवल SIRS कर सकते हैं.
इस immunological प्रतिक्रिया तीव्र चरण प्रोटीन के व्यापक सक्रियण कारण बनता है, पूरक सिस्टम और जमावट रास्ते, जो तब vasculature को के रूप में के रूप में अच्छी तरह से अंगों को नुकसान का कारण प्रभावित है. विभिन्न neuroendocrine जवाबी विनियामक प्रणालियों तो के रूप में अच्छी तरह से सक्रिय कर रहे हैं, अक्सर समस्या और जटिल हो. तत्काल और आक्रामक उपचार के साथ भी, यह कई अंगों में शिथिलता सिंड्रोम और अंततः मौत के लिए प्रगति कर सकते हैं.
पूति परिभाषा
सीने में चिकित्सकों के अमेरिकी कॉलेज और क्रिटिकल केयर मेडिसिन की सोसाइटी के अनुसार
- फेफड़े
- गंभीर फेफड़ों (अली) चोट (2 पाओ / 2 FiO <300) या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ards) (2 पाओ / FiO 2 <200)
- मस्तिष्क
- मस्तिष्क विकृति
- लक्षण:
- आंदोलन
- भ्रम
- कोमा
- etiologies:
- ischemia
- नकसीर
- microthrombi
- microabscesses
- multifocal नेक्रोटाइज़िंग leukoencephalopathy
- जिगर
- प्रोटीन सिंथेटिक समारोह के विघटन: प्रगतिशील असमर्थता के कारण coagulopathy के रूप में तीव्रता से प्रकट होता है थक्के कारक synthesize
- चयापचय कार्यों के विघटन: बिलीरूबिन चयापचय की समाप्ति के रूप में प्रकट होता है, ऊंचा unconjugated सीरम बिलीरूबिन के स्तर (अप्रत्यक्ष बिलीरूबिन) में जिसके परिणामस्वरूप
- गुर्दा
- अल्पमूत्रता और अमूत्रता
- इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं
- मात्रा अधिभार
- दिल
- systolic और diastolic दिल की विफलता की संभावना साइटोकिन्स कि myocyte समारोह दबाना के कारण
- सेलुलर क्षति, एक troponin रिसाव के रूप में प्रकट नहीं है (हालांकि प्रकृति में जरूरी इस्कीमिक)
अंत अंग रोग के अधिक विशिष्ट परिभाषा बाल रोग में SIRS लिए मौजूद हैं.
- हृदय रोग (कम से कम 40 मिलीग्राम / स्फटिकवत् किलो के साथ तरल पदार्थ पुनर्जीवन के बाद)
- रक्त <दबाव उम्र या systolic रक्तचाप के लिए 5 प्रतिशतक <2 मानक विचलन नीचे उम्र के लिए सामान्य के साथ hypotension, या
- vasopressor, या आवश्यकता
- निम्नलिखित मानदंडों के दो:
- बेस के घाटे के साथ अस्पष्टीकृत चयापचय अम्लरक्तता> 5 एमईक्यू / एल
- लैक्टिक एसिडोसिस: सीरम लैक्टेट 2 बार सामान्य की ऊपरी सीमा
- अल्पमूत्रता (मूत्र उत्पादन <0.5 मिलीग्राम / किलो / घंटा)
- लंबे समय तक केशिका> फिर से भरना के 5 सेकंड
- परिधीय तापमान> अंतर 3 कोर डिग्री सेल्सियस
- श्वसन में शिथिलता (श्यावता अथवा नीलरोग संबंधी हृदय रोग या ज्ञात पुरानी फेफड़ों की बीमारी के अभाव में)
- प्रेरित गैसों में ऑक्सीजन के अंश (2 पाओ / FiO 2) के लिए ऑक्सीजन की धमनी आंशिक दबाव के अनुपात <300 (गंभीर फेफड़ों की चोट की परिभाषा), या
- कार्बन डाइऑक्साइड की धमनी दबाव आंशिक (Paco 2)> आधारभूत Paco 2 से अधिक 65 (20 mmHg) Torr (hypercapnic श्वसन विफलता के सबूत), या
- 2 FiO 0.5 से अधिक की पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता के लिए ऑक्सीजन संतृप्ति को बनाए रखने ≥ 92%
- Neurologic शिथिलता
- ग्लासगो गहरी बेहोशी स्कोर (जेन्टलमैन कैडटों) ≤ 11, या
- 3 या उससे अधिक अंक के जेन्टलमैन कैडटों में विकासात्मक देरी / मानसिक मंदता के साथ एक रोगी में ड्रॉप के साथ मानसिक स्थिति बदल
- Hematologic शिथिलता
- प्लेटलेट गिनती </ ८०,००० 3 मिमी या लंबे समय से thrombocytopenic रोगियों में अधिकतम 50% से ड्रॉप, या
- अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR)> 2
- फैलाया intravascular जमावट
- गुर्दे में शिथिलता
- सीरम ≥ 2 बार उम्र या क्रोनिक किडनी रोग के साथ रोगियों में दो गुना आधारभूत creatinine में वृद्धि के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा creatinine
- यकृत रोग (केवल शिशुओं के लिए लागू> 1 महीने)
- कुल सीरम बिलीरूबिन ≥ मिलीग्राम / डेसीलीटर 4, या
- alanine aminotransferase (ALT) ≥ 2 बार सामान्य की ऊपरी सीमा
आम सहमति परिभाषाएँ, तथापि, के लिए तैयार नवीनतम पूति के संकेत और लक्षणों की सूची का विस्तार करने के लिए नैदानिक बिस्तर अनुभव को प्रतिबिंबित के साथ जारी है.
नवजात पूति
आम नैदानिक प्रयोग में, विशेष रूप से पूति से एक गंभीर जीवाणु (एसबीआई) बुखार की सेटिंग में संक्रमण (जैसे मैनिंजाइटिस, निमोनिया, वृक्कगोणिकाशोध, या आंत्रशोथ) की उपस्थिति के लिए संदर्भित करता है. Hemodynamic समझौता या सांस की विफलता के लिए संबंध के साथ मानदंड चिकित्सकीय उपयोगी नहीं हैं क्योंकि इन लक्षणों अक्सर नवजात शिशुओं में नहीं उठता जब तक मौत आसन्न और unpreventable है.
यह मुश्किल है कि बुखार (तापमान के रूप में परिभाषित किया> 38 ° सी 100.4 (° एफ). सिवाय स्पष्ट तीव्र वायरल, newborns में वर्तमान अभ्यास bronchiolitis के मामले में 30 से कम चिकित्सकीय कम से कम 90 दिन पुरानी newborns में पूति को बाहर पुराने दिनों के अंतर के साथ पूर्ण रक्त गणना, रक्त संस्कृति, urinalysis, मूत्र संस्कृति और मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) अध्ययन और सी.एस.एफ. संस्कृति सहित एक पूर्ण workup प्रदर्शन, अस्पताल में नवजात शिशु को स्वीकार करते हैं, और पर के लिए गंभीर जीवाणु संक्रमण के लिए empirically इलाज है कम से कम 48 है जब तक संस्कृतियों कोई विकास नहीं दिखाने के लिए प्रदर्शन कर रहे हैं घंटे के प्रयास को देखने के लिए कि क्या यह संभव बुखार होने के बावजूद नवजात शिशुओं विभक्त हो जाना क्रम में तय अगर एक नवजात शिशु सुरक्षित रूप से इलाज के बिना किया जा सकता है घर पर नजर रखी जोखिम बनाया गया है ऐसा ही एक प्रयास है. रोचेस्टर मापदंड.